皮膚美容與激光 張金俠

1、皮 膚 美 容 與 激 光,,張金俠,,中國整形美容協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合分會委員，《皮膚科激光治療學(xué)》副主譯， 發(fā)表皮膚美容中英文文獻多篇，從事皮膚激光微整抗衰老11年。,,張金俠 醫(yī)學(xué)碩士 主治醫(yī)師,激 光LASER,LASER = Light Amplification Stimulated Emission RadiationLASER medium = Gas (CO2)

2、 Liquid (Dye) Solid (Nd:YAG) Semiconductors (Diode),,激光,Laser Types,激光的顏色,波長決定了激光的顏色，不同波長的激光表現(xiàn)為不同顏色的光為了獲取不同波長的光，需要不同的激光介質(zhì),激光/強光與皮膚組織的作用,反射：

3、在激光的防護中具有意義吸收：只有能量被吸收才具有治療作用散射：是影響穿透的重要因素傳導(dǎo)：對組織不起任何作用,激光器的分類,連續(xù)激光 CO2,氬，氪，氪離子染料激光準(zhǔn)連續(xù)激光或半脈沖激光 銅蒸氣激光脈沖激光 Q-開關(guān)激光,激光的分類,,,,,,,,,,,,,,,,,,,連續(xù)激光,準(zhǔn)脈沖激光,脈沖激光,臨床應(yīng)用分類,色素性皮膚病血管性皮膚病激光脫毛激光抗衰老激光嫩膚,吸收/臨床,黑色素：顯微爆破血管內(nèi)皮

4、:凝固性壞死/變性毛囊組織：凝固性壞死/變性膠原組織與纖維母細(xì)胞：皮膚年輕化常用的“光源”：激光、IPL、RF,色素性皮膚病,黑色素生成增多所造成的皮膚病，包括：雀斑、色素痣、咖啡斑、黃褐斑、雀斑樣痣、Riehl黑變病、太田痣、色素性毛表皮痣、色素痣等。,治療色素性皮膚疾病的激光系統(tǒng),波長：532nm,694nm,755nm,1064nm脈寬：長脈沖寬度（1-10ms)靶位：色素細(xì)胞機制：色素細(xì)胞爆破,黃褐斑,太田痣,

5、,16,不良紋飾,色素痣,激光治療,CO2激光,臨床案例,臨床案例,臨床案例,臨床案例,臨床案例,血管性皮膚病,血管先天貨后天異常所造成的皮膚病，包括：PWS(鮮紅斑痣）、血管瘤（草莓狀、海綿狀）、毛細(xì)血管擴張、蜘蛛痣等。,治療血管性皮膚疾病的激光系統(tǒng),波長：532nm,585nm,595nm,1064nm脈寬：長脈沖寬度（1-10ms)色基：血紅蛋白靶位：血管內(nèi)皮機制：蛋白質(zhì)凝固,激光治療,585

6、 595,脈沖染料585激光,優(yōu)點：波長覆蓋吸收峰值，選擇性好。缺陷：脈沖寬度過于窄小，穿透深度不理想臨床：面部毛細(xì)血管擴張、鮮紅斑痣,脈沖染料595激光,優(yōu)點：具有一定的穿透深度，有理想的脈沖寬度缺陷：波長偏離吸收峰值，選擇性削弱。臨床：面部毛細(xì)血管擴張、鮮紅斑痣,臨床案例,臨床案例,臨床案例,臨床案例,臨床案例,臨床案例,脫毛激光,波長：694nm, 755nm, 800nm, 810nm脈寬:

7、大于10ms色基：黑色素靶組織：毛乳頭生長部位機制：熱凝固變性,激光脫毛,激光脫毛,飛頓 冰點,激光脫毛,激光脫毛,激光抗衰老,波長：532nm, 585nm, 595nm,1064nm, 1320nm, 1450nm, OPT光, RF脈寬：微秒至毫秒色基：血紅蛋白、水、膠原靶位：血管內(nèi)皮、真皮纖維母細(xì)胞/膠原,激光抗衰老,激光抗衰老,熱瑪吉,激光抗衰老,臨床案例,臨床案例,激光嫩膚,激光嫩膚,臨床案例,痤瘡治療,波長：4

8、10nm, 630nm, 1320nm, 1450nm模式：脈沖式/連續(xù)光色基：卟晽/水機制：P.acne/對皮脂腺的抑制,磨削激光系統(tǒng),波長：2940nm,10600nm脈寬：微妙色基：水靶位：表皮機制：磨削/熱刺激/愈合機制,組織吸收能量,,,,,,,,,,,,,,,高熱區(qū),熱彌散,熱馳豫及熱馳豫時間,,,選擇性光熱作用的過程,攜帶足夠能量的光子經(jīng)過皮膚到達色基。表皮和真皮最小程度地吸收光子能量。在靶組織中

9、有足夠多的光子吸收，并產(chǎn)生熱量。靶組織中（血紅蛋白，黑素）蛋白熱變性，并傳遞到周圍細(xì)胞引起損傷。體內(nèi)的清除系統(tǒng)（免疫系統(tǒng)）清除。,選擇性光熱作用selective photothermolysis,能為色基理想吸收波長的激光激光照射時間（脈沖寬度）必需短于色基的熱馳豫時間高能量激光,光斑大小/治療深度,By Spot Size,能量大小/治療深度,,5,10,20,波長與穿透深度,因為皮膚中具有不同結(jié)構(gòu)的細(xì)胞或成分，對光線具有

10、一定的吸收或散射作用，因此光線在皮膚中會逐漸衰減皮膚對光的吸收系數(shù)：單位長度距離的物體吸收光子的能力，單位cm-1.,不同波長的光對皮膚穿透,,,光對組織的穿透深度,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,0.05,0.1,0.15,0.2,0.25,400

11、,500,600,700,800,900,1000,Wavelength [nm],Effective Penetration [cm],Light Absorption Into Tissue,Penetration Depth – Lasers,熱限制/熱馳豫時間,選擇合適的光源結(jié)合不同色基對光吸收的特點，是選擇性光熱作用（選擇性治療）的第一步。關(guān)鍵問題是我們還必需將熱量限制在治療的靶位，使治療本身具有選擇性特點。熱量并不具備

12、選擇性，它的作用是非特異性的。治療的目的是合理地使用光源并將熱量限制在靶位。,,能量 / 皮膚反應(yīng),,非常重要! 當(dāng)深度增加時能量會衰減,熱容量– 冷卻,熱容量 = 物體溫度上升或下降 1°C 所需要的能量冷卻時間：熱馳豫時間,,,光斑的作用,治療深度受光斑大小的影響散射是主要要考慮的因素小光斑由于散射光子大量“丟失治療深度淺大光斑由于散射光子被“聚合”在一起治療深度提高快速的治療,66,,治療終點(QS

13、694nm),67,,臨床終點(QS1064nm),68,,,QS1064nm治療終點,激光治療前的咨詢,診斷：介紹和比較各種治療方法療效：客觀評價療效的重要性費用：高治療費并非療效的絕對保證,治療前的準(zhǔn)備,特殊體質(zhì)人群療前拍攝照片治療區(qū)的仔細(xì)認(rèn)真地檢查注意皮膚顏色的深淺局部麻醉治療后需要使用的藥物治療后需要的冰敷材料,常見的糾紛,療效療效/價格皮膚的色素性改變瘢痕形成,如何避免？,比較各種療法的優(yōu)缺點，客觀評判

14、療效無效并非醫(yī)師有過，主要在于疾病本身高額的治療費用的解釋預(yù)先告之色素改變的可能性及處理措施高科技設(shè)備不是神，醫(yī)師并非魔術(shù)師正式治療前的預(yù)治療以及協(xié)商性治療簽署書面的知情同意書,激光防護?。?！,治療區(qū)內(nèi)張貼警示標(biāo)志治療室需要保持關(guān)門狀態(tài)治療室不能透光無關(guān)人員不能隨意進出治療室治療室內(nèi)的人員需要佩戴防護鏡保護患者眼睛。,防護鏡?。?！ 防護鏡的標(biāo)識:防護的波長范圍該波長的光密度 （Optical densit