揚州市規(guī)劃局

1、建設工程（管線工程）規(guī)劃許可證申請表法定代表人建設單位（個人）統(tǒng)一社會信用代碼姓名單位地址電話項目代碼委托代理人身份證號工程名稱建設位置管線名稱起點訖點長度（m）敷設方式管徑（mm）□建設工程（管線工程）規(guī)劃許可證申請表（1份，蓋有申請人印章）；□統(tǒng)一社會信用代碼證、委托代理人身份證（復印件1份）；□建設項目批準、核準、備案文件（復印件1份）；□管線涉及橋梁、公路等，需提供相關部門的意見（復印件1份）；□與有關單位協(xié)議書1份（復印件1份

2、）；□規(guī)劃審定的總平面圖，方案審查意見通知書（復印件1份）；□符合國家規(guī)范要求的施工圖設計文件（1套），包括設計說明、工程材料表、平面圖、縱斷面圖、橫斷面圖和節(jié)點圖等（須加蓋設計資質章）；申報材料□法律法規(guī)等要求的其他材料。注意事項：根據(jù)有關法律規(guī)定，申請人應如實提交有關材料和反映真實情況，并對申請材料實質內容的真實性負責。以虛報、瞞報、造假等不正當手段取得批準文件的，將依法予以撤銷。我（單位）承諾對申報材料的真實性及數(shù)據(jù)的準確性（含電

3、子文件與圖紙的一致性）負責，自愿承擔虛報、瞞報、造假等不正當手段而產(chǎn)生的一切法律責任。授權委托代理人負責提交、補正申報材料、簽收有關文書或證件，并全權負責相關對接事宜。申請單位：（蓋章）日期：說明：1.沒有“統(tǒng)一社會信用代碼”填寫“組織機構代碼”；2.以上材料為復印件的，應由申報單位（個人）加蓋印章（簽名），并提交原件核對。建設工程（管線工程）規(guī)劃許可證申請表法定代表人建設單位（個人）統(tǒng)一社會信用代碼姓名單位地址電話項目代碼委托代理人身

4、份證號工程名稱建設位置管線名稱起點訖點長度（m）敷設方式管徑（mm）□建設工程（管線工程）規(guī)劃許可證申請表（1份，蓋有申請人印章）；□統(tǒng)一社會信用代碼證、委托代理人身份證（復印件1份）；□建設項目批準、核準、備案文件（復印件1份）；□管線涉及橋梁、公路等，需提供相關部門的意見（復印件1份）；□與有關單位協(xié)議書1份（復印件1份）；□規(guī)劃審定的總平面圖，方案審查意見通知書（復印件1份）；□符合國家規(guī)范要求的施工圖設計文件（1套），包括設計說

5、明、工程材料表、平面圖、縱斷面圖、橫斷面圖和節(jié)點圖等（須加蓋設計資質章）；申報材料□法律法規(guī)等要求的其他材料。注意事項：根據(jù)有關法律規(guī)定，申請人應如實提交有關材料和反映真實情況，并對申請材料實質內容的真實性負責。以虛報、瞞報、造假等不正當手段取得批準文件的，將依法予以撤銷。我（單位）承諾對申報材料的真實性及數(shù)據(jù)的準確性（含電子文件與圖紙的一致性）負責，自愿承擔虛報、瞞報、造假等不正當手段而產(chǎn)生的一切法律責任。授權委托代理人負責提交、補正