市政基礎設施工程竣工驗收備案表

1、1深圳市地質災害治理工程竣工驗收備案表項目名稱梧桐山申請備案工程名稱梧桐山地質災害防治工程開工批復序號允許施工范圍施工單位2013D擋墻護坡工程深圳市建筑工程有限公司申請備案工程內容勘察單位深圳市工程勘查有限公司設計單位深圳市工程設計有限公司監(jiān)理單位深圳市工程監(jiān)理有限公司申請單位經(jīng)辦人姓名、電話王，通訊地址及郵編深圳市路號大廈房，518000申請單位提交的備案資料名稱編號核發(fā)機關日期竣工驗收報告2013..環(huán)保驗收文件深環(huán)建驗[2012

2、]號深圳市人居和環(huán)境委員會2012..辦理人身份證明2申請單位承諾本表填報的內容及提交的所有材料的原件或復印件及其內容是真實的。如有任何虛假，受理機關可終止審理；如因虛假材料引致法律責任，概由申請單位承擔，與受理機關無關。申請單位嚴格遵守國家、省、市有關建設法規(guī)的規(guī)定，如存在違法違規(guī)行為，將自愿接受有關行政處罰。若有書面材料需通知申請單位，可按本表填寫的通訊地址郵寄送達。深圳市梧桐山管理處法定代表人（簽章）黃法定代表人（簽章）法定代表人