解讀_神經(jīng)外科低鈉血癥的臨床診療指南__圖文.

1、收稿日期:20100117修回日期:20100315作者簡(jiǎn)介:范存剛(1978男碩士主治醫(yī)師研究方向?yàn)槟X血管病及顱內(nèi)腫瘤的診斷和治療。通訊作者:張慶俊男博士教授博士生導(dǎo)師研究方向:腦血管病和顱內(nèi)腫瘤的顯微外科治療。解讀5神經(jīng)外科低鈉血癥的臨床診療指南6范存剛綜述張慶俊審校n北京大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)外科北京100044摘要:低鈉血癥是臨床常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂在神經(jīng)外科中尤以腦性鹽耗和抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征常見(jiàn)但二者在病因、臨床表現(xiàn)和治療上均有

2、本質(zhì)區(qū)別。如對(duì)低鈉血癥認(rèn)識(shí)不足或治療不當(dāng)可引起多種并發(fā)癥。2009年美國(guó)弗洛里達(dá)大學(xué)的多學(xué)科工作組制定的5神經(jīng)外科低鈉血癥的臨床診療指南6對(duì)神經(jīng)外科低鈉血癥的分類(lèi)診斷、病因分析及治療方案均進(jìn)行了詳細(xì)論述現(xiàn)解讀如下以作為神經(jīng)外科低鈉血癥診療時(shí)的參考。關(guān)鍵詞:低鈉血癥循證醫(yī)學(xué)腦性鹽耗抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征低鈉血癥是臨床中最常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂在神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病如垂體瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血和嚴(yán)重顱腦外傷等中的發(fā)生率甚至高達(dá)50%[16]。低一般而

3、言血清鈉濃度低于135mmolL稱為低鈉血癥但何種程度的低鈉血癥才具有臨床意義尚無(wú)明確定義[10]。然而有大量研究指出血清鈉低于130mmolL時(shí)患者的死亡率明顯增加。為此該指南提出血清鈉濃度低于131mmolL時(shí)應(yīng)引起高度重視并積極處理(II類(lèi)證據(jù)[8]。3神經(jīng)外科低鈉血癥的評(píng)估方法傳統(tǒng)上將低鈉血癥按體液狀態(tài)分為低滲、等滲和高滲性低鈉血癥。臨床工作中常因未對(duì)血漿滲透壓、尿鈉濃度和尿滲透壓進(jìn)行檢測(cè)而出現(xiàn)對(duì)低鈉血癥的估價(jià)不足。在回顧文獻(xiàn)的

4、基礎(chǔ)上該指南提出低鈉血癥的評(píng)估應(yīng)包括物理檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和必要時(shí)的有創(chuàng)監(jiān)測(cè)(III類(lèi)證據(jù)但激素水平如抗利尿激素和利鈉肽的檢測(cè)意義不大(III類(lèi)證據(jù)。當(dāng)血清鈉值低于131mmolL時(shí)應(yīng)盡快評(píng)估血清和尿滲透壓、尿電解質(zhì)、尿酸以及細(xì)胞外液(extracellularfluidECF容量狀態(tài)。對(duì)于等滲或高滲性低鈉血癥(血清滲透壓285mOskg首先要排除實(shí)驗(yàn)室誤差或高血糖、高甘油三酯血癥引起的假性低鈉血癥。低滲性低鈉血癥(血清滲透壓200mOs