2017年專項(xiàng)稽查與層級(jí)稽查檢查表

1、1附件22017年專項(xiàng)專項(xiàng)稽查與層級(jí)層級(jí)稽查檢查查檢查表（美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：地址：檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容檢查結(jié)果備注《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》是否有效是□否□診療科目是否超出登記范圍是□否□醫(yī)療美容項(xiàng)目是否經(jīng)過(guò)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)備案是□否□是否越級(jí)開(kāi)展美容外科項(xiàng)目是□否□執(zhí)業(yè)許可是否超備案范圍開(kāi)展醫(yī)療美容活動(dòng)是□否□美容外科、美容牙科、美容皮膚科、美容中醫(yī)科的醫(yī)師是否有執(zhí)業(yè)證書(shū)并經(jīng)注冊(cè)（含電子注冊(cè)機(jī)構(gòu)）是□否□美容主診醫(yī)師是否符合主診醫(yī)師

2、條件是□否□美容主診醫(yī)師是否在《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》“備注”頁(yè)登記核定專業(yè)并加蓋衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)公章是□否□醫(yī)師會(huì)診手術(shù)是否辦理相應(yīng)會(huì)診手續(xù)是□否□外國(guó)醫(yī)師來(lái)華行醫(yī)是否符合要求是□否□港澳臺(tái)醫(yī)師來(lái)大陸行醫(yī)是否符合相應(yīng)要求是□否□醫(yī)務(wù)人員護(hù)士是否取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)》并經(jīng)注冊(cè)是□否□3管注射用A型肉毒毒素保存溫度和保存時(shí)限符合要求（28℃冷藏或5℃以下冷凍保存：配制后冷藏，4小時(shí)內(nèi)使用）是□否□為防收假、發(fā)錯(cuò)，是否能做到嚴(yán)禁與其他藥品混放是□否□

3、醫(yī)療單位供應(yīng)和調(diào)配注射用A型肉毒毒素是否憑醫(yī)師簽名處方是□否□每次處方劑量是否超過(guò)2日劑量是□否□調(diào)配處方是否具有藥師以上技術(shù)職稱的復(fù)核人員簽名蓋章后發(fā)出是□否□處方是否保存2年備查是□否□是否指定部門(mén)或人員統(tǒng)一采購(gòu)醫(yī)療器械是□否□是否從有經(jīng)營(yíng)資質(zhì)的企業(yè)購(gòu)進(jìn)并索取供貨者資質(zhì)證明、注冊(cè)證，且留存復(fù)印件是□否□植入性醫(yī)療器械進(jìn)貨查驗(yàn)記錄是否永久保存是□否□是否保存第三類(lèi)醫(yī)療器械原始資料，確保信息有可追溯性是□否□植入性醫(yī)療器械使用記錄是否永