臨床皮膚病病例分析

1、臨床皮膚病病例分析,林德貴,病例1---頑固性蠕形螨感染,病 程,可卡犬, 雄性, 3歲(2001年出生)2002年起, 每年患蠕形螨感染,夏季嚴(yán)重,冬季癥狀輕,治療史: 原主人每年從4月底起,連續(xù)注射伊維菌素,至9月底;之后,癥狀減輕.主述:不注射伊維菌素,癥狀就反彈.,頭頸部病損,臨床檢查,視診----全身性皮膚增厚,紅疹或苔蘚化,有異味,犬抓撓,瘙癢!觸診---(戴上一次性手套)皮膚增厚,皮屑多,紅疹,膿疹.皮膚化驗(yàn)

2、---蠕形螨+++, 細(xì)菌+++, 少量真菌+,用藥分析,此犬被轉(zhuǎn)送他人,今年換過4家診所治療, 問診:曾經(jīng)多次使用過林可霉素, 開始時(shí)有效,注射2周后無效!!!外用過“甲硝唑合劑”,含有地塞米松;外用過紅霉素軟膏, 百多幫, 百部中藥洗泡;,實(shí)驗(yàn)室檢查,刮皮,做致病細(xì)菌分離培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果: 葡萄球菌;敏感藥物(抑菌圈大):

3、 頭孢噻肟鈉,頭孢曲松鈉,頭孢啦啶。不敏感藥: 林可霉素, 紅霉素, 恩諾沙星。,選擇治療方案,稱體重;按照化驗(yàn)結(jié)果,制定“同時(shí)治療蠕形螨和細(xì)菌”的原則,細(xì)菌治療“注射和外用相結(jié)合”選擇:凈滅(4針,每周皮下注射1針) 首先注射頭孢啦啶一周,2次/天,皮下注射; 外用:洗必太洗液,配合使用抗菌香波(維克).,一周后復(fù)診,瘙癢減輕,夜間搔抓次數(shù)減少;紅疹減少;局部開始掉皮犬食欲上升

4、,第二周治療,皮屑減少瘙癢程度緩解(不太抓撓患部皮膚)用藥: 使用頭孢曲松鈉,1周;繼續(xù)使用維克抗菌香波口服“特比萘酚”一周,以防真菌繼發(fā)感染,第三周治療,口服阿米卡星；口服VB片；,三周后復(fù)診,紅疹基本消失不癢用藥: 口服甲硝唑+TMP（飯后） 10天 口服CoVB,三周后追訪,基本痊愈建議:繼續(xù)用抗生素藥10天,推薦克拉維酸-阿莫西林(片劑),病例2-膿皮病,,膿皮病發(fā)生與細(xì)菌的關(guān)系

5、,皮膚受損 (皮脂漏, 創(chuàng)傷, 內(nèi)分泌失調(diào))導(dǎo)致細(xì)菌大量繁殖.皮膚表面細(xì)菌感染 : 細(xì)菌可能在皮膚表面或是角質(zhì)層(角質(zhì)層皮褶處皮炎, 創(chuàng)傷造成皮膚化膿).皮膚淺層細(xì)菌感染 :細(xì)菌在角質(zhì)層以下或毛囊內(nèi) (小膿皰疹或幼犬膿皮病, 繼發(fā)皮脂漏, 蠕形螨感染, 內(nèi)分泌失調(diào)等).深層細(xì)菌感染 : 細(xì)菌存現(xiàn)于毛囊到真皮層或者皮下組織 (深部毛囊炎, 瘡,蜂窩質(zhì)炎，內(nèi)分泌失調(diào)，皮脂漏,免疫抑制﹚.,膿皮病中的細(xì)菌,中間型葡萄球菌

6、 Staphylococcus intermedius犬的深部膿皮病常出現(xiàn)變形桿菌，假單胞菌，大腸桿菌的二次感染貓的膿皮病中，出血敗血性巴(氏)桿菌和鏈球菌是主要的致病菌。,發(fā)生膿皮病時(shí)皮膚表面的變化,細(xì)菌的脂肪酶導(dǎo)致皮膚表面的三酸甘油脂變性。犬皮膚表面的pH值由正常的中性變成堿性 (pH 8.2 to 8.6).幼犬的皮膚表面脂質(zhì)層不健全。,膿皮病的治療,消除病原菌清潔皮膚消除臭味（皮膚表面）重建完整的

7、皮膚抗菌 + 清潔皮膚全身性的抗生素治療 + 局部的治療,病史調(diào)查,斗牛犬, 雄性, 7月齡(2003年2月出生), 2003年5月(3月齡起)四肢內(nèi)側(cè)紅疹, 瘙癢, 掉毛在另一家動(dòng)物醫(yī)院化驗(yàn)皮膚: 結(jié)論時(shí)真菌感染;按照真菌治療,效果不明顯轉(zhuǎn)院,到第二家動(dòng)物醫(yī)院化驗(yàn)皮膚:“濕疹”外用皮炎平, 內(nèi)服潑尼松,療效,用藥3天后,瘙癢感大大減少,不抓患部用藥5天后, 皮膚紅疹擴(kuò)大;多飲多尿用藥7天后, 紅疹進(jìn)一步增多,瘙癢

8、又開始轉(zhuǎn)院到農(nóng)大動(dòng)物醫(yī)院,農(nóng)大化驗(yàn),皮膚化驗(yàn): 細(xì)菌++, 少量真菌+細(xì)菌種類: 中間型葡萄球菌藥敏實(shí)驗(yàn): 林可霉素, 拜有利, 萬能菌素等有效稱體重,制定治療方案,原則“抗細(xì)菌, 同時(shí)治療真菌”抗細(xì)菌: 林可霉素, 第1-7天, 拜有利, 第8-14天, 口服克拉維酸-阿莫西林, 第15-21天 外用: 洗必太溶液 抗真菌

9、: 口服特比萘酚,1次/天,病例3-深部膿皮病,,病史,沙皮犬, 3歲, 雄性;1歲時(shí)患過蠕形螨感染, 在農(nóng)大經(jīng)過治療后癥狀減輕,第二年相似病癥再次發(fā)生, 主人居住距農(nóng)大動(dòng)物醫(yī)院比較遠(yuǎn), 在家附近的動(dòng)物診所繼續(xù)按照以前的治療手段, 治療蠕形螨4周, 治療細(xì)菌1周.,治療方案,在動(dòng)物診所:伊維菌素,皮下注射, 1針/周, 連續(xù)4針林可霉素, 皮下注射, 2針/天, 20mg/kgbw外用: “皮康”,治療效果,在治療的10

10、天左右, 癥狀減輕, 停止使用抗生素, 繼續(xù)注射伊維菌素在注射4針伊維菌素后, 癥狀沒有完全消失, 又接著注射4針伊維菌素治療2個(gè)月后, 瘙癢癥狀減輕, 但是紅疹比1個(gè)月前增多使用林可霉素+地塞米松注射,紅疹沒有消失!,皮膚化驗(yàn),轉(zhuǎn)院又到農(nóng)大動(dòng)物醫(yī)院診療刮取皮樣: 細(xì)菌感染++ 真菌少量藥敏試驗(yàn): 林可霉素仍然有效, 但是抑菌圈減小;

11、 恩諾沙星有效,,分析并用藥,沙皮犬的皮膚特性用藥中的問題: 1, 細(xì)菌治療時(shí)間短,2,連續(xù)使用林可霉素,時(shí)間長(zhǎng),致病菌有一定耐藥性,因此藥效下降3, 使用地塞米松, 在一定程度上助長(zhǎng)了細(xì)菌的生長(zhǎng),臨床用藥,治療原則: 屬于深部細(xì)菌感染, 治療細(xì)菌的時(shí)間要達(dá)4周, 由于沙皮全身多處患部,所以,以全身系統(tǒng)性用藥為主每周換新的抗生素注意真菌的繼發(fā)感染,治療,全身應(yīng)用抗生素：1－

12、7天：普美康（洛美沙星）2－14天：阿米卡星15－21天：頭孢曲松鈉22－28天：克拉維酸－阿莫西林（口服）藥物香波：德瑪無皂抗炎香波補(bǔ)充VA和VB,病例4---犬的皮膚膿癬,病癥描述,雌性吉娃娃, 2歲半, 全身多處掉毛, 1歲時(shí)做過絕育手術(shù). 絕育前就有病患, 但是癥狀很輕.2歲時(shí), 掉毛的癥狀加重, 以膝部皮膚紅,脫毛, 前肢和頸部多處掉毛為主在XX寵物診所以“內(nèi)分泌紊亂”治療, 無效后, 改用抗過敏藥物治療, 仍

13、然無效,轉(zhuǎn)院農(nóng)大動(dòng)物醫(yī)院,圖片,皮膚檢查與化驗(yàn),刮取膝部皮膚化驗(yàn): 細(xì)菌+, 真菌+病患部位皮膚以脫毛為主,皮疹不嚴(yán)重犬喜歡舔患部,治療原則,對(duì)癥治療細(xì)菌和真菌防止因瘙癢而患部被犬舔！?。。∫?yàn)橐跃植扛腥緸橹?，首先采用局部用藥為主的治療措?治療,外用抗細(xì)菌的藥物，以甲硝唑合劑為主，使用一周，每天3次；使用癬凈溶液（特比萘酚），外用，每天2－3次使用伊麗莎白圈。,病例5－貓的耳螨病例,癥狀,耳部流出褐色分泌物

14、，貓搔抓，時(shí)耳背部區(qū)域掉毛，耳殼增厚，掉毛逐漸向外部擴(kuò)大；,診斷,耳分泌物： 耳螨 ＋， 細(xì)菌 ＋＋；耳殼背部皮膚化驗(yàn)： 真菌＋＋、 細(xì)菌＋,治療方案,治療耳螨： 外用“擦蟲凈”，每4天1次， 注意劑量不要過

15、大，以免引起中毒！治療中耳炎： 使用“新霉素滴耳液”，7天，每天3－4次治療耳殼皮膚病： 外用“克霉唑軟膏” ，每天2－3次； 外用“洗必太液”每天2－3次,建議,使用伊麗莎白圈，以防瘙癢性自我損傷；家中的另外2只貓： 注射“凈滅”預(yù)防耳螨， 或者使用“大寵愛”滴劑。,病例6－全身紅疹,腹下紅疹,嚴(yán)重的蠕形螨感染,患犬4歲，雌性，每年夏天來臨之際，全身性紅疹，瘙癢；皮膚化驗(yàn)：蠕形螨＋＋，細(xì)菌＋＋；

16、,面部蠕形螨感染(巴哥),全身性蠕形螨感染(巴哥),后肢患部(巴哥),治療原則,治療蠕形螨與治療細(xì)菌性膿皮癥同步；由于患部分布全身，而且以腹下部、面部和四肢下部為主，因此采用全身用藥與外用藥配合應(yīng)用的方法。,治療,稱體重（KG），注射“凈滅”，每周1次，連用5次，皮下注射；外用“擦蟲凈”，4天1次，連用2次；注射林可霉素，每天2次，連用7天（每周換藥，繼續(xù)治療3周）；注射干擾素－?；使用“抗菌香波”配合治療。結(jié)果：3周后

17、癥狀改善很大，繼續(xù)用藥2周，抗菌，并預(yù)防真菌的繼發(fā)感染。,病例7－全身性蠕形螨感染(斗牛),全身紅疹(斗牛),癥狀,斗牛犬，5個(gè)月，全身紅疹，病初犬只是出現(xiàn)少量紅疹，局部比較“濕”，瘙癢，有數(shù)個(gè)膿皰。在第一個(gè)動(dòng)物診所治療：認(rèn)為是過敏，注射地塞米松，每天2次，使用3天，之后口服潑尼松，7天，每天2次，每次1片。結(jié)果： 用藥后前3天，瘙癢癥狀改善明顯，搔抓情況下降；但是，紅疹逐漸增多。,第二次治療,轉(zhuǎn)院到某動(dòng)物醫(yī)院：認(rèn)為是濕疹。使用“

18、皮炎平”涂抹患部，每天3－4次；使用“XX中藥”浸泡全身，每天1次，每次40分鐘；結(jié)果：7天內(nèi)，患犬的瘙癢癥狀又減輕，但是紅疹“個(gè)頭”變大，擴(kuò)散程度加劇。預(yù)約門診：農(nóng)大動(dòng)物醫(yī)院,化驗(yàn)皮膚,蠕形螨：＋＋＋細(xì)菌： ＋＋＋真菌： ＋,癥狀分析,未作化驗(yàn)，盲目下結(jié)論使用糖皮質(zhì)激素的劑量過大，使用次數(shù)過多 使用皮炎平是同樣的錯(cuò)誤,治療方案,對(duì)癥治療蠕形螨和細(xì)菌； 靜脈輸液：甲硝唑溶液，口服VC做病原菌分離

19、培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，按照抑菌圈的大小，制定3周（每周換藥）的用藥原則；在治療第二周結(jié)束后，為了預(yù)防真菌的繼發(fā)感染，給予抗真菌藥5天；注射干擾素－?。,病例12,母犬，9歲，松獅（長(zhǎng)嘴，白色）4年前出現(xiàn)背部皮疹，多次轉(zhuǎn)院治療農(nóng)大皮膚化驗(yàn)：少量細(xì)菌，少量真菌血檢：T3、T4低于正常！視診：背部脊柱兩側(cè)皮膚干燥，瘙癢，無黑頭粉刺或多飲多尿的現(xiàn)象,補(bǔ)充T4＋抗生素＋抗膿皮癥香波,抗生素的選擇,第一周，頭孢曲松鈉，皮下注射，2次/天第二

20、周，拜有利，皮下注射，1次/天第三周，皮下注射洛美沙星，2次/天之后10天，口服TMP＋甲硝唑片＋CoVB，2次/天，維持。,病例16，皮膚馬拉色菌感染,與葡萄球菌一起感染的比率超過50％主要來自口腔，舔是主要原因需要內(nèi)服和外用抗真菌藥和抗生素外用藥為主,,,,,治療,外用洗必太液或者甲硝唑合劑（每天3次以上）同時(shí)，外用酮康唑乳膏（每天3次）治療周期：一般2周,,病例17－母犬卵巢囊腫,松獅母犬，6歲；2歲時(shí)，生

21、育一次；之后，有過假孕的現(xiàn)象2次；食物：狗糧＋肉食倉(cāng)庫(kù)弄來的雞肉等飲水多，軀干對(duì)稱性脫毛，皮膚苔蘚化；多次治療皮膚?。〝M螨蟲感染，未化驗(yàn)）,母犬卵巢囊腫－手術(shù)摘除卵巢和子宮,病例18－犬的食物過敏,突然飼喂巧克力后出現(xiàn)一般以兒童喜歡給予犬巧克力瘙癢時(shí)最初的現(xiàn)象皮膚繼發(fā)性細(xì)菌感染時(shí)規(guī)律,病史,,雞蛋過敏,食物過敏,病例19,病史：北京犬，雌性，黃色，9歲，3Kgbw，未生育，以前無皮膚病史，平時(shí)以狗糧＋少量罐頭為主。3個(gè)月

22、前開始掉毛（11月份），瘙癢感不嚴(yán)重但偶抓；飲食和飲水不見變化曾化驗(yàn)皮膚：細(xì)菌＋＋，少量真菌癥狀特點(diǎn)：軀干掉毛，被貓干；腹下部毛稀，但是非常濕，就像“大汗淋漓”的感覺,用藥史,治療過過敏：潑尼松10天，癥狀稍緩解注射過頭孢曲松鈉，7天，沒有改善用過藥物香波2次，不見明顯變化。使用中藥浸泡4次，未見好轉(zhuǎn)。發(fā)病3個(gè)月后，來農(nóng)大就診皮膚化驗(yàn)：細(xì)菌和少量真菌！,治療,第一周：化驗(yàn)甲狀腺素（等7天取結(jié)果）同時(shí)治療細(xì)菌的感染和

23、真菌的感染：抗真菌和細(xì)菌的香波，口服：林可霉素，7天給予：VB片,第二周治療,化驗(yàn)結(jié)果：甲狀腺素低。給予：T4, 告訴犬主人大約3周－3個(gè)月才能完全起作用；拜有利：每天1次，皮下注射口服：VB,第三周,注射犬干擾素（5天）注射：洛美沙星，7天口服：德瑪關(guān)節(jié)皮膚膠囊主述：將一只地塞米松當(dāng)成注射用水溶解洛美沙星后，注射，未見異常。本周用藥后，腹部變得干爽，皮膚異味基本消失,分析,哪個(gè)藥物起了主要作用？下一步治療如何去