2006年六安市醫(yī)院管理年檢查評分細則

1、12006年六安市醫(yī)院管理年檢查評分細則項目專業(yè)考評內(nèi)容評分方法分值扣分原因得分院管1、醫(yī)療機構(gòu)依法取得《醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生許可證》1、查《醫(yī)療機構(gòu)許可證》是否過期，是否按時校驗和變更，過期扣20分，不按時校驗及變更各扣10分20分院管2、醫(yī)療機構(gòu)嚴禁使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動；無科室租賃、變相承包、非法醫(yī)療廣告和超范圍、超科目及非準入技術(shù)項目等違規(guī)執(zhí)業(yè)行為2、隨機抽查各種記錄、醫(yī)囑單、處方、檢查申請單和報告單、值班情況等，是否有使用非衛(wèi)

2、生技術(shù)人員從事診療活動（有1人扣3分），隨機抽查門診，2個業(yè)務(wù)科室，新項目未經(jīng)準入扣5分，對衛(wèi)生行政部門規(guī)定要許可的科目，未經(jīng)許可開展扣5分，發(fā)現(xiàn)租賃、承包科室各扣10分30分院管護理3、在崗專業(yè)技術(shù)人員持“兩證”上崗合格率100%。3、重點隨機抽查2個業(yè)務(wù)科室在崗專業(yè)技術(shù)人員持“兩證”上崗情況（有1人無證扣3分），護理人員由護理組查。30分藥事院感4、藥品、器械、試劑、材料等醫(yī)用物品合格率100%。4、查藥劑科、設(shè)備科供貨單位資質(zhì)，查

3、看藥品、器械、試劑、醫(yī)用衛(wèi)生材料管理是否規(guī)范，隨機抽查2個臨床科室使用衛(wèi)材的病歷（骨科必查），并查看衛(wèi)材使用的記錄是否規(guī)范（有一項不合格扣5分），查消毒藥械（含一次性醫(yī)療用品）管理是否規(guī)范（有一項不規(guī)范扣5分）。30分一、堅持依法執(zhí)業(yè)、保障醫(yī)療安全150分院管5、無重大醫(yī)療責(zé)任事故和安全生產(chǎn)責(zé)任事故。5、查醫(yī)院醫(yī)療糾紛賠付情況和近1年醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故鑒定情況，有一例重大醫(yī)療責(zé)任事故和安全生產(chǎn)責(zé)任事故（指賠償金額或損失金額20萬以上）本項分

4、全部扣完。30分32006年六安市醫(yī)院管理年檢查評分細則項目專業(yè)考評內(nèi)容評分方法分值扣分原因得分臨床護理9、急診科人員、設(shè)施的配備符合要求，急診通道24小時開放，急救藥品完好率100%，急救處置5分鐘開始，急會診15分鐘到位，提高急危重癥患者搶救成功率9、查急診科人員、設(shè)施、藥品配備情況（每項5分，共15分），隨機抽查醫(yī)護人員各1人考核急救設(shè)施操作使用情況（1人不合格扣3分），護理組查急診科和重點科室急救物品完好率（1科達不到要求扣2分

5、）。30分臨床護理10、無非法自采自供血液、血液保存符合條件，臨床輸血指征掌握及審批手續(xù)合格率100%，輸血前查對檢測率100%，成分血使用率＞70%。10、根據(jù)輸血病歷查輸血指征掌握及審批手續(xù)合格情況（10分），查輸血科輸血登記，血液保存條件，不良反應(yīng)登記等，成分血使用率每低1%扣1分（10分），護理組查輸血前查對（發(fā)現(xiàn)1例不合要求扣5分）。30分二、完善各項制度、提高醫(yī)護質(zhì)量170分臨床院管11、重視學(xué)科發(fā)展和人才培養(yǎng)，有重點學(xué)科發(fā)