工程設(shè)計變更申請表 - 3

1、1公路工程設(shè)計變更申請表公路工程設(shè)計變更申請表編號：__________項目名稱變更提出日期工程變更名稱代建單位（如有）變更建議提出單位監(jiān)理單位原設(shè)計單位施工單位變更設(shè)計單位變更性質(zhì)□搶險工程□非搶險工程變更類別□重大設(shè)計變更□較大設(shè)計變更是否發(fā)生報損□是□否_____萬元變更預(yù)估金額□增□減_____萬元設(shè)計變更原因□原設(shè)計存在錯誤□原設(shè)計存在缺陷□原設(shè)計深度或精度不夠□優(yōu)化原設(shè)計□技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范發(fā)生變化□地質(zhì)、氣象等災(zāi)害□地方政府或

2、有關(guān)部門要求□施工工藝改變□工期調(diào)整□其它：（屬其他原因的，此處必須有文字簡述）原設(shè)計概況3備注附件目錄1.變更涉及的申請、各類原始記錄、簽證資料、會議紀(jì)要、專家意見、現(xiàn)場圖像；2.原勘察設(shè)計單位書面同意項目法人另行委托勘察設(shè)計單位承擔(dān)變更設(shè)計的書面意見及另行委托的勘察設(shè)計單位資質(zhì)證書復(fù)印件；3.變更設(shè)計方案（含費(fèi)用估算）并附必要的勘察試驗(yàn)資料；4.其他需要說明的事項。項目法人申請意見負(fù)責(zé)人（簽名）：__________________