新員工醫(yī)院感染崗前培訓(xùn)

1、“醫(yī)院感染控制” ——從你工作開(kāi)始,,2024/3/25,,,醫(yī)院感染關(guān)系到病人、病人家屬、醫(yī)護(hù)人員的健康。住院天數(shù)延長(zhǎng)醫(yī)療費(fèi)用增加加重感染死亡醫(yī)療救治失敗多重耐藥菌株的出現(xiàn),醫(yī)院感染的危害,,主 要 內(nèi) 容1、醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)2、醫(yī)院感染事件回顧3、醫(yī)院感染控制措施 4、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù),2024/3/25,,一、醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí),2024/3/25,,醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院獲得的的感染，包括在醫(yī)

2、院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得的在出院后發(fā)生的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,,醫(yī)院感染定義？,,醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),下列情況屬于醫(yī)院感染1、無(wú)明確潛伏期的感染,規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院 感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后 發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷 徙灶),或在原感

3、染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排 除污染和原來(lái)的混合感染)的感染4、新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。5、由于診療措施激活的潛在性感染,如皰疹病毒、TB桿菌等的 感染。6、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。,2024/3/25,,SSI——表淺手術(shù)切口感染,感染僅累及切口皮膚或者皮下組織，并符合下列條件之一 ： 切口淺部組織有化膿性液體從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體具有感染的癥狀或者體

4、征，包括局部發(fā)紅、腫、脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開(kāi)放的切口淺層組織,SSI——深部切口感染,感染累及深部軟組織（如筋膜和肌層），并符合下列條件之一：從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來(lái)自器官/腔隙部分。切口深部組織自行裂開(kāi)或者由外科醫(yī)師開(kāi)放的切口。同時(shí)，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù),醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),下列情況不屬

5、于醫(yī)院感染1、皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3、新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染, 如單純皰疹,弓形體病,水痘等。4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。,2024/3/25,,2024/3/25,,醫(yī)院感染的三要素(感染鏈),感染鏈,了解醫(yī)院感染的傳播途徑有哪些？,2024/3/25,,2024/3/25,,傳染源:攜帶病原微生物的人或動(dòng)物,傳染源

6、,2024/3/25,傳播途徑,直接接觸傳播：是指患者或帶菌者直接傳播給其接觸者。間接接觸傳播：如醫(yī)務(wù)人員與患者之間的頻繁接觸，通過(guò)污染的手在患者之間傳播感染。經(jīng)血傳播：是近年來(lái)較受重視的一種傳播方式，乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、巨細(xì)胞病毒及弓形蟲(chóng)等均可通過(guò)輸血或血制品傳播。空氣傳播：見(jiàn)于流感病毒、結(jié)核分枝桿菌、皰疹病毒和曲菌等。,,,哪些是醫(yī)院感染的易感人群？,2024/3/25,,2024/3/25

7、,,斷開(kāi)感染鏈,,,控制傳染源,切斷傳播途徑,保護(hù)易感人群,腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等,百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎,肺結(jié)核、水痘、麻疹、流行性出血熱、,懷疑醫(yī)院感染時(shí)作些什么？,詢問(wèn)病史：了解基礎(chǔ)疾病、接觸史、手術(shù)史、侵襲性操作的內(nèi)容和持續(xù)時(shí)間、用藥史等體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查…...不明原因的發(fā)熱，體溫>38.5℃，應(yīng)送血培養(yǎng)48小時(shí)內(nèi)填寫上報(bào)卡，上報(bào)院感科,2024/3/

8、25,,二、醫(yī)院感染重大事件回顧,2024/3/25,18/66,國(guó)內(nèi)醫(yī)院感染事件回顧與反思,也許大多數(shù)人對(duì)醫(yī)院感染的了解是從98年深圳婦幼保健院那次醫(yī)院感染暴發(fā)開(kāi)始的。    數(shù)年來(lái)，國(guó)內(nèi)已經(jīng)發(fā)生多次此類重大醫(yī)院感染事件：2003年的SARS、2005年安徽省宿州眼球感染事件與吉林省德惠市人民醫(yī)院經(jīng)輸血傳播艾滋病事件......還有許多我們未曾獲知的醫(yī)院感染暴發(fā)事件。 深圳婦兒事件通報(bào)：該院1998年4月3

9、日至5月27日，共計(jì)手術(shù)292例，至8月20日止，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。事件發(fā)生后，深圳市婦兒醫(yī)院未及時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，在自行控制措施未果、感染人數(shù)多達(dá)30余人的情況下，才于5月25日?qǐng)?bào)告深圳市衛(wèi)生局。,深圳婦幼事件戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應(yīng)為2%，浸泡10小時(shí)，而該院制劑員將新購(gòu)進(jìn)未標(biāo)明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當(dāng)作20%的稀釋200倍供有關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度僅為0.005%，

10、且長(zhǎng)達(dá)半年之久未能發(fā)現(xiàn)。,由于有關(guān)人員對(duì)病人極端不負(fù)責(zé)任，直接導(dǎo)致這起醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。 部分醫(yī)護(hù)人員違反消毒隔離技術(shù)的基本原則。現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室浸泡手術(shù)刀片、剪刀的消毒液近兩周尚未更換，明顯違背有關(guān)規(guī)定。 深圳產(chǎn)婦感染事件開(kāi)庭： 46人索賠兩千萬(wàn)。,媒體報(bào)道：,2011年6月24日 “膽囊炎患者住院感染肺炎死亡 ---北京平

11、谷中醫(yī)醫(yī)院被判賠20萬(wàn)”http://www.sina.com.cn  2011年06月24日 京華時(shí)報(bào),,事件經(jīng)過(guò),一位姓王的82歲患者，2010年8月29日，為治療膽囊炎，到北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院住院，先住的神經(jīng)內(nèi)科病房，次日又轉(zhuǎn)入普外科病房， 9月5日前后，醫(yī)院安排李姓老太太住在王氏左側(cè)的病床上，李老太的病情較

12、重，行氣管切開(kāi)術(shù)等(有無(wú)多重耐藥菌感染？）， 在9月11日，王老太就出現(xiàn)了肺部感染的一些表現(xiàn)，后來(lái)病情不斷變化，最終在今年的1月23日在醫(yī)院死亡。,家屬的理由與述求,1、他們指出醫(yī)院的過(guò)錯(cuò)有兩點(diǎn)： 第一，是不同的科室混住，且沒(méi)有進(jìn)行消毒； 第二，患者家屬在提出異議后，醫(yī)院也未給予進(jìn)行病 房調(diào)整，這些行為違反了診療規(guī)范和消毒規(guī)范。 2、王家5兄妹要求： 第一、醫(yī)院賠償經(jīng)濟(jì)損失2

13、0萬(wàn)余元、 第二、精神損害賠償金50萬(wàn)元， 第三、還要求醫(yī)院為失德行為向他們公開(kāi)道歉,手衛(wèi)生與糾紛,山東某醫(yī)院發(fā)生一例新生兒臍炎，家長(zhǎng)與醫(yī)院產(chǎn)生糾紛，醫(yī)院舉證治療護(hù)理過(guò)程無(wú)過(guò)錯(cuò)，家長(zhǎng)舉證醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有洗手處理臍帶造成，醫(yī)院敗訴。病人一旦覺(jué)醒，感染方面的糾紛將此起彼伏，如“丙肝門”就是典型。,諸多的事件告訴我們,醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個(gè)部門都是相關(guān)的醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽視醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)

14、院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢一個(gè)環(huán)節(jié)、一個(gè)操作的疏忽，都可能威脅病人生命安全，損害醫(yī)院的聲譽(yù)，在社會(huì)上引起不良后果！醫(yī)院感染問(wèn)題無(wú)處不在，輕視感控，代價(jià)可能是巨大的！ 院感無(wú)小事??！,三、醫(yī)院感染控制措施,1、消毒滅菌技術(shù)2、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防3、手衛(wèi)生 4、醫(yī)療廢物管理,2024/3/25,,消毒與滅菌方法： 根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌。物

15、理滅菌法： 耐熱、耐濕物品如手術(shù)器具及物品、各種穿刺針等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。 化學(xué)滅菌法： 如環(huán)氧乙烷滅菌 、低溫等離子滅菌器、2％戊二醛浸泡滅菌 。,消毒滅菌技術(shù),2024/3/25,,各類用品表面消毒,1.病房?jī)?nèi)桌子、椅子、床頭柜用清潔的濕抹布檫拭。2.當(dāng)用品表面受到病原菌的污染時(shí)，必須進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，用含有效氯500mg/L消毒液擦拭室內(nèi)各種物品表面。3.各診室診療桌、診療椅等每天清潔

16、，被血液、體液污染后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行擦拭消毒處理。4.接觸病人皮膚的布類、診療巾應(yīng)做到一人一用一消毒。,2024/3/25,,室內(nèi)消毒的方法一種是自然通風(fēng)，即開(kāi)窗換氣，一般每日2～3次，每次20～30min。通風(fēng)換氣是一種簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)的空氣預(yù)防性消毒方法。另一種為機(jī)械通風(fēng)，也稱為過(guò)濾除菌，主要是以物理阻留的方法去除介質(zhì)中的微生物。其空氣凈化的程序?yàn)椋何廴究諝膺M(jìn)入→前置過(guò)濾→高效過(guò)濾→凈化空間→氣流排出。,2024/3/25,,在有病人

17、的情況下 “循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器”或“靜電吸附式空氣消毒器”，采用靜電吸附，紫外線照射，負(fù)離子及高效空氣過(guò)濾器等多種方式對(duì)醫(yī)院空氣進(jìn)行徹底消毒、凈化。主要用于醫(yī)院手術(shù)室、ICU、CCU病房、母嬰同室、燒傷病房、透析室、血庫(kù)等場(chǎng)合的空氣消毒、凈化。,如何空氣消毒,2024/3/25,,如室內(nèi)無(wú)病人時(shí) 紫外線照射消毒空氣方法簡(jiǎn)便易行，如使用得當(dāng)，可使空氣中微生物減少50％～70％。但影響紫外線消毒作用的因素也很多，如不注

18、意，會(huì)影響消毒效果。,如何空氣消毒,2024/3/25,,在20世紀(jì) 90年代中期 ,美國(guó)CDC提出了“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”它將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離法的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合, 針對(duì)所有醫(yī)院中接受治療的病人而采取的一組預(yù)防措施。目的在于盡最大可能來(lái)降低醫(yī)務(wù)人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險(xiǎn)性 ,起到了雙向防護(hù)的作用?！飳?duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均應(yīng)視為具有傳染性的病原物質(zhì)。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,2024/3/25,,,體液,

19、血液,分泌物,排泄物,,均具有傳染性,,,隔離,采取防護(hù)措施,安 全 注 射,安全注射的3個(gè)要求 對(duì)接受注射者無(wú)危害 對(duì)醫(yī)務(wù)工作者無(wú)危害 使用過(guò)的注射廢物的處理應(yīng)該對(duì)環(huán)境無(wú)危害 達(dá)到4個(gè)要求 必須用清潔的手在清潔的區(qū)域做注射準(zhǔn)備 消毒注射安瓿 使用無(wú)菌的注射器和針頭 使用后的注射器材應(yīng)做正確的處理,,衛(wèi)生手消毒 : 用速干手消毒劑揉搓雙手,以減

20、少手部暫居菌的過(guò)程。外科手消毒:外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。,2024/3/25,36/66,,洗手,衛(wèi)生手消毒,外科手消毒,手衛(wèi)生,手衛(wèi)生,,2024/3/25,2024/3/25,,控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟(jì)方法——洗手！嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30％,2024/3/25,,手衛(wèi)生時(shí)機(jī),指征（兩前三后）1、接觸患者前

21、2、接觸患者后3、無(wú)菌操作前4、接觸患者周圍環(huán)境后5、體液暴露后,,接觸病人、安裝氧氣面罩查體：叩診、聽(tīng)診、量血壓,口腔護(hù)理穿刺注射氣管插管準(zhǔn)備無(wú)菌器械,接觸黏膜后穿刺后置入侵入性設(shè)備后拔除導(dǎo)管后移除尿布、敷料后,幫病人穿衣服后非侵入性檢查如測(cè)脈搏、血壓、聽(tīng)診后,更換床單調(diào)整輸液器后接觸床旁桌后調(diào)整呼吸機(jī)面板后,2024/3/25,,洗手依從性調(diào)查,國(guó)外流行病調(diào)查結(jié)果顯示：40％左右國(guó)內(nèi)調(diào)查結(jié)果顯示：

22、更低，有近50％的醫(yī)護(hù)人員在不洗手的情況下從事醫(yī)療活動(dòng)的，洗手合格率也僅有35.6％～73.63％,2024/3/25,,手衛(wèi)生操作方法（七步洗手法）？,2024/3/25,,洗手前 洗手液洗手后 速干手消毒液,,2024/3/25,,損傷性廢物√感染性廢物√化學(xué)性廢物藥物性廢物病理性廢物√,醫(yī)療廢物分類,,,,2024/3/25,46,醫(yī)療廢物的分類,2024/3/25,,2024/3/25,,,,,2024

23、/3/25,,損傷性廢物與其他廢棄物分開(kāi)收集損傷性廢物盒（銳器盒）,四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù),2024/3/25,49/66,廣州“艾滋驚魂”事件再敲職防警鐘,2003年7月23日，“120”急救車送到廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院一患者進(jìn)行搶救。 6小時(shí)搶救中，病人鮮血噴到急診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里；一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時(shí)，手指被扎破；麻醉科醫(yī)生帶著受傷的手指進(jìn)行麻醉；手術(shù)中醫(yī)生的大衣、口罩都被病人噴出的鮮血染濕了。術(shù)前緊急，院

24、方?jīng)]有對(duì)病人的血液進(jìn)行檢查，而三天后的檢查結(jié)果： 病人HIV抗體反應(yīng)呈強(qiáng)陽(yáng)性！經(jīng)CDC復(fù)查證實(shí)，是HIV攜帶者,9名醫(yī)護(hù)人員不能排除感染艾滋病的可能。,2024/3/25,,防護(hù)用品的使用,手套在可能接觸到血液或其它具有潛在的傳染危險(xiǎn)的物質(zhì)、粘膜或皮膚破損時(shí)須使用手套 不同病人間要更換手套 同一個(gè)病人時(shí)，如果要把手從一個(gè)污染的身體部位移至清潔的部位時(shí)，必須更換或脫去手套手套不能重復(fù)使用。脫手套后應(yīng)立即洗手或

25、手消毒,I AM COMING,2024/3/25,,,,,,,,,,2024/3/25,,2024/3/25,,脫掉手套后應(yīng)立即洗手??！,2024/3/25,,,戴手套不能替代手部清潔——不論洗手或手消毒,2024/3/25,,口罩,口罩的類型普通醫(yī)用口罩外科口罩醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）,2024/3/25,,口罩佩戴方法,１．白色層向內(nèi)， 藍(lán)色層向外， 金屬條向上。,２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后。,

26、３．鼻甲夾緊，將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。,４．兜下巴，完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。,2024/3/25,,2024/3/25,,,2024/3/25,,摘口罩方法,不要接觸口罩前面(污染面)。先解下面的系帶，再解開(kāi)上面的系帶。用手僅捏住口罩的系帶丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)。,2024/3/25,,隔離衣,在進(jìn)行可能發(fā)生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染性物質(zhì)飛濺到皮膚或衣服上時(shí)，應(yīng)穿隔離衣。最好使用能防水的隔

27、離衣。選擇隔離衣時(shí)應(yīng)注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚。保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，穿隔離衣時(shí)勿接觸面部等。隔離衣污染時(shí)應(yīng)立即更換。不能重復(fù)使用一次性隔離衣。,2024/3/25,,職業(yè)暴露？,是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業(yè)暴露。 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露

28、。 而醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，又分感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露，及其他職業(yè)暴露。,2024/3/25,,常見(jiàn)職業(yè)暴露的原因,針刺：健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病80～90%是由針刺傷所致，護(hù)士占80%。針刺發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理醫(yī)療廢物處理外科手術(shù)縫合,2024/3/25,,禁止將針頭放置在床邊、小車頂部,醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法,使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱,

29、應(yīng)用重新蓋帽裝置,尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處,單手重新蓋帽,禁止用手移去注射器針頭,2024/3/25,,2024/3/25,,醫(yī)務(wù)人員銳器傷處理,傷口緊急處理 1 、用肥皂液和流動(dòng)水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的粘膜。 2、 如有傷口，應(yīng)當(dāng)輕輕由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。 3 、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如用70%酒精或

30、者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被接觸的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。 4、報(bào)告、登記及評(píng)估：最好在銳器傷后4h內(nèi)完成評(píng)估和處置,,結(jié)束語(yǔ),一個(gè)合格的醫(yī)務(wù)工作者，必須高度重視慎獨(dú)修養(yǎng)，在消毒隔離工作中不做有損病人健康的事，不做違背自己良心的事，在道德意識(shí)行為上始終具有高度自覺(jué)性、一貫性。良好的職業(yè)道德與修養(yǎng) ——是白衣天使、白衣戰(zhàn)士特有