全國(guó)醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)

1、全國(guó)醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)（第二征求意見(jiàn)稿）中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)評(píng)價(jià)與評(píng)估部衛(wèi)生部醫(yī)政司委托項(xiàng)目二○○八年八月七日目錄行政管理—30項(xiàng)一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部深入科室制度（821）二、會(huì)議制度（822）三、請(qǐng)示報(bào)告制度（823）四、院總值班制度（824）五、衛(wèi)生工作制度（825）六、病歷管理制度（826）七、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)制度（827）八、醫(yī)學(xué)圖書(shū)管理制度（828）九、進(jìn)修工作制度（829）十、入、出院工作制度（8212）十一、住院處工作制度（8213）

2、十二、探視、陪伴制度（8214）十三、掛號(hào)工作制度（8219）十四、醫(yī)院職工培訓(xùn)制度（926）十五、社會(huì)監(jiān)督制度（922）十六、醫(yī)德教育和醫(yī)德考核制度（923）十七、逐級(jí)技術(shù)指導(dǎo)制度（925）十八、檔案管理制度（新增）十九、信息部門(mén)管理制度（新增）二十、醫(yī)院應(yīng)急管理制度預(yù)案（新增）二十一、衛(wèi)生技術(shù)人力資源管理制度（新增）二十二、醫(yī)院各種標(biāo)示管理制度（新增）二十三、消防與安全管理制度（新增）二十四、投訴處理管理制度（新增）二十五、醫(yī)院信息

3、公示制度（新增）二十六、員工意外傷害（含感染、化學(xué)、放射等）管理制度（新增）二十七、醫(yī)院依法維護(hù)病人權(quán)利的制度（新增）二十八、患者知情同意告知制度（新增）二十九、醫(yī)師外出會(huì)診管理制度（新增）三十、醫(yī)院院務(wù)公開(kāi)制度（新增）聽(tīng)取并征求住院病員及家屬的意見(jiàn)，相互溝通，增進(jìn)了解和信任，改進(jìn)工作。10.醫(yī)、護(hù)、技聯(lián)席會(huì)議：由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)主持，相關(guān)職能管理與醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技科（室）主任或負(fù)責(zé)人參加，匯報(bào)對(duì)診療服務(wù)流程中存在的缺陷，提出整改與協(xié)調(diào)的意見(jiàn)與

4、措施三、請(qǐng)示報(bào)告制度（823）凡有下列情況，必須及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)部門(mén)請(qǐng)示報(bào)告：1.嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類(lèi)傳染病及必須動(dòng)員全院力量搶救的病員時(shí)；2.凡有重大手術(shù)、重要臟器切除、截肢、首次開(kāi)展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)和自制藥品首次臨床應(yīng)用時(shí)；3.緊急手術(shù)而病員的單位領(lǐng)導(dǎo)和家屬不在時(shí)；4.發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重差錯(cuò)，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時(shí)；5.收治涉及法律和政治問(wèn)題以及有自殺跡象的病員時(shí)；6.購(gòu)買(mǎi)貴重醫(yī)

5、療器械及重大經(jīng)濟(jì)開(kāi)支報(bào)批時(shí)；7.增補(bǔ)、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時(shí)；8.工作人員因公出差、院外會(huì)診、參加會(huì)診、接受院外任務(wù)時(shí)；9.參加院外進(jìn)修學(xué)習(xí)，接受來(lái)院進(jìn)修人員等。10.國(guó)內(nèi)、外學(xué)者來(lái)院訪問(wèn)、交流、開(kāi)展臨床診療活動(dòng)。四、院總值班制度（824）1.院總值班由院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、職能部門(mén)和有關(guān)人員參加，負(fù)責(zé)處理非辦公時(shí)間的醫(yī)務(wù)、行政和臨時(shí)事宜，及時(shí)傳達(dá)、處理上級(jí)指示和緊急通知，簽收重要文件，承接未辦事項(xiàng)。負(fù)責(zé)檢查夜間各崗位工作人員的工作情況。

6、2.三級(jí)醫(yī)院及二級(jí)甲等醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療（救治危重病人）工作量需要，可在夜間及節(jié)假日增設(shè)醫(yī)療總值班，由醫(yī)療管理職能部門(mén)及臨床、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人員參加。3.總值班應(yīng)掌握全院重患情況，對(duì)病危患者，要到床前了解病情及治療監(jiān)護(hù)情況，協(xié)調(diào)處理有關(guān)會(huì)診搶救問(wèn)題，掌握外轉(zhuǎn)病人的情況，了解轉(zhuǎn)診原因，根據(jù)規(guī)定做出決定，做好記錄，交班時(shí)報(bào)醫(yī)療管理部門(mén)和業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)。4.醫(yī)院要確定總值班人員的職責(zé)與權(quán)限，做好值班記錄，認(rèn)真交接班，不得擅自離開(kāi)崗位。五、衛(wèi)生工作制度（8

7、25）1.把愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)列入醫(yī)院工作的議事日程。成立愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)或小組，每年至少開(kāi)會(huì)四次。2.為服務(wù)人群提供衛(wèi)生與健康宣傳教育服務(wù)，提高衛(wèi)生與健康意識(shí)，增進(jìn)服務(wù)人群的身體健康素質(zhì)3.要認(rèn)真搞好室內(nèi)、環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生，切實(shí)貫徹飲食衛(wèi)生“五、四”制，認(rèn)真執(zhí)行隔離消毒制度，搞好污水、污物、垃圾處理，防止污染和交叉感染。4.堅(jiān)持突擊與經(jīng)常相結(jié)合，建立每日清掃和每周大清掃的衛(wèi)生制度，節(jié)假日大搞突擊衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。5.認(rèn)真抓好衛(wèi)生檢查、競(jìng)賽、評(píng)比，定

8、期公布檢查結(jié)果。6.有計(jì)劃地植草、種樹(shù)，美化環(huán)境。7.認(rèn)真做好環(huán)境保護(hù)工作，按國(guó)家規(guī)定，對(duì)“三廢”（廢水、廢氣、廢渣）進(jìn)行無(wú)害化處理。六、病歷管理制度（826）1.醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)病歷管理，嚴(yán)格遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)，保證病歷資料客觀、真實(shí)、完整，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀、搶奪、竊取病歷。2.醫(yī)院必須設(shè)置專(zhuān)門(mén)部門(mén)或者配備專(zhuān)（兼）職人員，負(fù)責(zé)全院病案（門(mén)診、急診、住院）的收集、整理和