面部局部解剖

1、面部局部解剖,福建醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院,顏面部： 上 發(fā)際 下 下頜下緣 兩側(cè) 下頜支后緣分 界： 眉間點 鼻下點,,,,面部的分區(qū)及表面解剖,分區(qū),眶區(qū)鼻區(qū)口區(qū)面?zhèn)葏^(qū)：頰區(qū)、腮腺咬肌區(qū)和面?zhèn)壬顓^(qū),,,分 區(qū),面部表面標志,1 瞼裂(palpebral fissure)2 瞼內(nèi)側(cè)聯(lián)合和瞼外側(cè)聯(lián)合3 內(nèi)眥和外眥,,4 鼻根、鼻尖和鼻背5 鼻底和

2、鼻孔6 鼻小柱和鼻翼7 鼻面溝(nasofacial sulcus)8 唇面溝(labiofacial sulcus)9 鼻唇溝(nasolabial sulcus),10口裂(oralassure)11口角(angle of mouth) 12唇紅 (vermilion)13唇紅緣 (vermilion border)14唇弓 (labial bow) 和人中點 15唇峰和唇珠16人中 (philtmm)

3、17人中嵴 (philtrum crest)18 頦唇溝 (EIlentolabial sulcus)19 頦下點 (mentorl),面部比例及其它關(guān)系,1 面部水平比例 大三停 小三停 側(cè)三停2 面部垂直比例 五眼,面部比例,,,,,黃金比例

4、,美容角 1 鼻額角：125度—135度 2 鼻面角：36度—40度,3 鼻唇角：90度—100度4 鼻頦角：120度—132度5 頦頸角：85度,面部皮膚皺紋線和面部Langer皮膚裂線,1 面部皮膚皺紋線 動力性皺紋線（dynamic

5、wrinkles） ①表情肌收縮的結(jié)果 ②老化的征象 ③包括：額紋、眉間紋、魚尾紋等重力性皺紋線（gravitation wrinkles） 皮下脂肪減少，皮膚彈性減弱所致。,2 Langer皮膚裂線 皮膚真皮內(nèi)膠原纖維和彈性纖維的排列方向 3 面部皮膚皺紋線和面部Lange

6、r皮膚裂線的區(qū)別 （1）面部皮膚皺紋線是老化的征象 （2） Langer皮膚裂線是皮膚真皮內(nèi)膠原纖維和彈 性纖維的排列方向,4關(guān)于面部皮膚手術(shù)切口的選擇 解剖學差異：眉間、外眥切口方向的選擇 面部皮膚皺紋線明顯的時候為切口方向 不明顯時按Langer皮膚裂線切口,皮膚,1 血管豐富 組織再生及抗

7、感染能力強 創(chuàng)傷時出血多2 真皮含大量膠原纖維和彈性纖維3 皮脂腺 皮脂腺囊腫 毛囊和汗腺 癤腫 4 表情肌的起點,皮下組織,1疏松，易于移動2鼻翼和頦部皮膚與皮下組織結(jié)合緊密不易剝離3皮下靜脈與顱內(nèi)靜脈竇關(guān)系密切4內(nèi)有面神經(jīng)、血管和腮腺導管走行,表淺肌肉腱膜系統(tǒng)（SMAS）Superficial musculoaponeurotic syst

8、em,SMAS：是指連續(xù)分布于顱頂和面頸部淺筋膜深面的一層肌肉腱膜結(jié)構(gòu)。※分類： 肌性區(qū)：表情肌所在區(qū)域 腱膜性區(qū)：如帽狀腱膜、顳淺筋膜等 混合性區(qū) ：肌肉和腱膜不連續(xù),,,頸淺腱膜,,,,顳淺腱膜,耳前腱膜,帽狀腱膜,成功將SMAS與深部組織分離而 不損傷重要的血管和神經(jīng)，是美容除皺術(shù)關(guān)鍵。,面部皮膚支持韌帶起自骨面或筋膜，止于真皮。面部除皺術(shù)時，切斷某些韌帶可取得好的

9、美容效果。,腮腺咬肌區(qū),境界 前：咬肌前緣 后：胸鎖乳突肌、乳突及二腹肌后腹的前緣 上：顴弓和外耳道 下：頜骨下緣 內(nèi)：咽旁間隙 外：皮膚,,層次及內(nèi)容,1、皮膚2、皮下組織 頸闊肌 耳大神經(jīng) 腮腺導管3、腮腺咬肌筋膜4、腮腺5、腮腺與血管神經(jīng)關(guān)系,

10、腮腺咬肌筋膜,來源：頸深筋膜淺層解剖特點: 淺層致密，深層薄弱； 腮腺鞘深入腺體，將腺體分為多數(shù)小葉； 腮腺鞘上部與外耳道前下壁軟骨部有裂隙交通,,1.腮腺咬肌筋膜：咬肌筋膜和腮腺鞘,,,,腮 腺 parotid gland,毗鄰上面鄰外耳道、顳下頜關(guān)節(jié)外面鄰淺筋膜前內(nèi)側(cè)面與下頜支后緣、咬肌后部、翼內(nèi)肌深面后內(nèi)側(cè)面與胸鎖乳突肌、二腹肌后腹、乳突等。,,,,,,,,,,“parotid bed”,Glo

11、ssopharyngeal n.,Vagus n.,Accessory n.,Hypoglossal n.,styloid process and its attached m.,Internal jugular v.,Internal carotid a.,,Stylopharyngeus m.,Styloglossus m.,Stylohyoid m.,5. 腮腺的毗鄰 relation of parotid gland,腮 腺

12、分 葉,面神經(jīng)主干和分支平面為界 淺葉（面） 深葉（面）,,,副腮腺,1腮腺的位置 2腮腺管 3穿經(jīng)腮腺的結(jié)構(gòu)耳顳神經(jīng)下頜后靜脈頸外動脈面神經(jīng)4腮腺床,腮 腺 parotid gland,,,,,（3）腮腺管parotid duct：行程、體表投影、開口部位,腮 腺 parotid gland,與神經(jīng)血管的關(guān)系 腮腺內(nèi)縱行組橫行組 淺葉上緣 前緣

13、 下端 深葉深面,腮腺與面神經(jīng)相互位置關(guān)系　　腮腺前段：為面神經(jīng)主干，長約1cm。 于莖乳孔淺出后，并非急轉(zhuǎn)向前，而是在腮腺后面向下走一短段。此處前方為莖突，后方為乳突，下方為二腹肌后腹，三者均可作為尋找面神經(jīng)主干的標志?！　∪賰?nèi)段：行于腮腺實質(zhì)內(nèi)，分上、下兩干，上干粗且向前上行，下干細且沿下頜支后緣向下行。兩干共發(fā)9-12條神經(jīng)，形成五組分支，即顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支，分別于腮腺上、前、下

14、穿出?！　∪俸蠖危阂陨刃尉W(wǎng)狀形式至各相應區(qū)域面肌。,,下頜后靜脈,,,,,頸外動脈、耳顳神經(jīng),,,,,,,腮腺表面沒有重要結(jié)構(gòu)，僅被以皮膚、淺筋膜及腮腺鞘等，重要的血管和神經(jīng)多位于腮腺深面或穿行于腮腺實質(zhì)內(nèi)，或自腮腺邊緣呈放射狀走出。從腮腺上端走出的有面神經(jīng)的顳支、顳淺動脈、顳淺靜脈和耳顳神經(jīng)，前緣走出有面神經(jīng)其余各支和腮腺管；下端走出：面神經(jīng)頸支。 在口腔頜面部腫瘤中，腮腺腫瘤的發(fā)生率較高，約在80％以上。,顯露面神經(jīng)主干

15、及其分支的標志,二腹肌后腹標志：面神經(jīng)出莖乳孔即位于二腹肌后腹起點前方,,,,,,面神經(jīng)主干,,二腹肌后腹,四、面?zhèn)壬顓^(qū),境界 顳下間隙、翼頜間隙 前為上頜骨后面, 后為腮腺深葉, 內(nèi)為翼外板, 外以下頜支為界,顳下窩 boundaris of infratemporal fossa,上界：蝶骨大翼的顳下面。superiorly - the infratemporal surface of the grea

16、ter wing of the sphenoid bone and a portion of the squamous part of the temporal bone.,內(nèi)側(cè)界：蝶骨的翼突外側(cè)板。Medially- the outer plate of the pterygoid process of the sphenoid bone,外側(cè)界：下頜支的上部和顴弓。laterally- the upper portion of th

17、e ramus of mandible and the zygomatic arch,前界：顴骨的下部和上頜骨的顳下面。Anteriorly-the lower portion of the zygomatic bone and the infratemporal surface of the maxillary bone.,四、面?zhèn)壬顓^(qū),層次 翼叢 上頜動脈 下頜神經(jīng)與翼外肌,翼靜脈叢 Pterygoid veno

18、us plexus上頜靜脈Maxillary vein,,,上頜動脈,上頜動脈Maxillary artery：行徑、分段及其分支,下頜段下牙槽動脈腦膜中動脈翼肌段咀嚼肌動脈頰動脈翼腭窩段上牙槽動脈眶下動脈,,,,,,下頜神經(jīng)與翼外肌,8－頰神經(jīng)，26－顳深前后神經(jīng)17－耳顳神經(jīng)，11－咬肌神經(jīng)9－舌神經(jīng)，10－下牙槽神經(jīng)，22－下頜舌骨肌神經(jīng),,,下頜神經(jīng) mandibular nerve,頰神經(jīng) buc

19、cal nerve耳顳神經(jīng)auriculotemporal nerve舌神經(jīng)Lingual nerve下牙槽神經(jīng)Inferior alveolar nerve,,,,,,,,,,,,翼外肌的淺面有翼叢和上頜動脈；深面有下頜神經(jīng)及其分支，其中耳顳神經(jīng)向后；翼外肌上緣有顳深前后神經(jīng)和咬肌神經(jīng)；翼外肌兩頭之間有上頜動脈穿入和頰神經(jīng)穿出；翼外肌下緣有舌神經(jīng)和下牙槽神經(jīng)穿出。,蜂窩組織間隙及其連通,面部及口腔的蜂窩組織間隙是

20、指位于筋膜與筋膜、筋膜與肌肉、肌肉與骨膜、骨膜與骨膜之間的潛在間隙。內(nèi)含血管、神經(jīng)、脂肪組織等，有的還含有腺體。,眶下間隙(infraoreital space),界限 上：眶下緣 下：上頜骨牙槽突 內(nèi)：鼻側(cè)緣 外：顴大肌 底：尖牙

21、窩為中心的下頜骨前壁,,眶下間隙,,,底:以尖牙窩為中心的上頜骨前面有面部表情肌，向后通頰間隙，有面動/靜脈經(jīng)過.,頰間隙,,位于頰肌和咬肌之間.間隙內(nèi)有頰神經(jīng).頰動脈.面深靜脈及脂肪組織,,咬肌間隙翼下頜間隙顳下間隙顳間隙 顳淺間隙 顳深間隙 顳筋膜間間隙,,,,,咬肌間隙:位于咬肌和下頜支之間翼下頜間隙:位于翼內(nèi)肌和下頜支之間兩間隙相交通。,,顳下間隙,,特點:位于頜面深部諸間

22、隙的中央;有翼叢.上頜動脈及其分支和上/下頜神經(jīng)的分支,,,,,顳間隙,顳淺間隙：位于顳深筋膜與顳肌之間。顳筋膜間隙：位于顳深筋膜下部兩層之間。顳深間隙：位于顳肌(筋膜)與骨膜之間。,,,,,,特點: 顳深筋膜致密；顳肌堅厚；顳鱗薄，顳部膿腫易壓迫骨質(zhì)發(fā)生骨髓炎，或穿透顱內(nèi)造成腦膜炎,顳間隙,腮腺間隙 位于腮腺鞘內(nèi)。 內(nèi)側(cè)通咽旁間隙 咽旁前間隙 咽旁后間隙 翼頜間隙,,,咽旁間隙,咽后間隙,,,翼頜

23、間隙,,,前界: 上頜骨 上界: 蝶骨大翼 后界:蝶骨翼突,翼腭間隙,,翼腭間隙(pterygopalatine space),前：眶下裂 眼眶 內(nèi)：蝶腭孔 鼻腔外：翼上頜裂 顳下間隙下：翼腭管 口腔后：圓孔 顱腔,舌下間隙,,境界:上界為口底粘膜,下界為下頜舌骨肌及舌骨舌肌，外側(cè)為下頜骨。內(nèi)容:舌下腺.下頜下腺深部

24、及導管.舌神經(jīng).舌下神經(jīng)及舌下動靜脈,,,,,舌深部間隙：位于舌外肌之間的間隙。 包括： 頦舌肌間間隙 頦舌?。喙巧嗉￠g隙,頦舌肌間間隙:左左右頦舌肌之間，冠狀面呈長條形。,,頦舌肌－舌骨舌肌間隙：頦舌肌與舌骨舌肌之間，左右各一，有舌動脈通行。,,,頦舌?。喙巧嗉￠g隙,頦舌肌間間隙,顳深間隙,,顴弓深面,顳下間隙,,翼下頜間隙,,翼內(nèi)肌后緣,咽旁間隙,,咽后間隙,向后,,下頜切跡,咬肌間隙,,,,,,,咽旁