[學(xué)習(xí)]肺結(jié)核防治科普知識(shí)

1、肺結(jié)核防治科普知識(shí),全國(guó)結(jié)核病防治宣傳形象大使彭麗媛宣傳號(hào)召：遏制結(jié)核 健康和諧,,結(jié)核病歷史,結(jié)核病有記載的歷史，可以追溯到六千年前的意大利和埃及。我國(guó)1973年湖南長(zhǎng)沙馬王堆一號(hào)墓出土的2100年前的女尸肺上部及左肺門(mén)發(fā)現(xiàn)有結(jié)核鈣化灶，說(shuō)明生前是一個(gè)肺結(jié)核病患者。這是我國(guó)可查證最早的肺結(jié)核患者?！都t樓夢(mèng)》里弱不禁風(fēng)的林黛玉、《三國(guó)演義》里吐血而死的周瑜、魯迅筆下吃人血饅頭治病的華小栓等。,目前世界上結(jié)核病流行趨勢(shì),WHO報(bào)

2、道，目前全球有近1/3的人已感染結(jié)核桿菌，也就是20億人口感染了結(jié)核菌。在2010年，全球有900萬(wàn)人罹患結(jié)核病，140萬(wàn)人死亡，其中95%發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。,全球疫情,每年全球因結(jié)核病而死亡的人數(shù)多達(dá)300余萬(wàn)，超過(guò)了艾滋病、瘧疾、腹瀉等死亡人數(shù)的總和。結(jié)核病已成為傳染病中的頭號(hào)“殺手”，正嚴(yán)重地制約著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)，因?yàn)?5%的結(jié)核病患者是15-54歲的社會(huì)主要?jiǎng)趧?dòng)力。,我國(guó)疫情：呈現(xiàn)“六多”的特點(diǎn),感染人數(shù)多。目前約有5.5億人

3、感染了結(jié)核菌，感染率高達(dá)44.5％，高于全球1/3的感染率水平。 患病人數(shù)多。現(xiàn)有活動(dòng)性肺結(jié)核患者約450萬(wàn)，患病人數(shù)居世界第二位。新發(fā)患者多。每年新發(fā)肺結(jié)核的患者約145萬(wàn)。肺結(jié)核的報(bào)告發(fā)病率位居法定報(bào)告的甲、乙類傳染病的首位。,我國(guó)疫情：呈現(xiàn)“六多”的特點(diǎn),死亡人數(shù)多。每年約有13萬(wàn)人死于結(jié)核病，是其他各種傳染病和寄生蟲(chóng)病死亡人數(shù)總和的2倍。農(nóng)村患者多。約有80％的結(jié)核病患者集中在農(nóng)村。農(nóng)村結(jié)核病是農(nóng)村因病致貧的主要疾病之一。

4、 耐藥患者多。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，全球每年新發(fā)生的耐藥結(jié)核病患者中有1/4在我國(guó)。耐藥結(jié)核病的發(fā)生與流行，將使目前的治療方法失去效力，它有可能重新成為“不治之癥”。,一、什么是結(jié)核病(肺結(jié)核)？,結(jié)核病是由結(jié)核桿菌侵入人體引起的一種慢性傳染病，可能發(fā)生在人體的任何部位，如:肺、淋巴、骨、腎、腸、尿路等。其中以肺結(jié)核最為多見(jiàn)。,結(jié)核桿菌破壞的肺,正常的肺,,肺結(jié)核，俗稱“肺癆”，占各種類型結(jié)核病的80%以上，且肺結(jié)核是結(jié)核病傳染的主要類

5、型。,[活動(dòng)性肺結(jié)核]：有結(jié)核毒性癥狀、痰菌陽(yáng)性、X線顯示病灶進(jìn)展或好轉(zhuǎn)階段。[開(kāi)放性肺結(jié)核]：痰菌陽(yáng)性。,二、肺結(jié)核病常見(jiàn)癥狀,呼吸系統(tǒng)癥狀有咳嗽、咳痰、咯血及胸痛、呼吸困難等。結(jié)核病的全身癥狀有疲乏、食欲減退、低燒、盜汗、植物神經(jīng)功能紊亂、婦女月經(jīng)不調(diào)等，少數(shù)急性發(fā)展的肺結(jié)核可出現(xiàn)高燒等；肺結(jié)核是一種慢性病，癥狀大多由輕漸重，逐步發(fā)展，多數(shù)早期病人癥狀較輕微。,注意：咳嗽、咳痰≥3周或有咯血的癥狀請(qǐng)及時(shí)到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行（

6、減）免費(fèi)的查痰、胸部X線檢查。,三、結(jié)核病的傳染,(一)傳染源: 傳染性肺結(jié)核病人一般指痰涂片檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌的肺結(jié)核病人（涂陽(yáng)病人）具有傳染性。,一個(gè)結(jié)核病患者每年能傳染10-15人,三、結(jié)核病的傳染,(二)傳播途徑肺結(jié)核病人在咳嗽、咳痰、打噴嚏或大聲說(shuō)話時(shí)會(huì)噴出含有結(jié)核桿菌的飛沫，這些飛沫被健康人吸入后就有可能造成感染。,三、結(jié)核病的傳染,(三)易感人群：與排菌肺結(jié)核病人有密切接觸的人，最易感染結(jié)核菌，如肺結(jié)核病人的家屬成員（尤

7、其是兒童）、與病人接觸的醫(yī)務(wù)人員。此外在通風(fēng)不良環(huán)境中集體生活和工作的人群中，一旦有人發(fā)生肺結(jié)核病，其他人?？墒艿浇Y(jié)核菌感染。,哪些人感染結(jié)核菌以后容易發(fā)生結(jié)核病？,與傳染性肺結(jié)核病人有密切接觸的青少年；糖尿病病人、矽肺病人；長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)類固醇激素治療或免疫抑制療法者。人類免疫缺陷病毒（HIV）感染,四、肺結(jié)核病的診斷,（一）主要癥狀咳嗽、咳痰≥3周，或咯血等,（二）、輔助檢查,1、血常規(guī)：多無(wú)異常。血沉加快。

8、 2、痰結(jié)核菌檢查：,是確診肺結(jié)核最可靠（特 異）的方法。,（二）、輔助檢查,1、血常規(guī)：多無(wú)異常。血沉加快。 2、痰結(jié)核菌檢查：,是確診肺結(jié)核最可靠（特 異）的方法。,3、胸部X線檢查：是早期診斷肺結(jié)核的重要方法。對(duì)確定病變

9、部位、范圍、性質(zhì)、了解其演變及選擇治療方法具有重要價(jià)值。,4、結(jié)核菌素（結(jié)素）試驗(yàn),———采用舊結(jié)素（OT）或純結(jié)素（PPD）試驗(yàn)?！疽饬x】：測(cè)定人體是否感染過(guò)結(jié)核菌?！痉椒ā浚?經(jīng)48～72 h觀察局部反應(yīng)——皮膚硬結(jié)直徑?！窘Y(jié)果判定】 ： 硬結(jié)直徑 ≤5 mm（—）； 硬結(jié)直徑 = 5～9 mm（+） 硬結(jié)直徑 = 10～19 mm（++）

10、 硬結(jié)直徑 > 20 mm 或局部水泡、壞死（+++）。,,PPD皮試圖片,PPD強(qiáng)陽(yáng)性（起水泡）,PPD強(qiáng)陽(yáng)性（起水泡）,PPD疑似強(qiáng)陽(yáng)性（起水泡）,PPD疑似強(qiáng)陽(yáng)性（起水泡）,【臨床意義】 ：,☆  成人陽(yáng)性反應(yīng): ①并不表示一定患??；②表示受過(guò)結(jié)核菌感染、患病或接種過(guò)卡介苗 ；   ☆ 成人陰性反應(yīng)：①一般可視為沒(méi)有結(jié)核菌感染；②可見(jiàn)于重癥結(jié)核病、應(yīng)用免疫抑制劑。③變態(tài)

11、反應(yīng)建立之前。☆ 三歲以下嬰幼兒（+++），即使無(wú)癥狀也應(yīng)視為活動(dòng)性肺結(jié)核。,診斷標(biāo)準(zhǔn),肺結(jié)核的診斷程序,可疑癥狀 胸部X線檢查 痰檢查,確定有無(wú)活動(dòng)性 分類（傳染性） 治療,,,,,,（三）、臨床類型 （1） 原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）人體初次感染結(jié)核菌引起，多見(jiàn)于兒童。 肺原發(fā)病灶

12、原發(fā)綜合征： 肺門(mén)淋巴結(jié)病灶 淋巴管炎,,（2） 血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）,急性： 起病急，全身中毒癥狀重 亞急性和慢性： 全身中毒癥狀輕 （3）繼發(fā)性肺結(jié)核： （Ⅲ型） 浸潤(rùn)型肺結(jié)核：為臨床上最常見(jiàn)的繼發(fā)性

13、 肺結(jié)核，多見(jiàn)于成人。 慢性纖維空洞型肺結(jié)核：癥狀明顯，痰中 帶 菌，為主要傳染源。,,,（4）結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）（5）其他肺外結(jié)核（Ⅴ型）,五、治療結(jié)核病,（一）常用抗結(jié)核藥物 異煙肼（INH）、利福平（RFP）、鏈霉素（SM）、乙胺丁醇（EMB）、吡嗪酰胺

14、（PZA）等,? （二）常用抗結(jié)核藥及其劑量、不良反應(yīng)： （1）異煙肼（H，INH） 完全殺菌劑，主要副作用有肝損害、多神經(jīng) 炎、CNS障礙。 （2）利福平（R，RFP） 完全殺菌劑。主要副作用有肝損害、過(guò)敏反殺菌： 應(yīng)等。 （3）鏈霉素（S，SM） 半殺菌劑。主要副作用有聽(tīng)N損害和前庭功

15、 能失調(diào)。 （4）吡嗪酰胺（Z，RZM） 殺菌劑。主要副作用有肝損害、胃腸道反應(yīng) 關(guān)節(jié)痛等。,,（5)乙胺丁醇（E，EMB） 抑菌劑，副作用少，偶有視N炎， 影響視力和對(duì)顏色的辯別。抑菌： （6）對(duì)氨基水楊酸鈉（P，PAS） 抑菌劑，主要副作用是胃腸

16、 道不適、過(guò)敏反應(yīng)。,,大多數(shù)抗結(jié)核藥物都有肝、腎毒性、皮疹、胃腸道反應(yīng)以及其他過(guò)敏反應(yīng)。,（三）治療結(jié)核病的五項(xiàng)原則 早期：早診斷、早治療 聯(lián)合：聯(lián)合二種或二種以上的藥物治療 適量：適當(dāng)?shù)膭┝?規(guī)律：在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律用藥 全程：完成全療程，6-8個(gè)月或更長(zhǎng),六、結(jié)核病防治問(wèn)題釋疑,與結(jié)核病患者密切接觸者需要檢查嗎？,涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸者是指與痰涂片陽(yáng)性的肺結(jié)核患者直接接觸的人員，

17、包括患者的家庭成員、同事和同學(xué)。與傳染性肺結(jié)核患者密切接觸者要到慢病站（結(jié)核病防治所）就診檢查。,感染上結(jié)核菌就一定會(huì)發(fā)病嗎？,一般來(lái)說(shuō)，被結(jié)核菌感染并不一定會(huì)發(fā)病，只有當(dāng)自身抵抗力降低時(shí)才感染發(fā)病。,廣泛抗藥性肺結(jié)核是怎么回事？,這種肺結(jié)核病菌，對(duì)治療結(jié)核病最好的一線和二線藥物全部耐藥，幾乎可以說(shuō)是“絕癥”?；颊邥?huì)長(zhǎng)期作為排菌者感染其他人，而受感染者又會(huì)成為“廣泛耐藥性肺結(jié)核”患者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行隔離治療。,及早正規(guī)治療的好處,我國(guó)結(jié)防專家

18、將其總結(jié)為三句話：送藥到手，看藥進(jìn)口，咽下再走。這樣服藥保證患者在不住院的情況下得到規(guī)范治療，提高治愈率。按醫(yī)生要求服藥，95％以上的新發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者完全治愈。,不正規(guī)治療的結(jié)果,如果私自停藥或間隔服藥，體內(nèi)的結(jié)核菌會(huì)對(duì)藥物產(chǎn)生耐藥性，使病情反復(fù)，難以治愈。,出現(xiàn)耐藥的后果,將使現(xiàn)今的臨床使用的有效藥物失去作用，成為多耐藥或廣泛耐藥性肺結(jié)核，使治療變得困難，醫(yī)療費(fèi)用劇增（10倍）。更為嚴(yán)重的是，患者還會(huì)傳染他人，甚至使結(jié)核病成為“不治之

19、癥”。,拒絕歧視患者,肺結(jié)核患者開(kāi)始規(guī)范治療一段時(shí)間后，一般就沒(méi)有傳染性了。全社會(huì)應(yīng)多多關(guān)懷、鼓勵(lì)患者，幫助他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。,預(yù)防是關(guān)鍵,控制傳染源，積極發(fā)現(xiàn)和徹底治愈傳染性結(jié)核病患者。保護(hù)易感人群，新生兒要接種卡介苗（出生24h后接種）。密切接觸者及時(shí)接受相關(guān)檢查，高危人群要預(yù)防服藥。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，堅(jiān)持鍛煉，提高身體抵抗力。人口密集的場(chǎng)所要注意通風(fēng)，保持空氣新鮮。,咳嗽噴嚏掩口鼻、不隨地吐痰可以減少肺結(jié)核的傳播。

20、在密閉的環(huán)境中，空氣不流通，如果存在傳染性肺結(jié)核患者，則容易造成傳播。因此要提倡每個(gè)人都應(yīng)該有公德心，咳嗽打噴嚏時(shí)要掩口鼻，不要對(duì)著他人，不隨地吐痰。,肺結(jié)核患者生活指導(dǎo),室內(nèi)應(yīng)每天通風(fēng)換氣2～3次，每次不少于30分鐘。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不要隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時(shí)要避開(kāi)他人，與他人面對(duì)面說(shuō)話時(shí)，應(yīng)保持一定距離?；颊邞?yīng)避免過(guò)度勞累，注意飲食，多吃牛奶（不與藥物同時(shí)服用）、雞蛋和新鮮水果、蔬菜，忌煙、酒和辛辣刺激性食物。,肺結(jié)核

21、患者應(yīng)怎樣進(jìn)行家庭消毒和隔離？,結(jié)核桿菌的抵抗力是比較強(qiáng)的，能耐受寒冷，即使冷到冰點(diǎn)，還不能殺滅它。結(jié)核桿菌在干燥狀態(tài)下，也有耐熱的適應(yīng)力。但是結(jié)核桿菌不能耐受濕熱，在潮濕的情況下，95℃的溫度下，只要1分鐘就會(huì)死亡。  結(jié)核病患者不要隨地吐痰，應(yīng)把痰吐于紙中或痰盂里，然后焚燒或消毒后倒去。不要對(duì)著家人大聲說(shuō)話、咳嗽或打噴嚏。最好戴口罩，口罩要每天煮沸后清洗。,最好要有單獨(dú)的臥室，光線要充足，通風(fēng)良好，房間要經(jīng)常清潔、消毒 ，

22、病人用過(guò)的器皿、用具等耐熱物最簡(jiǎn)便的方法是煮沸消毒，如食具、衣物等。煮沸時(shí)間為10~15分鐘。 病人用過(guò)的衣被要經(jīng)常清洗并在太陽(yáng)下曝曬，可達(dá)到殺死結(jié)核桿菌的目地，結(jié)核菌強(qiáng)陽(yáng)光直接照射下2h死亡，紫外線照射下20min死亡 。,病人接觸過(guò)的物品以及病人使用過(guò)的物品，如果不宜加熱消毒，又不宜日光照射消毒的，可用酒精消毒。許多化學(xué)物品，如雙氧水、碘酒、酒精、84消毒液等等，均能將結(jié)核桿菌殺死。,服用藥物應(yīng)注意的問(wèn)題,服用抗結(jié)核藥物，如出現(xiàn)關(guān)

23、節(jié)痛、惡心、耳鳴、眩暈、皮疹等癥狀，要及時(shí)就醫(yī)。服藥2～3個(gè)月后，病情好轉(zhuǎn)，并不代表結(jié)核病已治愈，應(yīng)繼續(xù)服藥4～5個(gè)月，徹底殺滅體內(nèi)殘留的結(jié)核菌，避免復(fù)發(fā)。治療期間務(wù)必定時(shí)查痰。,患者能否懷孕？,肺結(jié)核患者在治療期間應(yīng)避免懷孕，在治愈后停藥半年以上再考慮懷孕，患病的產(chǎn)婦分娩后應(yīng)避免哺乳。,肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告與管理,發(fā)現(xiàn)可疑癥狀者，督促及時(shí)就診，一旦發(fā)現(xiàn)疫情，要按照《傳染病防治法》的規(guī)定，及時(shí)報(bào)告，以便及時(shí)采取措施，防止疫情擴(kuò)散，對(duì)確

24、診的傳染性結(jié)核病人要求在家進(jìn)行隔離治療，待傳染性消失后可以復(fù)工。,結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu),結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)是國(guó)家設(shè)立的診斷、治療和管理結(jié)核病的專業(yè)機(jī)構(gòu)，醫(yī)務(wù)人員具有專業(yè)知識(shí)和技能，并經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)。我國(guó)省、地、縣三級(jí)都設(shè)有結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)，包括結(jié)核病防治所、疾病預(yù)防控制中心和結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院。,國(guó)家有哪些針對(duì)肺結(jié)核診斷和治療的免費(fèi)政策？,各地結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)，為初次就診的肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核患者提供免費(fèi)胸片和痰涂片檢查，為初次確診

25、并治療的肺結(jié)核患者和復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者提供免費(fèi)抗結(jié)核治療藥品（包括國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化療方案中規(guī)定的抗結(jié)核藥品、注射器和注射用水）。,在什么機(jī)構(gòu)檢查和治療可以享受免費(fèi)政策？,我國(guó)縣級(jí)以上均設(shè)立了結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)包括疾病預(yù)防控制中心/ 防疫站、結(jié)核病防治所）和定點(diǎn)醫(yī)院，到這些機(jī)構(gòu)就診可以享受政府的免費(fèi)政策。備注：全國(guó)各結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)聯(lián)系方式可以從以下網(wǎng)址www.chinatb.org 的“結(jié)防網(wǎng)絡(luò)”欄目查詢。(點(diǎn)擊廣東省按鈕，即可查到陽(yáng)春市慢性

26、病防治站 聯(lián)系電話—0662-7722261 郵箱—ycmbz@126.com),結(jié)核病防治日,每年3月24日是世界結(jié)核病防治日。全球各地會(huì)舉辦系列倡導(dǎo)和社會(huì)動(dòng)員活動(dòng)，以呼吁各界人士關(guān)注結(jié)核病，向公眾傳播結(jié)核病知識(shí)。1995年底，世衛(wèi)組織為更進(jìn)一步推動(dòng)全球結(jié)核病預(yù)防控制的宣傳活動(dòng)，與其他國(guó)際組織一起倡議，將3月24日定為世界防治結(jié)核病日。,我國(guó)在結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)肺結(jié)核檢查治療的部分項(xiàng)目實(shí)行免費(fèi)政策。我國(guó)縣級(jí)及以