《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》注銷注冊(cè)申請(qǐng)表_第1頁
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1、《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》注銷注冊(cè)申請(qǐng)表《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》注銷注冊(cè)申請(qǐng)表申請(qǐng)需提供的材料：1.《護(hù)士注銷注冊(cè)申請(qǐng)表》一式2份；2.《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》原件及復(fù)印件；3.注銷注冊(cè)需要的相關(guān)證明材料。姓名性別出生年月民族注銷時(shí)間聯(lián)系電話工作單位執(zhí)業(yè)證書編號(hào)執(zhí)業(yè)證書注冊(cè)日期注銷注冊(cè)原因中斷護(hù)理執(zhí)業(yè)活動(dòng)超過3年□注冊(cè)有效期屆滿未延續(xù)注冊(cè)□受吊銷《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》處罰□護(hù)士死亡或者喪失民事行為能力□執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)法定代表人(負(fù)責(zé)人)簽名：公章年月日注冊(cè)機(jī)關(guān)意見負(fù)責(zé)人：公

2、章年月日《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》注銷注冊(cè)申請(qǐng)表《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》注銷注冊(cè)申請(qǐng)表申請(qǐng)需提供的材料：1.《護(hù)士注銷注冊(cè)申請(qǐng)表》一式2份；2.《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》原件及復(fù)印件；3.注銷注冊(cè)需要的相關(guān)證明材料。姓名性別出生年月民族注銷時(shí)間聯(lián)系電話工作單位執(zhí)業(yè)證書編號(hào)執(zhí)業(yè)證書注冊(cè)日期注銷注冊(cè)原因中斷護(hù)理執(zhí)業(yè)活動(dòng)超過3年□注冊(cè)有效期屆滿未延續(xù)注冊(cè)□受吊銷《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》處罰□護(hù)士死亡或者喪失民事行為能力□執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)法定代表人(負(fù)責(zé)人)簽名：公章年月日注冊(cè)機(jī)關(guān)意見負(fù)

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