國立臺灣大學教職員服務證明申請表

1、國立臺灣大學教職員服務證明申請表姓名Name身分證號IDNo.員工代號Personnelcode出生日期Dateofbirth性別Gender□男Male□女Femal服務單位UnitDepartment職稱PositionTitle服務期間Employmentperiod(yyyymmdd)自From年y月m日d起至To年y月m日d止證明書用途Applicationreason種類份數(shù)Certificatetypenumber□中文服

2、務證明書份Chineseservicecertificatecopies□英文服務證明書份Englishservicecertificatecopies申請人Signature（簽章）（簽章）代申請人Agent與申請人關(guān)係：備註Remark□請通知當事人領(lǐng)取服務証明書Noticeapplicanttoreceivecertificate.□請將服務証明書寄送當事人Postcertificatetoapplicant.□其他加註事項：聯(lián)絡

3、住址Address聯(lián)絡電話Tel.申請日期Date年y月m日d本表雙橫線以上資料請申請人詳細填寫後，逕送各人事單位辦理ThecolumnsbelowwillbefilledoutbyStaffinge人事單位審核意見□一、本案擬依需求製發(fā)服務證明書，並奉核可後通知或寄送當事人?！醵?、本案擬援例請英文秘書據(jù)以惠辦後通知或寄送當事人?！跞⑵渌号拘？倕^(qū)MainCampus人事室第三組(Address)：10617臺北市大安區(qū)羅斯福路4段

4、1號傳真機號碼(FAX)：0223691341電子信箱帳號(Email)：聯(lián)絡方式(Contactinfmation)醫(yī)、公衛(wèi)學院CollegeofMedicinepublichealth醫(yī)學院人事組(Address)：10051臺北市中正區(qū)仁愛路1段1號傳真機號碼(FAX)：0223924024電子信箱帳號(Email)：中文姓名Chinese英文姓名English1060413雙語版國立臺灣大學教職員服務證明申請表姓名Name身分證

5、號IDNo.員工代號Personnelcode出生日期Dateofbirth性別Gender□男Male□女Femal服務單位UnitDepartment職稱PositionTitle服務期間Employmentperiod(yyyymmdd)自From年y月m日d起至To年y月m日d止證明書用途Applicationreason種類份數(shù)Certificatetypenumber□中文服務證明書份Chineseservicecertif

6、icatecopies□英文服務證明書份Englishservicecertificatecopies申請人Signature（簽章）（簽章）代申請人Agent與申請人關(guān)係：備註Remark□請通知當事人領(lǐng)取服務証明書Noticeapplicanttoreceivecertificate.□請將服務証明書寄送當事人Postcertificatetoapplicant.□其他加註事項：聯(lián)絡住址Address聯(lián)絡電話Tel.申請日期Date

7、年y月m日d本表雙橫線以上資料請申請人詳細填寫後，逕送各人事單位辦理ThecolumnsbelowwillbefilledoutbyStaffinge人事單位審核意見□一、本案擬依需求製發(fā)服務證明書，並奉核可後通知或寄送當事人?！醵?、本案擬援例請英文秘書據(jù)以惠辦後通知或寄送當事人?！跞⑵渌号拘？倕^(qū)MainCampus人事室第三組(Address)：10617臺北市大安區(qū)羅斯福路4段1號傳真機號碼(FAX)：0223691341電子