深圳市民用建筑節(jié)能專項驗收申請表

1、深圳市民用建筑節(jié)能專項驗收申請表深圳市民用建筑節(jié)能專項驗收申請表申請人（蓋章）：XXXX年XX月XX日項目名稱XXXXXXXXX(同施工許可證)項目性質新建□改擴建□建設單位XXXXXXXXX(同施工許可證)通訊地址XXXXXXXXX（同建設單位工商登記地址）郵編XXXXXX建設單位項目負責人XXX(建設單位員工)電話XXXXXXXXX手機XXXXXXXXXXX建設單位項目聯(lián)系人XXX(建設單位員工)電話XXXXXXXXX手機XXXXX

2、XXXXXX設計單位XXXXXXXXX(同施工許可證)設計單位項目負責人XXX(設計單位員工)電話XXXXXXXXX手機XXXXXXXXX施工圖審查單位XXXXXXXXX施工單位XXXXXXXXX(同施工許可證)項目經理XXX(施工單位員工)電話XXXXXXXXX手機XXXXXXXXX監(jiān)理單位XXXXXXXXX(同施工許可證)項目總監(jiān)XXX(監(jiān)理單位員工)電話XXXXXXXXX手機XXXXXXXXX項目地址XXXXXXXXX(同施工許可

3、證)規(guī)劃許可證編號例：深規(guī)土建許字ZS2015XXXX號辦理規(guī)劃許可證時間XXXXXXXXX(同規(guī)劃許可證)施工許可證證書序列號例：2015XXXX辦理施工許可證時間XXXXXXXXX(同施工許可證)設計合同簽訂時間例：20150201建筑類型I居住建筑■設計竣工建筑面積（m2）XX(同施工許可證)XX(現(xiàn)場實際)建筑類型II公共建筑■設計竣工建筑面積（m2）XX(同施工許可證)XX(現(xiàn)場實際)外墻保溫材料加氣混凝土砌塊……(現(xiàn)場實際)

4、外飾面材料涂料……(現(xiàn)場實際)分戶墻保溫材料加氣混凝土砌塊……(現(xiàn)場實際)飾面材料砂漿……(現(xiàn)場實際)屋面保溫材料保溫隔熱采用XPS板……(現(xiàn)場實際)外飾面材料淺色面磚……(現(xiàn)場實際)陽臺門玻璃規(guī)格Lowe中空玻璃612a6；……(現(xiàn)場實際)外窗玻璃規(guī)格Lowe中空玻璃612a6；……(現(xiàn)場實際)幕墻玻璃規(guī)格Lowe中空玻璃612a6；……(現(xiàn)場實際)圍護結構節(jié)能措施外遮陽東向：建筑外遮陽系數(shù)SD為_0.4……(現(xiàn)場實際)_，外遮陽措施

5、為_卷簾本表填報的內容及提交的所有材料的原件或復印件及其內容是真實的。如有任何虛假，受理機關可終止審理；如因虛假材料引致法律責任，概由申請人承擔，與受理機關無關。備注：1、上表中，建設、設計、施工和監(jiān)理四方責任主體“項目負責人”為《建筑工程五方責任主體項《建筑工程五方責任主體項目負責人質量終身責任追究暫行辦法》目負責人質量終身責任追究暫行辦法》對應的項目負責人。2、若有書面材料需通知申請人，可按本表填寫的通訊地址郵寄送達。3、本表格請編