第四章之后

1、16422工作室制作內科必勝1第五章泌尿系統(tǒng)第五章泌尿系統(tǒng)腎炎性水腫：腎炎性水腫：由腎小球濾過率下降導致，多發(fā)生從顏面部開始重者可波及全身腎病性水腫：腎病性水腫：由長期啊大量蛋白尿（低蛋白血癥）造成，從下肢部位開始，一般較嚴重水腫患者應予以少鹽飲食，少鹽飲食，每天以2~3g為宜。水腫患者如何進行皮膚護理？（水腫患者如何進行皮膚護理？（護理診斷中：有皮膚完整性受損的危險）答：答：水腫較重的病人應注意衣著柔軟、寬松。長期臥床者應囑其經(jīng)常變化

2、體位，防止發(fā)生壓瘡；老年體弱者，可協(xié)助其翻身或用軟墊支撐受壓部位。協(xié)助病人做好全身皮膚的清潔，清洗時勿過分用力，避免損傷皮膚。肌注時，應將水腫皮膚推向一側后進針，拔針后用無菌干棉球按壓穿刺部位，以防進針口滲液而發(fā)生感染。嚴重者，避免肌注，可采用靜脈途徑保證藥物準確及時地輸入。排尿障礙排尿障礙：包括尿頻、尿急、尿痛（護理措施及依據(jù)多看p385）少尿少尿：每天尿量少于400ml無尿無尿：每天尿量少于100ml多尿多尿：每天尿量多于25900

3、ml夜尿增多夜尿增多——夜間尿量超過白天尿量或夜間尿量多于750ml腎病綜合征：腎病綜合征：指各種腎臟疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白3.5gd）、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。腎病綜合征最常見的并發(fā)癥并發(fā)癥：——感染感染尿液檢查尿液檢查：尿蛋白定性一般為～，24小時尿蛋白量超過3.5g。尿中可有紅細胞、顆粒管型等診斷要點診斷要點：根據(jù)大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、水腫等臨床表現(xiàn)，排除繼發(fā)性腎病綜合征即可確定診斷

4、，其中蛋白3.5gd）、血漿清蛋白30gl為診斷的必要條件。尿路感染尿路感染：病因——主要為細菌感染所致，致病菌以革蘭陰性桿菌為主，其中以大腸桿菌最常見。感染途徑——90%的致病菌來源于上行感染膀胱炎膀胱炎：主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥，伴恥骨上不適慢性腎衰竭慢性腎衰竭：簡稱慢性腎衰，指各種原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎臟病進行性進展引起腎小球濾過率（CFR）下降或腎功能損害，出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質和酸堿平衡紊亂為主要表現(xiàn)的臨床

5、綜合征。病因：病因：原發(fā)性（我國最常見的病因）和繼發(fā)性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化、腎小管間質性疾病、腎血管疾病、遺傳性腎病等。水、電解質和酸堿平衡失調：水、電解質和酸堿平衡失調：可出現(xiàn)水腫或脫水、高鈉或低鈉血癥、高鉀或低鉀血癥、低鈣血癥、高磷血癥、高鎂血癥、代謝性酸中毒等。第六章第六章血液系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)疾病16422工作室制作內科必勝3診斷貧血的重點和難點：查明病因，也是有效治療和預后估計的前提和基礎。根治貧血的關鍵環(huán)

6、節(jié)：根治貧血的關鍵環(huán)節(jié)：積極尋找和去除病因。缺鐵性貧血缺鐵性貧血(IDA):是體內貯存鐵缺乏，導致血紅蛋白合成減少而引起的一種小細胞低色素性貧血。成人缺鐵性貧血的最常見和最重要的病因：慢性失血。口服鐵劑的應用和指導：口服鐵劑的應用和指導：1、鐵劑不良反應及其預防；2、避免與牛奶、茶、咖啡同服，避免同時服用抗酸藥（碳酸鈣和硫酸鎂）以及H2受體拮抗劑，可服用Vc、乳酸或稀鹽酸等酸性藥物或食物；3、口服液體鐵劑時須用吸管，避免牙染黑；4、服用

7、鐵劑期間，糞便會變黑，做好解釋，消除病人顧慮；5、強調要按劑量、按療程服藥，定期復查相關實驗室檢查，避免藥物過量而引起中毒或相關病變的發(fā)生；6、鐵劑不可空腹服用。再生障礙性貧血（再生障礙性貧血（AA）：簡稱再障，是由多種原因導致造血干細胞的數(shù)量減少、功能障礙所引起的一類貧血，又稱骨髓造血功能衰竭癥。臨床主要表現(xiàn)：骨髓造血功能低下，進行性貧血感染、出血和全血細胞減少。治療：雄激素：雄激素是目前治療非重型（慢性）再障的常用藥，治療后6個月個

8、月可見藥物治療的效果護理：口腔感染的預防和肛周皮膚感染的預防P460——熟悉白血病白血病主要表現(xiàn)：進行性貧血、持續(xù)發(fā)熱或反復感染、出血或組織器官的浸潤等特征：外周血中出血形態(tài)各異、為數(shù)不等的幼稚細胞分類：1、急性白血病：骨髓和外周血中以原始和早期幼稚細胞為主2、慢性白血病：有慢性粒細胞白血病及慢性淋巴細胞白血病治療：化療是目前治療最主要的方法，也是造血干細胞移植的基礎化療時注意化療時注意：1、合理使用靜脈：首選中心靜脈置管，如外周穿刺中

9、心靜脈導管、植入式靜脈輸液港。如果應用外周淺表靜脈，盡量選擇粗直的靜脈。2、靜脈注射時先用生理鹽水沖洗，確定注射針頭在靜脈內方可注入藥物，推注速度要慢，邊推邊抽回血，確保藥物在血管內，藥物輸注完畢再用生理鹽水10—20ml沖洗后拔針，以減輕藥物對局部血管的刺激。3、聯(lián)合化療時，先輸注對血管刺激性小的藥物，再輸注刺激性發(fā)皰性藥物PS：1、急性白血病最常見的癥狀為發(fā)熱，主要由繼發(fā)性感染導致的2、慢性白血病最突出的體征是脾大2、骨髓穿刺檢查骨