工傷保險條例 及相關政策介紹

1、工傷認定及工傷保險待遇 省人社廳工傷保險處 黃學寧 028-86113022,,一、工傷認定,（一）勞動關系（是工傷認定的前提和條件） 定義：是指人們在從事勞動過程中形成的社會關系。是勞動者在用人單位的管理下，提供由用人單位支付報酬的勞動而產生的權利義務關系。,一、工傷認定,（一）勞動關系 事實勞動關系 ： 勞動

2、者與用人單位未訂立書面勞動合同，但同時具備一些特定情形的，可以認定雙方形成了事實勞動關系 。,一、工傷認定,（一）勞動關系 8類特殊情形中用工主體的確認,（二）工傷情形,A、認定為工傷的情形（七種） 1、在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的； 2、工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的； 3、在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的

3、；,（二）工傷情形,A、認定為工傷的情形（七種） 4、患職業(yè)病的； 5、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的； 6、在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的； 7、法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。,（二）工傷情形,B、視同工傷的情形（三種）1、在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的； 2、在搶險救災等

4、維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的； 3、職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。,（二）工傷情形,C、不得認定為工傷或者視同工傷的情形 1、故意犯罪的； 2、醉酒或者吸毒的； 3、自殘或者自殺的。,（三）工傷認定程序,1、工傷認定申請時限： 用人單位 30日 職工或其近親屬 1年申報材料：a工傷

5、認定申請表 b與用人單位存在勞動關系的證明材料； c醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書 d有關的證據(jù)材料,（三）工傷認定程序,2、受理 社會保險行政部門收到申請人提交的全部補正材料后，應當在15日內作出受理或者不予受理的決定。社會保險行政部門決定受理的，應當出具《工傷認定申請受理決定書》；決定不予受理的，應當出具《工傷認定申請不予受理決定書》。,（三）工傷認定程序,3、調查 受理后的調查核實、作出工傷認定決定

6、 核心:舉證責任。職工或者其近親屬認為是工 傷，用人單位不認為是工傷的，由該用人單位承擔舉證責任。用人單位拒不舉證的，社會保險行政部門可以根據(jù)受傷害職工提供的證據(jù)或者調查取得的證據(jù)，依法作出工傷認定決定。 社會保險行政部門在進行工傷認定時，對申請人提供的符合國家有關規(guī)定的職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書，不再進行調查核實。,（三）工傷認定程序,4、決定 社會保險行政部門應當自受理工傷認定申請之

7、日起60日內作出工傷認定決定，出具《認定工傷決定書》或者《不予認定工傷決定書》。 社會保險行政部門對于事實清楚、權利義務明確的工傷認定申請，應當自受理工傷認定申請之日起15日內作出工傷認定決定。 中止：社會保險行政部門受理工傷認定申請后，作出工傷認定決定需要以司法機關或者有關行政主管部門的結論為依據(jù)的，在司法機關或者有關行政主管部門尚未作出結論期間，作出工傷認定決定的時限中止，并書面通知申請人。,二、行政救濟,（一）行政

8、復議 1、復議的范圍對不予受理決定不服的；對工傷認定結論不服的；用人單位對繳費費率不服的；經辦機構未履行協(xié)議的；對工傷保險待遇有異議的。,（一）行政復議,2、申請期限 自知道該具體行政行為之日起60日內提出行政復議申請； 法律規(guī)定的申請期限超過60日的除外。,（一）行政復議,3、申請人與被申請人 4、復議機關 5、復議期限,（二）行政訴訟,1、原告、被告、第三人

9、2、管轄3、上訴,三、勞動能力鑒定,勞動能力等級鑒定是工傷職工享受工傷待遇的前提和基礎， 是對職工傷殘程度的醫(yī)學診斷和判斷， 不屬于行政行為，不可訴。,三、勞動能力鑒定,（一）勞動能力鑒定的范圍 1、勞動功能障礙程度等級的鑒定； 2、生活自理障礙程度等級的鑒定； 3、停工留薪期延長的確認； 4、工傷直接導致疾病的確認； 5、配置輔助器具的確認； 6、工傷復發(fā)的確認； 7、供養(yǎng)親屬喪失勞動能力程度的鑒

10、定； 8、法律、法規(guī)規(guī)定的其他事項。,三、勞動能力鑒定,（二）程序及其它1、申請鑒定 2、結論作出、送達 3、申請鑒定的時機4、等級劃分 5、再次鑒定 6、復查鑒定 7、傷殘等級變化對待遇的影響,四、工傷保險待遇,（一）工傷保險待遇的屬性 1、?；荆粚儆谇謾嗟馁r償； 2、法律規(guī)定的對工傷職工的物質幫助； 3、以社會存在和社會發(fā)展為本位，不以待遇支付人和工傷職工訴求為本位； 4、工傷保險機構不是侵

11、權人；,四、工傷保險待遇,（二）工傷保險待遇的申報 ①救治傷員—30日內申請工傷認定—傷情穩(wěn)定后申請勞動能力鑒定—待遇申請— 審核、支付。 ②死亡—30日內申請工傷認定（突發(fā)疾病死亡5個工作日內告知）—待遇申請—審核、支付,四、工傷保險待遇,（三）工傷保險待遇項目1、醫(yī)療救治和康復期間的待遇 2、一次性經濟補償待遇；3、生活保障的長期待遇。,四、工傷保險待遇,(四)工傷保險待遇支付 1、待遇支付渠道 A

12、、從工傷保險基金中支付的項目（1）治療工傷的醫(yī)療費用和康復費用（2）住院伙食補助費（3）到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費（4）裝配置傷殘輔助器具所需費用,四、工傷保險待遇,(四)工傷保險待遇支付（5）生活護理費（6）一次性傷殘補助金、按月領取的傷殘津貼（7）解除勞動合同時享受的一次性醫(yī)療補助金（8）因公死亡，其近親屬領取的喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、工亡補助金（9）勞動能力鑒定費,四、工傷保險待遇,B、由用人單位支付的工

13、傷保險待遇項目（1）治療工傷期間的工資福利，包括停工留薪期需要護理的待遇（2）五級、六級職工按月領取的傷殘津貼（3）終止或者解除勞動合同時應當享受的一次性傷殘就業(yè)補助金,四、工傷保險待遇,2、特定情況下的待遇支付 （1）未參保情況下的待遇支付 （2）第三人侵權情況下的待遇支付,四、工傷保險待遇,（五）停止享受工傷保險待遇的情形 1、喪失享受待遇條件的； 2、拒不接受勞動能力鑒定的