助產(chǎn)操作技術(shù)規(guī)范

1、1人工破膜術(shù)人工破膜術(shù)【適應(yīng)證】【適應(yīng)證】1、急性羊水過(guò)多，有嚴(yán)重壓迫癥狀者。2、過(guò)期妊娠宮頸已成熟，胎頭已入盆。3、頭位分娩，宮口開(kāi)4～5cm，宮縮乏力，產(chǎn)程停滯，但無(wú)明顯頭盆不稱。4、確診胎死宮內(nèi)或胎兒畸形，如腦積水、無(wú)腦兒等?！窘勺C】【禁忌證】1、有明顯頭盆不稱，產(chǎn)道阻塞者。2、胎位異常如橫位、臀位。3、胎盤(pán)功能?chē)?yán)重減退者?！臼中g(shù)步驟】【手術(shù)步驟】1、陰道檢查了解宮口情況，有無(wú)臍帶前置、先露部位高低等。2、先用手指擴(kuò)張宮頸管、剝

2、離胎膜，然后以右手持常有齒鉗，鉗端在左手指、中指護(hù)蓋下，送入陰道，置于羊膜囊表面，再子宮不收縮時(shí)鉗破或戳破胎膜，以免宮縮時(shí)宮腔壓力過(guò)大羊水流出過(guò)速。3、如羊水流出不多，可用手指擴(kuò)大破口或?qū)⑾嚷恫课簧韵蛏贤?，使羊水流出?、羊水過(guò)多者，應(yīng)以羊膜穿刺針或者針頭深入宮頸內(nèi)刺破胎膜，穿刺點(diǎn)應(yīng)略高于子宮口水平，使羊水沿針頭流出。羊水大量涌出時(shí)，應(yīng)將手堵住宮口，使羊水緩慢流出，防止急驟流出而引起腹壓驟降性休克、胎盤(pán)早期剝離、臍帶脫垂或胎兒小部分娩出

3、?！拘g(shù)中注意要點(diǎn)】【術(shù)中注意要點(diǎn)】1、破膜前后應(yīng)聽(tīng)取胎心音，測(cè)血壓。2、破膜前應(yīng)檢查有無(wú)臍帶前置。破膜后羊水未流出前，手不要從陰道取出，一邊阻止羊水流出過(guò)速及了解有無(wú)臍帶脫垂或胎兒小部分脫出。3、急性羊水過(guò)多者，羊水應(yīng)緩慢流出。4、部分前置胎盤(pán)破膜時(shí)，應(yīng)觸及有囊樣感部分，證實(shí)為胎膜再行破膜，避免傷及胎盤(pán)而引起出血。【術(shù)后處理】【術(shù)后處理】1、保持外陰清潔。2、嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的一般情況、宮縮及胎心音等，先露未完全入盆者，禁止下地活動(dòng)。3、應(yīng)

4、收留流出的羊水，測(cè)量羊水量及觀察羊水顏色，如有血性羊水檢查有無(wú)胎盤(pán)早期剝離征象。4、一般破膜后1～2h內(nèi)即可有宮縮，如6h尚無(wú)宮縮，應(yīng)加用催產(chǎn)素靜脈滴注。5、破膜后12h尚未結(jié)束分娩者，必須用抗生素預(yù)防感染?！局饕l(fā)癥】【主要并發(fā)癥】1、臍帶脫垂或胎兒小部分脫出2、腹壓驟降性休克、胎盤(pán)早期剝離。3、破膜12h以上易發(fā)生感染。`4、羊水栓塞3骨盆測(cè)量【操作方法及程序】【操作方法及程序】1、骨盆外測(cè)量：可對(duì)骨盆大小、形態(tài)做間接判斷。（1）

5、髂前上棘間徑孕婦取伸腿仰臥位測(cè)量?jī)慎那吧霞饩壍木嚯x正常值為23—26cm。（2）髂棘間徑孕婦取伸腿仰臥位測(cè)量?jī)慎尼胀饩壸顚挼木嚯x正常值為2528cm。以上兩徑線可間接推測(cè)骨盆入口橫徑長(zhǎng)度。（3）骶恥外徑孕婦取左側(cè)臥位右腿伸直左腿屈曲測(cè)量第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離正常值為1820cm。此徑線間接推測(cè)骨盆人口前后徑的長(zhǎng)度。（4）坐骨結(jié)節(jié)間徑(出口橫徑)孕婦取仰臥位兩腿彎曲雙手緊抱雙膝測(cè)量?jī)蓚?cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離正常值為8cm此

6、乃直接測(cè)出骨盆出口橫徑的長(zhǎng)度。若此徑≤7cm應(yīng)測(cè)量出口后矢狀徑。（5）出口后矢狀徑檢查者將戴有指套的右手示指伸入孕婦肛門(mén)后向骶骨方向拇指置于孕婦體外骶尾部?jī)芍腹餐业谨疚布舛藢⒊叻庞谧墙Y(jié)節(jié)徑線上用湯姆斯出口測(cè)量器一端放于坐骨結(jié)節(jié)間徑的中點(diǎn)另一端放于骶骨尖端處測(cè)量器刻度標(biāo)出的數(shù)字即為出口后矢狀徑長(zhǎng)度正常值為89cm。出口后矢狀徑與坐骨結(jié)節(jié)間徑的和15cm時(shí)表明骨盆出口無(wú)明顯狹窄。（6）恥骨弓角度將雙手的拇指指尖斜著對(duì)攏置于趾骨聯(lián)合下緣左

7、右拇指平放在恥骨降支上測(cè)量?jī)赡粗搁g的角度即為恥骨弓角度。正常值為9011.5cm〉。檢查者將一手的示、中指伸入陰道用中指尖觸到骶岬上緣中點(diǎn)示指上緣緊貼恥骨聯(lián)合下緣用另手示指正確標(biāo)記此接觸點(diǎn)中指尖至此點(diǎn)的距離即為對(duì)角徑。若測(cè)量時(shí)陰道內(nèi)的中指尖觸不到骶岬表示對(duì)角徑值12.5cm。（2）坐骨棘間徑(中骨盆平面橫徑)測(cè)量?jī)蓚?cè)坐骨棘間徑的距離正常值為IOcm(6橫指)。方法是以一手的示、中指放入陰道內(nèi)分別觸及兩側(cè)坐骨棘估計(jì)其間距離。（3）坐骨切跡