第五章 葡萄膜

1、葡萄膜疾病,福州市第二醫(yī)院陳迎月,,葡萄膜的解剖 虹膜 睫狀體 脈絡(luò)膜,,葡萄膜的生理特點(diǎn) 豐富血流 血流緩慢 含有多種致葡萄膜炎的抗原 豐富色素 暗室,葡萄膜的疾病,炎癥： 葡萄膜炎腫瘤： 脈絡(luò)膜黑瘤 脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌先天異常：

2、 虹膜缺損 脈絡(luò)膜缺損,脈絡(luò)膜黑瘤,脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌,先天性無虹膜,虹膜殘膜,葡萄膜炎,常見的致盲疾病 青壯年 復(fù)發(fā)性 難治性眼內(nèi)炎癥的總稱： 葡萄膜 視網(wǎng)膜 視網(wǎng)膜血管 玻璃體的炎癥,原因與發(fā)病機(jī)制,病因：感染性 內(nèi)源性 外源性 非感染性 自身免疫因素 創(chuàng)傷和理化損

3、 傷 免疫遺傳機(jī)制發(fā)病機(jī)制：免疫因素 炎癥介質(zhì) 自由基 其它,葡萄膜炎的分類,發(fā)病部位：前 中 后 全葡萄膜炎滲出特點(diǎn)：化膿性 漿液性 纖維素性病程 ： 急性 慢性 （三個(gè)月）病理分類： 肉芽腫性 非肉芽腫性,葡萄膜炎的分類,前葡萄

4、膜炎： 虹膜炎 虹膜睫狀體炎 前部睫狀體炎 中間葡萄膜炎：睫狀體平坦部炎 周邊葡萄膜炎,,后葡萄膜炎：脈絡(luò)膜炎 脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎

5、 視神經(jīng)脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎全葡萄膜炎：整個(gè)葡萄膜的炎癥 （感染性 非感染性）,一、前葡萄膜炎,臨床表現(xiàn)：（一）癥狀 （1）眼痛 畏光 流淚 （2）眼瞼痙攣 （3）視力下降,,（二）體征： 1、睫狀或混合充血 2、角

6、膜后沉著物（KP） 形狀分型：塵狀 色素性 羊脂狀 分布分型：三角形 中央?yún)^(qū)

7、 彌漫性,,,混合充血,,,羊脂狀KP,,3、房水混濁： Tyndall 細(xì)胞、纖維素性滲出 前房積膿5、虹膜改變：水腫 紋理不清 前后粘連 虹膜結(jié)

8、節(jié) Koeppe Busacca,房水閃光,前房積膿,,6、瞳孔改變：縮小 不圓 梅花狀 閉鎖 膜閉7、晶狀體改變：前表面色素 環(huán)形色素,梅花狀瞳孔,瞳孔縮小 　閉鎖,,,8、眼后段的改變：

9、 前玻璃體炎癥細(xì)胞 反應(yīng)性黃斑囊性水腫 視神經(jīng)乳頭水腫,并發(fā)癥,1、并發(fā)性白內(nèi)障：影響視力2、繼發(fā)性青光眼：眼壓升高3、低眼壓及眼球萎縮：眼壓降低,并發(fā)性白內(nèi)障,,,,,,正常房水流動(dòng),,,,,,,,,,,繼發(fā)性青光眼,鑒別診斷,,,鑒別診斷：1、急性結(jié)膜炎2、急性閉角性青光眼3、眼內(nèi)腫瘤,治療原則,1、立即散瞳2、迅速抗炎

10、3、應(yīng)用有針對(duì)性抗生素4、強(qiáng)調(diào)局部用藥,治療,1、散瞳睫狀肌麻痹劑 2%后馬托品，阿托品眼膏或眼液 2、糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素滴眼液 百力特 q1h糖皮質(zhì)激素全身治療出現(xiàn)反應(yīng)性黃斑囊樣水腫及視盤水腫時(shí) 應(yīng)用 Dexamethsone 靜脈注射 Prednison 口服,,3、非甾體類消炎藥物

11、 雙氯酚酸鈉眼液 qid4、抗生素治療5、并發(fā)癥治療：繼發(fā)性青光眼 藥物 手術(shù)并發(fā)性白內(nèi)障 手術(shù),中間葡萄膜炎,一類累及睫狀體平坦部、玻璃體基底部、周邊視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的炎癥性和增殖性疾病。,玻璃體內(nèi)雪堤樣改變,后葡萄膜炎,臨床表現(xiàn) 癥狀：視力下降 眼前黑影 閃光 體征： 玻璃體炎癥細(xì)胞與混濁

12、 脈絡(luò)膜的浸潤灶 視網(wǎng)膜血管炎：血管鞘 閉塞 出血 黃斑水腫,血管鞘,診斷,1、 FFA ICGA A B超2、 實(shí)驗(yàn)室檢查,治療,感染因素：抗感染免疫因素： 糖皮質(zhì)激素 免疫抑制劑?

13、糖皮質(zhì)類固醇的用法 雙側(cè)發(fā)病：全身用藥,幾種特殊葡萄膜炎,Vogt-小柳原田綜合癥交感性眼炎,Vogt小柳原田綜合癥,概念: 小柳氏病 前葡萄膜炎 原田氏病 后葡萄膜炎 小柳原田綜合癥 全葡萄膜炎臨床表現(xiàn): 頭痛 耳鳴 聽力下降

14、 脫發(fā)毛發(fā)變白 白癜風(fēng)等 雙側(cè)全葡萄膜炎并發(fā)癥 并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼、滲出性視網(wǎng)膜脫離治療:同葡萄膜炎,眼部白癜風(fēng)及睫毛變白,額部白癜風(fēng)及頭發(fā)變白,Vogt-小柳原田綜合征眼底Dalen-Fuchs結(jié)節(jié),晚霞狀眼底,交感性眼炎,誘發(fā)眼 穿通性外傷眼或眼內(nèi)手術(shù)眼交感眼表現(xiàn)：Vogt-小柳原田綜合征相似預(yù)防:眼球摘除問題,重點(diǎn)內(nèi)容,前葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)、鑒別診斷