第二章 03臀區(qū)股后區(qū)腘窩 (1)

1、臀區(qū)、股后和腘窩,解剖教研室：邱國平qiugp@126.com,1.掌握臀區(qū)的層次，經(jīng)梨狀肌上、下間隙出入的血管神經(jīng)的安排。2.掌握坐骨神經(jīng)的行徑、分支、分布范圍和體表投影3.掌握腘窩的境界；腘窩內(nèi)血管神經(jīng)的安排。,要求,布置,1.臀區(qū)的層次 2.股后區(qū)的層次3.腘窩的境界和層次,一、臀區(qū),上界：髂嵴；下界：臀溝（襞）；內(nèi)側界：骶、尾骨外側緣；外側界：髂前上棘至大轉子連線。,（一）境界,,,,（二）層次,1.皮膚：較厚，

2、富含皮脂腺和汗腺。　2.淺筋膜：內(nèi)含豐富脂肪，其間有許多連于皮膚與深筋膜間的纖維束，致該區(qū)皮膚移動性小。　在坐骨結節(jié)處，堅韌的纖維組織形成坐墊，坐位時可緩沖軀干重量。,3.深筋膜：又名臀筋膜?！∩喜颗c髂嵴骨膜附著，分層包繞臀大肌，并發(fā)出許多纖維小隔進入肌束間分隔肌束，故與臀大肌不易分離，當臀區(qū)深部膿腫時，不易向淺部潰破?！?nèi)側部：附著于骶骨背面骨膜?！⊥鈧炔浚阂菩袨殚熃钅ぃ⑴c構成髂脛束。,4.深層結構,（1）?。悍譁\、中、

3、深3層。,淺層：臀大肌和闊筋膜張肌。臀大肌略呈方形，可維持人體直立和后伸髖關節(jié)。,中層：共6塊。由上至下為：　臀中肌、梨狀肌、上孖肌、閉孔內(nèi)?。欤⑾聦I肌及股方肌。,深層：臀小肌，位于臀中肌深面。,（2）血管神經(jīng)安排,梨狀肌將坐骨大孔分成上、下兩個間隙，分別稱梨狀肌上間隙和梨狀肌下間隙。臀區(qū)血管神經(jīng)即經(jīng)此達臀區(qū)、股后區(qū)，并經(jīng)坐骨小孔達會陰區(qū)。,梨狀肌上間隙（外→內(nèi)）：,①臀上神經(jīng)：分上、下兩支，與臀上動脈深支伴行于臀中肌、臀小肌間，

4、并支配該兩肌及闊筋膜張肌。,②臀上動脈：分淺、深兩支。淺支行于臀大肌與臀中肌間，供應臀大肌；深支行于臀中肌、臀小肌間，供應該兩肌。,③臀上靜脈：與臀上動脈伴行。,梨狀肌下間隙（外→內(nèi)）：,①坐骨神經(jīng)：出梨狀肌下間隙后，位于臀大肌深面，經(jīng)坐骨結節(jié)與大轉子連線中點達股后部，至腘窩上角分為脛神經(jīng)與腓總神經(jīng)。,坐骨神經(jīng)與梨狀肌的關系常有變異。若梨狀肌損傷或出血腫脹，易壓迫坐骨神經(jīng)致腰腿痛，稱梨狀肌綜合征。,②股后皮神經(jīng)：垂直下降于坐骨神經(jīng)內(nèi)側，

5、分布于股后區(qū)。,③臀下神經(jīng)：支配臀大肌。,④臀下動、靜脈：主要供應臀大肌及回流該肌血液。,⑤陰部內(nèi)動脈：　繞坐骨棘后，在骶結節(jié)韌帶深面穿坐骨小孔至會陰區(qū)。,⑥陰部內(nèi)靜脈：　伴行于同名動脈內(nèi)側，匯入髂內(nèi)靜脈。,⑦陰部神經(jīng)：　位于最內(nèi)側，與陰部內(nèi)血管伴行至會陰區(qū)。,梨狀肌和梨狀肌間隙,臀部操作要點,1.皮膚、淺深筋膜可做一層操作2.始終注意保護股后皮神經(jīng)3.勿需過多修潔臀大肌表面深筋膜4.細心修潔臀大肌下緣；在翻臀大肌之前盡可能

6、先找到股后皮N5.在臀大肌起點處切斷該肌，翻向外側6.清理臀中肌，在其中部切斷，操作臀上A深支和臀上N,（一）境界,上界：臀襞；下界：髕骨上方兩橫指環(huán)線；內(nèi)側界：后肌間隔；外側界：外側肌間隔。,二. 股后區(qū),（二）層次,1.皮膚：較薄。　2.淺筋膜：較厚。　3.深筋膜：深面有股后皮神經(jīng)沿后正中線垂直下降，分布于股后區(qū)及小腿后區(qū)上部?！?.深層結構：,（1）肌,股二頭?。壕油鈧龋虚L頭起于坐骨結節(jié)、短頭起于股骨粗線，均止于

7、腓骨頭。　屈膝、伸髖、微外旋小腿。,半腱?。壕觾?nèi)側，起于坐骨結節(jié)，止于脛骨粗隆。,半膜?。壕觾?nèi)側，起于坐骨結節(jié)，止于脛骨內(nèi)側髁。　屈膝、伸髖、微內(nèi)旋小腿。,1）坐骨神經(jīng),坐骨神經(jīng)的分支：主要在內(nèi)側發(fā)出肌支，支配股二頭肌長頭、半腱肌、半膜肌及大收肌。因此，手術分離坐骨神經(jīng)時，其外側為相對安全側。,（2）血管神經(jīng)安排,坐骨神經(jīng)體表投影,“三點一線”,①髂后上棘與坐骨結節(jié)連線中點至股骨大轉子連線的上、中1/3交點；　②坐骨結節(jié)與股骨大轉

8、子連線的中點；　③股骨內(nèi)、外側髁連線的中點；　此三點連線即坐骨神經(jīng)的體表投影。,2）股后區(qū)的血供特點,無動脈主干，其血供主要由股深動脈的穿動脈緊貼股骨穿大收肌止點（股骨粗線內(nèi)側唇上2/3及收肌結節(jié)）至股后部，并串連形成上、下相連的股后動脈鏈，發(fā)支供應股后肌群。,腘窩操作要點,1.不要急于尋找血管神經(jīng)，先耐心清理腘窩內(nèi)的大量脂肪組織2.主要操作腘動脈的關節(jié)支（做出兩到三支即可）3.注意關節(jié)支的位置極深，緊貼骨面走行,膝部是從髕骨上

9、方兩橫指環(huán)線到脛骨粗隆環(huán)線間的范圍，以股骨內(nèi)、外上髁所在冠狀面分為膝前區(qū)和膝后區(qū)，膝后區(qū)主要為腘窩。,三. 腘窩,上外側界：股二頭肌及肌腱；　上內(nèi)側界：半腱肌、半膜肌及肌腱；　下外側界：腓腸肌外側頭；　下內(nèi)側界：腓腸肌內(nèi)側頭；　窩底：股骨下端腘平面、膝關節(jié)囊、腘肌及其筋膜；　窩頂：腘筋膜。,（一）境界,1.腘窩上部：內(nèi)→外 腘動脈、腘靜脈、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)；,2.腘窩中部：淺→深 脛神經(jīng)、腘靜脈、腘動脈；,3.腘窩下部

10、：內(nèi)→外 腘動脈 、腘靜脈、脛神經(jīng)；,（二）腘窩結構安排,當股骨髁上骨折時，易傷及腘動脈。,（三）脛神經(jīng)與腓總神經(jīng),坐骨神經(jīng)于腘窩上角處分為脛神經(jīng)與腓總神經(jīng)。　脛神經(jīng)到腘肌下緣處穿比目魚肌腱弓進入小腿后區(qū)?！‰杩偵窠?jīng)沿股二頭肌內(nèi)側緣行向外下，繞腓骨頸后分為腓淺神經(jīng)（分布于小腿外側、足背等皮膚）和腓深神經(jīng)（分布于小腿前群肌、足背肌等）。,脛神經(jīng)損傷后，因小腿后肌群無力，而前外側肌群過度牽拉，使足呈背屈、外翻們，出現(xiàn)“鉤狀足”畸形。,

11、腓總神經(jīng)損傷后，因足不能背屈，趾不能伸，致足下垂且內(nèi)翻，呈“馬蹄”內(nèi)翻足畸形。,（四）腘動脈,5條關節(jié)支：膝上內(nèi)側動脈；膝上外側動脈；膝下內(nèi)側動脈；膝下外側動脈；膝中動脈；　在腘窩下角分為脛前動脈與脛后動脈。,位置：臀大肌深面，股方肌與大轉子附近。,組成：,臀下動脈第1穿A升支旋股內(nèi)側動脈旋股外側動脈,意義：,臀部十字吻合：,若結扎一側髂內(nèi)動脈，可借髖關節(jié)動脈網(wǎng)建立側支循環(huán)，以代償血液供應。,位置：膝關節(jié)附近。,組成：