牙體牙髓病臨床醫(yī)學醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)資料課件

1、牙體牙髓病,齲病四環(huán)素牙楔狀缺損牙本質過敏癥牙髓病和根尖周病,齲病（dental caries, tooth decay ）,概論定義：齲病是牙在以細菌為主的多種因素影響下發(fā)生慢性進行性破壞的疾病。臨床特征：牙體硬組織即牙釉質、牙本質和牙骨質在顏色、形態(tài)和質地等方面均發(fā)生變化。,病因——四聯(lián)因素,1 細菌：變形鏈球菌，乳桿菌，放線菌。2 食物：蔗糖等糖類食物3 宿主：牙和唾液4 時間,病因圖解,,臨床表現(xiàn),齲

2、病的好發(fā)部位:后牙頜面窩溝齲 磨牙頰面溝齲 牙頸部齲后牙鄰面齲 因阻生牙而致的鄰面齲 前牙舌面窩齲 前牙鄰面齲,,,,臨床表現(xiàn) 齲病的好發(fā)牙齒 : 齲病的牙位分布是左右側基本對稱， 下頜多于上頜，后牙多于前牙，下頜前牙患齲率最低。,,,臨床表現(xiàn),（一）按進展速度分類1 急性齲（acute caries）又稱濕性齲，多見于兒童或成年人。齲損呈淺棕色，質地濕軟。洞底缺乏硬化牙本質層 。2 慢性齲（c

3、hronic caries）又稱干性齲，齲損呈黑褐色，質地干硬。病變進展較慢; 通常洞底均有硬化牙本質層 。3 繼發(fā)齲（secondary caries）多見于齲病治療過程中齲壞組織未去凈化或修復體邊緣不密合，形成裂隙以致再次發(fā)生齲壞 。,按解剖部位分類1 頜面窩溝齲和平滑面齲2 根面齲3 線形釉質齲按病變深度分類淺齲、中齲和深齲,臨床表現(xiàn),齲壞程度,淺齲：亦稱釉質齲，齲壞局限于釉質。初期于平滑面表現(xiàn)為脫礦所致的白堊

4、色斑塊，以后因著色而呈黃褐色，窩溝處則呈浸墨狀彌散，一般無明顯齲洞，僅探診時有粗糙感，后期可出現(xiàn)局限于釉質的淺洞，無自覺癥狀，探診也無反應。中齲：齲壞已達牙本質淺層，臨床檢查有明顯齲洞，可有探痛，對外界刺激（如冷、熱、甜、酸和食物嵌入等）可出現(xiàn)疼痛反應，當刺激源去除后疼痛立即消失，無自發(fā)性痛。深齲：齲壞已達牙本質深層，一般表現(xiàn)為大而深的齲洞，或入口小而深層有較為廣泛的破壞，對外界刺激反應較中齲為重，但刺激源去除后，仍可立即止痛，無自

5、發(fā)性痛。,,齲病治療的目的在于終止病變過程，阻止其繼續(xù)發(fā)展并恢復牙齒的固有形態(tài)和功能。由于牙齒結構特殊，雖有再礦化能力，但對實質性缺損無自身修復能力。除少數(shù)情況可用藥物外，均需采用手術治療。,治 療,藥物治療是在磨除齲壞的基礎上，應用藥物抑制齲病發(fā)展的方法，適用于恒牙尚未成洞的淺齲，乳前牙的淺、中齲洞。常用藥物包括氨銷酸銀和氟化鈉等 。,藥 物 治 療,治 療,再礦化療法：用人工方法使已經(jīng)脫礦、變軟的釉質發(fā)生再礦化，恢復硬度

6、，使早期釉質齲終止或消除的方法。窩溝封閉：是窩溝齲的有效預防方法。主要用于窩溝可疑齲。,充 填 術,對已形成實質性缺損的牙齒，充填術是目前應用最廣泛且成效較好的方法，其基本過程可分為兩步：先去除齲壞組織和失去支持的薄弱牙體組織，并按一定要求將窩洞制成合理的形態(tài)。然后以充填材料填充或其它特定方式恢復其固有形態(tài)和功能。常用充填材料包括銀汞合金和復合樹脂等。,充填術修復過程（銀汞合金）,去除齲壞組織，建立窩洞外形；制備抗力形和固位形

7、；洞形修整和窩洞清理；窩洞清毒；墊基底；充填銀汞合金；拋光。,窩洞制備基本原則,去凈齲壞組織，防止繼發(fā)齲。制洞作用之一類似清創(chuàng)，須去除齲壞組織，使窩洞建立在健康的牙體組織上，防止繼發(fā)性感染。保護牙髓，牙髓是有感覺和代謝的活體組織，由于牙本質和牙髓關系密切，在切割牙體組織時，會對牙髓組織產(chǎn)生不同程度的刺激，嚴重時可導致牙髓充血和炎癥反應，因此在操作中應注意保護牙髓，避免和減輕刺激。,制備抗力形和固位形,由于牙齒修復后需承擔咀

8、嚼功能，因此充填修復后應達到兩方面要求，一方面能長期保持修復物不致松動、脫落，即應具有固位形；另一方面修復物和剩余牙體組織都不致因承受咀嚼力而碎裂，即應具有抗力形。二者在窩洞制備時應同時兼顧。,四環(huán)素牙（tetracycline stainedteeth）,定義：四環(huán)素牙是指四環(huán)素族藥物引起的著色牙。病因：在牙的發(fā)育礦化期服用四環(huán)素族藥物，可被結合到牙組織內，使牙著色。臨床表現(xiàn)：初呈黃色，以后逐漸變成棕褐色或深灰色。前牙

9、比后牙著色明顯，乳牙又比恒牙著色明顯。,治療： 復合樹脂修復法 烤瓷冠修復 脫色法可試用于不伴有釉質缺損者,楔狀缺損,定義：楔狀缺損是牙唇、頰側頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的缺損，缺損呈楔形。病因： 刷牙； 牙頸部的結構； 酸的作用； 牙體材料疲勞；,臨 床 表 現(xiàn),典型楔狀缺損，缺損邊緣整齊，表面堅硬光滑。 可無癥狀，也可發(fā)生牙本質過敏癥，還可有牙髓病，根尖周病甚至牙根折。 好發(fā)于前磨牙，尤為

10、第一前磨牙； 年齡越大，楔狀缺損越嚴重。,治 療,改正刷牙方法； 有牙本質過敏癥狀時，可用脫敏治療； 缺損較大者，采用充填治療。,牙本質過敏癥,定義： 牙本質過敏癥又稱過敏性牙本質，不是一種獨立的疾病，而是多種牙體疾病共有的癥狀，發(fā)病的高峰年齡在40歲左右。 是牙齒在受到外界刺激，如：溫度（冷、熱），化學物質（酸、甜）以及機械作用（摩擦、咬硬物）等所引起的酸痛癥狀；特點：發(fā)作迅速、疼痛尖銳、

11、時間短暫；,診斷： 探診 溫度實驗 主觀評價治療： 氟化物：75%氟化鈉甘油行脫敏治療； 修復治療,牙髓病和根尖周病,牙髓病是指發(fā)生在牙髓組織的疾病 。根尖周病是指發(fā)生在牙根尖部及其周圍組織包括牙周膜、牙槽骨及牙骨質的各種類型的疾病。,病 因,細菌因素：以細菌為主的混合感染； 物理因素：機械性創(chuàng)傷，溫度刺激等； 化學因素：多為醫(yī)源性，如：充填材料的毒性；窩洞的消毒藥物； 免疫因素：抗原物

12、質。,臨 床 類 型,牙髓炎分為: 可復性牙髓炎（reversible pulpitis） 不可復性牙髓炎(irreversible pulpitis)；不可復性牙髓炎又分為: 急性牙髓炎（acute pulpitis） 慢性牙髓炎(chronic pulpitis) 殘髓炎 (residual pulpitis),可復性牙髓炎：即牙髓充血，是牙髓組織以血管擴張、充血為主要病理變化的初期炎癥表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)及診

13、斷：刺激痛—溫度刺激產(chǎn)生短暫、尖銳痛；無自發(fā)性疼痛，冷刺激時患牙可出現(xiàn)一過性敏感；刺激去除后，疼痛立即消失；,不可復性牙髓炎,是一類病變較為嚴重的牙髓炎癥，幾乎沒有恢復正常的可能，臨床治療只能選擇摘除牙髓以去除病變的方法。 有癥狀不可復性牙髓炎：逆行性牙髓炎和殘髓炎；無癥狀不可復性牙髓炎：增生性牙髓炎和牙內吸收。,①疼痛常突然發(fā)作，早期呈間歇性，一般約持續(xù)數(shù)分鐘，隨后數(shù)小時間歇期，病員尚可指患牙。隨病情發(fā)展，發(fā)作期延長，間歇期縮短

14、，逐漸轉變?yōu)槌掷m(xù)性劇痛，并沿同側三支神經(jīng)分布區(qū)放散；往往不能明確指出患牙部位。②疼痛往往夜間較劇，臥倒時尤甚。③早期冷、熱刺激均可激發(fā)或加劇疼痛，以冷刺激痛較明顯；后期或化膿時，熱刺激疼痛，冷刺激僅可使疼痛暫時緩解。后期患者常含冷水，或吸冷空氣以減輕疼痛，此種癥狀對診斷有一定幫助。④檢查時?？梢娀佳来┧?，探痛明顯。,急性牙髓炎,慢性牙髓炎,慢性牙髓炎臨床上分為三類：　慢性閉鎖性牙髓炎，慢性開放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。慢性開放

15、性牙髓炎又叫作慢性潰瘍牙髓炎。慢性增生性牙髓炎又稱牙髓息肉。慢性牙髓炎診斷依據(jù)：?、匍L期刺激性痛，X線照片顯示尖周已有膜腔增寬、硬板破損；②有自發(fā)性痛史；③探診已穿髓、出血、劇痛；④有深齲或深盲袋或嚴重牙體慢性損傷。,殘髓炎：根管治療后殘留的少量根髓發(fā)炎。臨床表現(xiàn)：自發(fā)性鈍痛、放射性痛、溫度刺激痛，咬合不適感。診斷：有牙髓治療史；有牙髓炎癥表現(xiàn)；溫度刺激痛以及扣診痛。逆行性牙髓炎：來源于患牙牙周病所致的深牙周袋。,牙髓壞死

16、 （pulp necrosis）,常由各型牙髓炎發(fā)展而來，也可因創(chuàng)傷、溫度、化學刺激等因素引起。臨床表現(xiàn)：一般無自覺癥狀；可存在牙體硬組織疾患；牙冠變色；牙髓活力測驗無反應。X線片顯示牙根尖周影象無明顯異常。診斷：無自覺癥狀，牙冠變色、牙髓活力測驗結果和X線片的表現(xiàn)。,牙髓鈣化 (pulp calcification),兩種形式，一種是結節(jié)性鈣化，又稱作髓石，另一種是彌漫性鈣化。臨床表現(xiàn)及診斷：一

17、般無自覺癥狀，牙髓活力測驗為遲鈍或敏感。X線檢查結果可作為重要的診斷依據(jù)。,急性根尖周炎,是從根尖部牙周膜出現(xiàn)漿液性炎癥到根尖周組織形成化膿性炎癥的一系列反應過程。分為漿液期和化膿期；化膿期即急性化膿性根尖周炎；有根尖膿腫期，骨膜下膿腫和黏膜下膿腫。,排膿途徑,,根尖部膿液的排膿途徑,積聚在根尖部的膿液常沿阻力小的部位排出，排膿途徑有：（1）膿液經(jīng)根尖孔進入髓腔，若打通根管排膿通道，是比較理想的引流方式。（2）膿液經(jīng)牙周間隙引流

18、。這種方式引流阻力較大，而且對牙周組織損壞太大。（3）膿液經(jīng)骨髓擴散，甚至穿破頜骨骨密質板，形成骨膜下膿腫，由于骨膜與骨面剝離疼痛極為劇烈。若骨膜被溶解，便形成粘膜或皮下膿腫。破潰后形成齦竇道或皮膚竇道，轉為慢性尖周炎,臨床表現(xiàn)及診斷,咬合痛，自發(fā)性、持續(xù)性鈍痛； 患牙可見牙體硬組織疾患，有時可見牙周袋； 牙冠變色，牙髓活力測驗無反應； 伴有叩痛； 患牙I度松動。診斷：咬合疼痛癥狀；對叩診和捫診的反應；對牙髓活力測驗的反

19、應；牙髓病史或外傷史。,慢性根尖周炎,是指根管內由于長期有感染及病原刺激存在，根尖周圍組織呈現(xiàn)慢性炎癥反應，表現(xiàn)為炎性肉芽組織形成和牙槽骨破壞。病變類型包括根尖周肉芽腫、慢性根尖周膿腫、根尖周囊腫和根尖周致密性骨炎。,臨床表現(xiàn),一般無明顯的自覺癥狀，有的有咀嚼不適感；患牙有牙髓病史、反復腫痛史或牙髓治療史；患牙可查見牙體硬組織疾患；牙冠變色，牙髓活力測驗無反應；叩診有不適感或無反應；有瘺型可查見瘺管開放； X線表現(xiàn)：,牙周膿

20、腫與牙槽膿腫的區(qū)別,,治療方法,急性期的應急處理：1 開髓引流2 切開排膿3 安撫治療4 調頜5 消炎止痛6 針刺止痛,開髓術窩洞制備的原則,開髓術窩洞制備的形狀、大小和方向應與牙髓腔解剖形狀相同既要將髓室頂揭除干凈，又不能過大破壞健康牙體組織，要保留髓壁、髓室底和各根管口的自然形態(tài)形成用根管治療器械經(jīng)開髓窩洞進入根管口達到根尖的直線通路,基本步驟,1、術前X線片：髓腔形態(tài)，根管長度、數(shù)目2、去除所有齲壞組織3、形成

21、開髓洞形：用裂鉆磨除開髓窩洞的釉質和牙本質，達牙本質深層4、穿通髓腔，揭凈髓室頂：在最高的髓角處穿透髓室頂，瞬間“落空感”，換球鉆“提拉”式動作揭凈髓室頂。,5、修整開髓洞型：用探針雙彎小鉤檢查髓角部位的髓室頂是否去凈，用裂鉆修整洞形，保證根管器械能直線進入根管6、探針檢查根管口的分布：探及根管口時有“嵌入感”7、擴銼探查根管，檢查是否可以直線進入根管,基本步驟,上頜前牙,圓三角形，舌面窩的中央，近遠中邊緣嵴之間頂在舌隆突處，兩

22、邊分別與近遠中邊緣嵴平行尖牙：近似橢圓形,舌面窩的中央下鉆，與舌面垂直達釉牙本質界鉆與牙長軸平行，向深層鉆入明顯“落空感”根據(jù)髓腔大小揭凈髓室頂,,上頜前牙,注意事項,鉆到釉牙本質界時立即改變鉆針方向，否則形成唇側臺階或出現(xiàn)頸部側穿開髓口的洞形不宜過小，以免近遠中髓角的暴露不充分，而遺留牙髓,下頜前牙,橢圓形，位于舌面窩中央舌面窩的中央下鉆，與舌面垂直達釉牙本質界鉆與牙長軸平行，向深層鉆入,明顯“落空感”揭去髓頂，修整洞

23、形,下頜前牙,下頜前磨牙,橢圓形，頰三角嵴中下部咬合面近中頰尖下鉆，鉆針與牙體長軸一致穿通髓腔，揭去髓頂，修整洞形,上頜前磨牙,長橢圓形，外形與頸部橫斷面處的髓室外形相似頰舌頸徑為頰舌三角嵴中點之間的距離，近遠中徑為咬合面近遠中的1/3咬合面中央下鉆，向頰舌向 擴展頰角或舌角開髓,注意事項,將髓角誤認為根管口鉆針與牙體長軸不一致，近遠中側穿過大破壞牙體組織,下頜磨牙,鈍圓長方形，咬合面近遠中徑偏頰側近中邊稍長，頰側

24、洞緣在頰尖的舌斜面上，舌側洞緣在中央溝中央窩下鉆，向近遠中、頰舌向擴展,,穿通近中或遠中髓角揭去髓室頂，檢查，修整洞形,上頜磨牙,鈍圓三角形，頂在腭側，底在頰側，遠中邊在斜嵴近中，與斜嵴平行，近中邊與近中嵴平行中央窩下鉆，頰舌向擴展，形成開髓洞形，在近中尖處開髓，揭髓頂，檢查，修整洞形,注意事項,髓室頂揭除完全，不能之去除髓角處的髓室頂開髓點正確，避免底穿，或過大破壞健康牙體組織鉆針方向與牙體長軸一致,常用的治療方法,蓋髓術：

25、 用具有使牙髓病變恢復效應的制劑覆蓋在近髓的牙本質上或已穿露的牙髓創(chuàng)面上，以保護牙髓，使其病變消除。分為： 直接蓋髓術：覆蓋已穿露的牙髓創(chuàng)面； 間接蓋髓術：覆蓋未露髓，近髓的牙本質上；適應癥： 1 年輕恒牙；2 穿髓孔不超過0.5mm；3 在穿髓前齲已去盡；,,牙髓切斷術： 除去已有部分病變的冠髓，保留健康根髓的治療方法；適應癥：磨牙和前磨牙；單根管牙；,根管治療術,用機械的或化學的方法徹底