男性型禿發(fā)（mphl）診治臨床體會 廣州醫(yī)學院教育技術中心課件

1、男性型禿發(fā)(MPHL)診治臨床體會,侯顯曾廣州醫(yī)學院附一院脫發(fā)治療中心2005年6月 深圳,診治MPHL,診斷MPHL單憑Hamilton7級分類模式圖?,診治MPHL,治療MPHL只是口服保法止(Propecia)1mg.qd?,男性型禿發(fā)同義詞,男性雄激素性脫發(fā)(Male Androgenetic Alopecia,AGA)男性型脫發(fā)(Male Pattern Hair Loss,MPHL)男性型禿發(fā)(Male Pat

2、tern Alopecia,MPA)早禿(Alopecia Premature)脂溢性禿發(fā)-舊稱(Alopecia Seborrheica),MPHL的診斷、鑒別診斷直接影響療效,Norwood/Hanilton分類法模式圖(7級分類法,1975年),Ebling/Roenigk分類法模式圖(5級分類法,1982年),典 型 模 式 Ⅰ 至 Ⅲ 級,頂 部 模 式 Ⅱ 至 Ⅴ 級,前 部 模 式 Ⅱ 至 Ⅴ 級,男 性 型 脫 發(fā)

3、 Ⅵ 級,男 性 型 脫 發(fā) Ⅶ 級,MPHL分類新進展(一),Ebing/Roenigk五級分類法新模式男性脫發(fā)表現為女性型脫發(fā)的命名----男性女性型雄激素性脫發(fā) (MAGA.F MPHL.F),男性女性型禿發(fā)(MPHL.F)Ⅰ級,,男性女性型禿發(fā)(MPHL.F) Ⅱ級,,男性女性型禿發(fā)(MPHL.F) Ⅲ級,MPHL分類新進展(二),新的模式: 頂部脫發(fā)+雙顳部脫發(fā) (前發(fā)際線不后退)

4、 類似:女性慢性休止期脫發(fā)?,類似女性慢性休止期脫發(fā)的MPHL.F,MPHL分類新進展(三),? ? 廣泛深入的臨床實踐 從中發(fā)現新的脫發(fā)模式,MPHL診斷、鑒別診斷難點,排除：早期彌漫性斑禿（AA） MPHL合并AA（早期未見禿斑） 其它原因引起的MPHL樣脫發(fā)要點： 病史---詳細現病史

5、（體毛脫落?）、既往史、家族史 體查---頭發(fā)及體毛輕拉毛（拔發(fā)）試驗 指（趾）甲異常? 其它系統(tǒng)臟器異常? 實驗室---毛發(fā)結構、蠕形螨、內分泌檢查等 活檢---頭皮病理檢查 X線---相關檢查,,復發(fā)斑禿呈男性型樣禿發(fā) 毛發(fā)-鼻-指（趾）綜

6、 合征呈男性型樣禿發(fā),,,毛發(fā)-鼻-指（趾）綜 合征呈男性型樣禿發(fā),MPHL治療的難點,治療難點： 見效較慢（活動進行期） 療程比較長（3、6、12、24個月） 要持續(xù)治療破解難點： 參照MPHL診治流程圖處理 心理輔導貫穿治療全過程(

7、療前、中、后) 療程≥1年爭取更好美容效果,MPHL,,MPHL,,,,,MPHL,MPHL,保法止治療MPHL預期療效(Finasteride 1mg qd連服),3-6個月:脫發(fā)↓(個別2個月+見效)6-12個月:脫發(fā)↓+保持原樣(級別) 有新頭發(fā)(毳毛→終毛)12-24個月:新發(fā)(終毛)增多 降級(1-2-3級)一般而言,療

8、效與療程成正比,保法止治療MPHL的療效評定,負責醫(yī)師按Norwood/Hamilton7級分類法對脫發(fā)綜合評估負責醫(yī)師按7級評分法對療效綜合評估(療前、中、后)服藥者按7級評分法對治療反應獨立進行綜合評估(療前、中、后)服藥前、中、后(治療結束)在頭部同一位置拍攝照片（定位攝影支架）.,2002年3月,,,,,,2002年3月,2003年3月,,,弟,兄,2002/3,2002/6,2003/3,孿生兄弟研究結果,口服保法止,2

9、002年7月(療前),2003年3月(療中),2003年12月(療后),保法止治療MPHL的療效與療程相關(一),MPHL病人: 病程較長---平均三年(132例,1998年) 發(fā)病年輕化---25-34歲占53.34% (611/1143,1996-2000年) 心理壓力大---畢業(yè)、考研、求職、擇偶、成家、立業(yè)…… 睡眠不足(失眠)---常見要有一定的療程,才會顯示相應療效,保法止治療MPHL的療效與

10、療程相關(二),MPHL病人:心理特征---自卑失落 緊張擔憂（特敏感） 自暴自棄 半信半疑 (約五成人不信不醫(yī))脫發(fā)病人≠普通病人MPHL病人≠其它脫發(fā)病人心理輔導貫徹治療全過程(療前、中、后)配合療效講解讓病人接受治療、堅持治療 (要有愛心+耐心),保法止治療MPHL的療效與療程相關(三),保法止(Fi

11、nasteride):F的終末排出半衰期4.8hDHT↓→微小毛囊→正常毛囊恢復毛囊毛發(fā)正常的生長周期 毳毛→終毛 終毛生長1cm/月 暫時無效≠真的無效一定的療程 相應的療效,保法止(F)治療MPHL處方原則及參考方法(一),原則： 3月/次,1月/次×3,最好6-12個月參考方法： 開放綠色通道 簡易門診處方

12、(首診后) 減少排隊 設立便民(自費)藥房,,,,,保法止(F)治療MPHL處方原則及參考方法(二),優(yōu) 點： ---讓病人體會到真正的療效，用藥安全 性、人性化服務 ---減少科室藥物收入比例缺 點：可能會流失病人，或觀察不到療效減少缺點對策： ---建立MPHL專

13、科病歷（留準確電話號碼） ---首診免費照相（療前、中、后） ---定期做毛發(fā)結構等實驗室檢查（提高復診率） ---發(fā)放正確的脫發(fā)治療指南,,謝 謝,藥物對精子質量有無影響？,181例男性，年齡19-41歲，隨機接受finasteride 1mg/d或安慰劑48周，對其中79例精液樣本作了連貫分析，結果其精子濃度，每次射精精子總數、活動精子百

14、分比及正常形態(tài)精子百分比等均未見影響。,(Over-street et al,1999),藥物對胎兒生長發(fā)育有無影響？,35例服藥6周(1mg/d),其中21例(60%)精液樣本中未析出finasteride.精液中藥物的平均濃度為0.26ng/ml,最高濃度為1.52ng/ml.假設這一最高濃度在每天5ml精液中被100%吸收，那么通過陰道吸收的濃度應為7.6ng/ml.而恒河猴動物實驗已證明高于此濃度750倍亦未引起幼猴生長發(fā)育異常

15、。,服用保法止?是否會影響生育？,保法止?迄今已在53個國家和地區(qū)上市銷售，約有140萬人處方使用此藥，目前為止，在男方服藥期間受孕的女性所生的嬰兒中，未發(fā)現有與該藥相關的致畸性。,性激素與毛發(fā)等相關,保列治掰片及其危害(一),不推薦掰片: 無相關臨床研究

16、 無治療MPA適應癥(處方資料),保列治掰片及其危害(二),無科學評估: 掰片的穩(wěn)定性 生物利用度 耐受性 療效 (劑量不準),保列治掰片及其危害(三

17、),不良反應: 掰片(破壞藥膜) 外露活性成分(非那雄胺) 接觸(孕婦或可能懷孕婦女) 致畸(男胎),,,,,,,,規(guī)范化書寫與舉證責任倒置 宋儒亮律師,127例MPHL患者臨床資料（一）,時間：2002年11月－－2003年

18、3月資料來源：中山大學家庭醫(yī)生醫(yī)學整形美容中心就診年齡：最小22歲 最大67歲發(fā)病年齡：最小18歲 最大44歲病 程：最短1年 最長28年,127例MPHL患者臨床資料（二）,陽性家族史：92例（72.44％）脫發(fā)模式：典型模式：86例（67.71％） 前部模式：41例（20.47％）拔發(fā)試驗：陽 性：26例（20.47％）,127例MP