第二章 顱 腦

1、第二章　顱　　腦,第一節(jié)　正常斷面CT表現(xiàn),顱腦包括顱蓋軟組織（頭皮）、顱骨、腦實質(zhì)、腦膜及其間隙。,第二節(jié)　顱腦先天性病變,一、Dandy-Walker綜合征【典型病例】 患者，女，10歲，進行性頭顱增大三個月，頭部不適就診。,【CT診斷要點】 1. 第四腦室極度擴大，呈腦脊液密度，在背側(cè)與枕大池形成大量充滿腦脊液的復(fù)合體。 2. 顱后窩增大，小腦幕高位；小腦蚓部部分或完全缺如；小腦半球發(fā)育不全、變小，并前移；75％

2、合并腦積水。 3. 可并發(fā)其他畸形時，有相應(yīng)的CT表現(xiàn)。,二、腦裂、腦溝和腦回發(fā)育畸形【典型病例】 1.患者，男，8歲，間斷性抽搐半年就診。 2.患者，女，21歲，間斷性頭疼，智力低下。,【CT診斷要點】 1. 兩側(cè)或單側(cè)中央前、后回區(qū)大腦表面異常增寬或較窄的裂隙延伸到側(cè)腦室的室管膜下區(qū)。 2. 側(cè)腦室外壁局限性峰狀突起，與裂隙相連，裂隙邊緣可見密度較高的皮層灰質(zhì)結(jié)構(gòu)。,三、腦膜膨出患者，男，4個月，主因額部腫

3、物來診。,【CT診斷要點】 1. 顱骨缺損，邊緣較完整，多呈弧形。 2. 膨出的囊腔呈腦脊液密度，膨出后形成疝，包括“疝囊”、“疝頸”。疝囊的邊界一般清楚、光滑，囊壁由腦膜組織組成。 3. 腦室受牽拉而變形、移位或與囊腔相同。 4. 可并發(fā)其他畸形時，有相應(yīng)的CT表現(xiàn)。,四、先天性腦積水【典型病例】 患者，男，11個月，頭顱增大。,【CT診斷要點】 1. 頭顱增大，顱骨變薄，顱縫分離及前、后囟延遲閉合或明

4、顯擴大。 2. 幕上大腦半球區(qū)為腦脊液密度。額頂顳葉腦實質(zhì)殘留極少。部分枕葉、基底節(jié)及丘腦保存。 3. 小腦、腦干和第四腦室發(fā)育一般正常。大腦鐮結(jié)構(gòu)正常。,五、胼胝體發(fā)育不良【典型病例】 1. 患者，男，21歲，主因智力低下，癲癇間斷發(fā)作10余年，近日癲癇發(fā)作頻繁來診。 2. 患者，男，16歲，主因智力低下，間斷性癲癇發(fā)作就診。,【CT診斷要點】 1. 雙側(cè)側(cè)腦室體部間距增大呈平行分離，側(cè)腦室前角變窄，后角相對

5、擴大，呈八字分離；第三腦室增寬并上移，位于側(cè)腦室體部之間。 2. 多見于胼胝體嘴部或后部受累，可并有海馬旁回及前、后連合完全或部分性缺如或海馬聯(lián)合增大。 3. 可伴有其他顱內(nèi)畸形，如腦裂畸形、灰質(zhì)異位，縱裂內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫。,六、Chiari畸形【典型病例】 患者，女，35歲，無任何癥狀，隨單位體檢來診。,【CT診斷要點】 1. 表現(xiàn)為小腦扁桃體下疝，在椎管上端可見兩個軟組織影，后方一個呈新月形，為下疝扁桃體，前方為延

6、髓或頸髓上段。 2. 伴發(fā)脊髓空洞癥。 3. 巖骨及斜坡呈扇貝殼樣變化，內(nèi)聽道縮短、其內(nèi)端截斷，天幕下蛛網(wǎng)膜下腔受壓，枕大池形成不良或缺如。,七、灰質(zhì)異位【典型病例】 患者，男，癲癇間斷發(fā)作20年來診。,【CT診斷要點】 1. 一般呈板層或團塊狀，多位于半卵圓中心或側(cè)腦室旁白質(zhì)內(nèi)，呈相對稍高密度，與正常灰質(zhì)密度相等，病變周圍無水腫和占位效應(yīng)；可伴發(fā)頭小畸形、胼胝體發(fā)育不良、小腦發(fā)育異常等先天發(fā)育畸形。 2. 增

7、強掃描病變區(qū)與正常大腦灰質(zhì)的強化一致。,八、結(jié)節(jié)性硬化【典型病例】 患者，男，15歲，以癲癇間斷性癲癇發(fā)作15年，伴智力低下，皮脂腺瘤來診。,【CT診斷要點】 1. 病變常沿室管膜下與側(cè)腦室邊緣分布，呈圓形或形態(tài)各異、大小不一的結(jié)節(jié)和鈣化，雙側(cè)對稱分布，鈣化率可達90％以上。 2. 可突入腦室，呈軟組織密度，造成側(cè)腦室壁缺損；10％～15％室管膜下結(jié)節(jié)伴發(fā)巨細胞星形細胞瘤和少突膠質(zhì)細胞瘤，可伴發(fā)腦積水。 3.

8、可伴發(fā)灰質(zhì)異位。 4. 突入腦室結(jié)節(jié)病灶呈中度強化，灰質(zhì)結(jié)節(jié)一般不強化，鈣化無強化。,第三節(jié)　顱腦創(chuàng)傷,一、顱蓋骨骨折【典型病例】1. 患者，男，35歲，主因腦外傷2天，左耳流血，顱骨多發(fā)骨折。2. 患者，男，23歲，外傷，皮下腫脹。,【CT診斷要點】 骨窗圖像上可見顱骨全層斷裂，個別可見單獨的內(nèi)板骨折，骨折線寬窄不一，邊緣銳利、僵直，凹陷骨折全層凹入顱內(nèi)，壓迫腦組織，常伴有帽狀腱膜下血腫或骨膜下血腫，顱內(nèi)常合并硬膜

9、外血腫。,二、顱底骨折【典型病例】 患者，男，18歲，外傷3小時，右側(cè)外耳道流血伴局部腫脹。,【CT診斷要點】 經(jīng)過顱底橫斷面圖像觀察清晰可見骨折線的部位、形態(tài)和走行，對于細小的顱底骨折應(yīng)薄層高分辯檢查，重點注意腦脊液鼻漏的漏出部位，尤其是篩板、眶頂、蝶竇或額竇、視神經(jīng)管，有時可見顱內(nèi)積氣。,三、腦挫裂傷,【典型病例】 患者，男，19歲，因車禍來診。,【CT診斷要點】1. 表現(xiàn)為圓形、橢圓形或不規(guī)則的高密度影，邊界

10、較清，大小不一，小灶性出血可相互融合。白質(zhì)、灰質(zhì)同時受累，較大范圍的腦挫裂傷，有明顯的占位征象，腦室受壓變小或閉塞，多伴腦疝形成。2. 動態(tài)觀察　早期低密度水腫區(qū)逐漸擴大，約3~5天達到高峰，以后時間推移出血灶吸收則病變演變?yōu)榈兔芏?，水腫范圍減小占位減輕，形成軟化灶；如繼續(xù)出血可形成血腫，并發(fā)腦內(nèi)、腦外血腫，蛛網(wǎng)膜下腔出血，可見蛛網(wǎng)膜下腔、腦溝、腦池和大腦縱裂內(nèi)條帶狀高密度影。,四、硬膜外血腫【典型病例】 1. 患者，男，30歲

11、，外傷2小時。 2. 患者，男，20歲，外傷2天。,【CT診斷要點】 1. 急性期　表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方梭形或半月形高密度影，邊緣光滑、銳利，CT值為40~100Hu，?？梢姷叫馀萦啊Ｉ贁?shù)患者硬腦膜撕裂，腦脊液進入血腫內(nèi)，呈混合密度。有占位效應(yīng)，表現(xiàn)為病側(cè)側(cè)腦室受壓、變形、移位。骨窗常可見骨折線影。 2. 慢性期　密度不均勻，呈中低混雜密度，或內(nèi)部混有斑點狀較高密度。 3. 增強　慢性期，可見血腫內(nèi)緣膜狀強化

12、。,五、硬膜下血腫【典型病例】 1. 患者，男，32歲，因外傷2小時，伴有頭痛、頭暈、惡性、嘔吐癥狀來診，急性硬膜下血腫。 2. 患者，男，50歲，外傷20天，硬膜下血腫復(fù)查。診斷為慢性硬膜下血腫。,【CT診斷要點】 1. 急性硬膜下血腫　平掃表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下新月形或半月形高密度影，一般血腫CT值為70~80Hu，若腦脊液進入，呈以高密度為主的混合密度，范圍廣，可超越顱縫，甚至覆蓋整個大腦半球。常合并腦挫裂傷或（和

13、）腦內(nèi)血腫，占位效應(yīng)明顯，同側(cè)側(cè)腦室受壓變形，中線結(jié)構(gòu)移位。 2. 亞急性硬膜下血腫　早期呈高密度，隨著時間延長，出現(xiàn)上半部低密度，下半部呈高密度，上半部分為血清，下半部分為血細胞，以液平為界，晚期呈不均勻密度。 3. 慢性硬膜下血腫　血腫隨著時間延長，密度逐漸減低，約3~4周變?yōu)榈让芏龋?個月后密度減低，漸成低密度。,六、硬膜下積液【典型病例】 患者，男，45歲，外傷后10天，伴頭痛、頭暈來診。,【CT診斷要點】

14、 表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方新月形低密度區(qū)，呈腦脊液密度，多發(fā)生于額顳頂部，常深入到縱裂前部，無或有輕微的占位效應(yīng)，周圍腦組織無水腫。,七、腦創(chuàng)傷繼發(fā)性疾病【典型病例】 患者，男，61歲，腦創(chuàng)傷3年，近日頭痛、頭暈伴左側(cè)肢體活動不利1周，高血壓病史10年。,【CT診斷要點】 1. 腦萎縮　局限性腦萎縮表現(xiàn)為病灶局部側(cè)腦室擴大，腦溝加深，中線向病側(cè)移位；彌漫性腦萎縮表現(xiàn)為雙側(cè)腦溝、腦池擴大，腦溝加深。 2. 腦軟化　系腦

15、挫裂傷顱內(nèi)血腫吸收形成，表現(xiàn)為邊界清楚的低密度區(qū)，CT值接近腦脊液密度，無占位效應(yīng)。 3. 腦積水　系外傷導(dǎo)致腦脊液循環(huán)通路不暢引起，表現(xiàn)為腦室擴張梗阻以上水平腦室系統(tǒng)擴大，以側(cè)腦室兩側(cè)對稱性擴張明顯。 4. 腦穿通畸形和蛛網(wǎng)膜囊腫　系腦挫裂傷或血腫后形成腦軟化，與腦室相通形成，表現(xiàn)為邊界清楚的低密度區(qū)，CT值接近腦脊液密度，常伴有相應(yīng)腦室的明顯擴大，并與之相通。,第四節(jié)　顱內(nèi)感染、炎癥與寄生蟲病,一、顱內(nèi)弓形體病【典型

16、病例】 1. 患者，女，14天，抽搐，肢體運動障礙。 2. 患者，女，10天，抽搐。,【CT診斷要點】 1. 早期雙側(cè)大腦半球皮層灰質(zhì)、灰白質(zhì)交界區(qū)、基底核多發(fā)低密度影，形態(tài)不規(guī)則，兩側(cè)常不對稱，增強可見線樣或結(jié)節(jié)樣強化。 2. 晚期在腦部壞死中心出現(xiàn)鈣化，常在室管膜下區(qū)，呈多發(fā)結(jié)節(jié)或線樣高密度影。 3. 顱腦畸形　小頭、憩室性畸形、神經(jīng)元移行異常、腦發(fā)育不全。,二、腦膿腫【典型病例】患者，男，20歲，頭疼，頭

17、暈，伴發(fā)熱，10余天。,【CT診斷要點】 1. 平掃膿腫形成前僅有大片水腫和占位效應(yīng)，膿腫形成后可見低密度水腫區(qū)內(nèi)有完整或不完整的等密度或略高密度環(huán)，可以單發(fā)，亦可多發(fā)。 2. 增強　膿腫形成前可見點片狀強化，膿腫形成后表現(xiàn)為典型的環(huán)狀強化，壁厚薄均一，內(nèi)壁光滑。,三、化膿性腦膜炎【典型病例】 患者，3歲，主因突發(fā)發(fā)熱、頭痛、惡性嘔吐2天來診，和一個月后復(fù)查。,【CT診斷要點】 1. 平掃可無陽性發(fā)現(xiàn)，較嚴重時有腦

18、腫脹，表現(xiàn)為腦室變小，腦溝、裂變淺。進而腦池變形，腦池內(nèi)有炎性滲出物，致使其密度增高，腦室對稱性的擴大。兒童患者常合并硬膜下積液。 2. 增強　可見腦膜強化。,四、結(jié)核性腦膜炎【典型病例】 患者，女，15歲，因頭暈、嘔吐，走路不穩(wěn)3天來診，既往有結(jié)核病史。,【CT診斷要點】 1. 平掃可無陽性發(fā)現(xiàn)，如病變發(fā)展可顯示顱底池、側(cè)裂池變形，形態(tài)模糊及池內(nèi)密度增高，腦膜粘連造成腦脊液循環(huán)障礙，形成腦積水。基底池散在的鈣化斑為其

19、特征性改變。 2. 增強　底池、側(cè)裂池部分或全部閉塞，與腦回表面、腦池邊緣一同顯著強化，可呈厚薄不一，可呈結(jié)節(jié)狀、不規(guī)則狀。,五、病毒性腦炎【典型病例】 患者，女，10歲，主因頭暈、嘔吐，走路不穩(wěn)3天來診，既往有水痘－帶狀病毒感染病史。,【CT診斷要點】 1. 平掃表現(xiàn)為腦實質(zhì)單發(fā)或多發(fā)斑片狀或大片狀低密度區(qū)，50％伴有腦出血，其邊緣模糊。可有占位效應(yīng)，多較輕。 2. 增強　多有斑片狀或腦回樣強化，腦膜受累時可出現(xiàn)

20、腦膜強化。,六、腦囊蟲病【典型病例】 患者，女，20歲，主因頭痛、頭暈、嘔吐、癲癇發(fā)作3次伴發(fā)熱5天來診。,【CT診斷要點】 1. 腦實質(zhì)內(nèi)低密度灶　多為直徑為3～6mm的低密度灶，中心為腦脊液密度或稍高密度，無明確囊壁結(jié)構(gòu)，邊緣清楚，以腦白質(zhì)為多發(fā)，生長在腦室、腦池內(nèi)，可壓迫腦室或減低不規(guī)則小串珠狀低密度，伴有點狀鈣化和腦積水征。 2. 鈣化灶　散在分布的不對稱性圓形鈣化，形似“大米粒狀”，大小不一，周圍缺乏水腫。

21、 3. 增強　病灶一般不強化，但病灶較平掃清楚；活動期，可見頭節(jié)強化。,第五節(jié)　腦血管疾病,腦血管疾病包括：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死、腦白質(zhì)脫髓鞘、腦動脈瘤、血管畸形、動靜脈瘺等。一、腦出血【典型病例】 1. 患者，男，25歲，創(chuàng)傷，傷后3天和傷后12天CT片。,2. 患者，男，45歲，突發(fā)頭暈。,【CT診斷要點】 1. 新鮮出血為腎形或不規(guī)則均質(zhì)的高密度區(qū)，邊緣清楚，CT值60~80Hu，血腫周圍有規(guī)整的

22、低密度水腫帶包繞，有占位效應(yīng)。出血可破入腦室和蛛網(wǎng)膜下腔。因出血水腫引起腦室、池的變形和移位。 2. 亞急性期腦出血　從周邊開始密度減低，逐漸成為等密度、低密度，最后在慢性期殘存裂隙狀囊腔，局部因腦組織受壓壞死、液化、吸收，腦組織體積變小。 3. 一般情況無需強化，如行強化掃描，多在出血吸收期或囊變期，在增強掃描中可見血腫周環(huán)形強化，環(huán)的大小、形態(tài)與原來血腫的大小、形態(tài)相一致。 4. 腦室內(nèi)出血　出血量少時多沉積在兩側(cè)側(cè)腦室

23、后角、三腦室后部或第四腦室頂部；大量出血呈現(xiàn)腦室“鑄型”改變，有時可見分層現(xiàn)象，可造成腦積水，預(yù)后不良。,二、蛛網(wǎng)膜下腔出血【典型病例】 患者，男，45歲，主因飲酒后突然劇烈頭痛、惡性、嘔吐來查。,【CT診斷要點】 大腦縱裂、外側(cè)裂、大腦表面腦回、基底池可見高密度影；有時出血過多，腦池、腦裂、腦溝擴大呈高密度鑄型。,三、腦梗死腦梗死分為缺血性性腦梗死、出血性腦梗死、腔晰性腦梗死。（一）缺血性腦梗死缺血性腦梗死是大、

24、中腦動脈血管閉塞引起的腦缺血導(dǎo)至腦組織壞死。,【典型病例】 1. 患者，男，43歲，因突然右側(cè)肢體不能活動，伴言語不利30分鐘來診。,2. 患者，男，39歲，因突發(fā)視物模糊來診。,【CT診斷要點】1. 平掃（1）急性期（＜24小時）：多數(shù)無陽性發(fā)現(xiàn),少數(shù)病例可出現(xiàn)提示腦梗死早期改變的CT征象：較大動脈血管密度增高--致密動脈征，系閉塞的動脈有新鮮血栓形成；豆狀核密度減低、邊緣模糊；腦島、外囊和屏狀核附近皮、髓質(zhì)界限消失——島

25、帶征；突面腦葉皮、髓質(zhì)界限消失。（2）亞急性期（24小時至2周）：腦實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)與閉塞血管走行一致的低密度區(qū)，呈楔形或扇形，邊緣不清，同時累及皮、髓質(zhì)，因腦水腫有輕、中度的占位表現(xiàn)；腦梗死2~3周，因腦水腫減輕或消失以及吞噬細胞浸入，使梗死區(qū)密度升高，甚至成等密度，即“模糊效應(yīng)期”。（3）慢性期（2周至2個月）：梗死區(qū)密度再度下降，邊緣更清楚，腦水腫消失而無占位征，最終形成腦脊液密度囊變區(qū)即軟化灶，病灶附近的腦溝、池增寬，腦室擴大，出

26、現(xiàn)腦萎縮等負占位征象。2. 增強　梗死后2~4周出現(xiàn)率最高，呈“腦回樣強化”，與皮質(zhì)分布一致，具有特征性。8周后形成軟化灶，不再出現(xiàn)強化。,（二）出血性腦梗死【典型病例】 1. 患者，男，67歲，因突發(fā)左側(cè)肢體無力，視物模糊3天來診。,【CT診斷要點】 低密度梗死區(qū)內(nèi)出現(xiàn)斑片狀高密度區(qū)，密度較一般腦血腫淺淡，邊緣較模糊，可多發(fā)。當(dāng)出血量較大時呈團塊狀，形狀常不規(guī)則。有明顯的占位征象。,2. 患者，男，56歲，因突然昏迷，

27、肢體癱瘓來診。,【鑒別診斷】 1. 腦出血　多位于基底節(jié)區(qū)，為一血腫塊，密度較高，水腫帶以血腫為中心，白質(zhì)區(qū)分布明顯。而本病多位于大腦中動脈主干或其分支供血區(qū)內(nèi)。 2. 腦腫瘤出血　鑒別往往依靠強化，腫瘤有強化，水腫帶以白質(zhì)為主。 3. 血管畸形及動脈瘤出血　常破入蛛網(wǎng)膜下腔，血管畸形有時可有鈣化，增強示不規(guī)則強化的血管團及動脈瘤影像。,（三）腔隙性腦梗死【典型病例】 患者，女，41歲，因頭痛、頭暈10天，兩側(cè)肢體

28、無力3天來診，既往高血壓病史5年。,【CT診斷要點】 1. 腦深穿支小動脈閉塞引起的深部腦組織較小面積的缺血性梗死。 2. 基底節(jié)、放射冠、內(nèi)囊、丘腦或腦干低密度病灶邊界較清，直徑在10～20mm，無明顯占位征象。,【典型病例】 患者，男，75歲，因進行性癡呆兩年，既往高血壓病史20年。,【CT診斷要點】 1. 平掃　側(cè)腦室周圍、半卵圓中心對稱性斑片狀低密度區(qū)，以側(cè)腦室前角周圍明顯。白質(zhì)密度明顯低于灰質(zhì)，兩者密度差

29、增大，80%~90%伴有腔隙性腦梗死，多發(fā)生于基底節(jié)和丘腦；多數(shù)合并彌漫性腦萎縮。 2. 增強　腦白質(zhì)強化不明顯，灰質(zhì)強化顯著，灰白質(zhì)強化差異增大。,五、腦血管動靜脈畸形【典型病例】 1. 患者，男，43歲，因頭疼就診。,2. 患者，男，19歲，因經(jīng)常頭痛，偶發(fā)癲癇5年，近日加重來診。,3. 患者，男，58歲，因經(jīng)常頭痛，偶發(fā)視物不清，言語不利8年，近1周加重來診。,【CT診斷要點】 1. 平掃　表現(xiàn)為邊界不清等密度或

30、高密度的點狀、斑片狀病灶，病灶內(nèi)可見點狀鈣化，病灶周圍可見腦萎縮，一般無水腫和占位效應(yīng)；合并出血可出現(xiàn)相應(yīng)的CT表現(xiàn)。 2. 增強　病灶可見明顯強化，有時可見與血管團相連的引流靜脈、供血動脈影，呈線狀、條索狀。 3. CTA能夠立體顯示畸形血管的全貌，利用各種重建圖像和“切割”、“旋轉(zhuǎn)”等顯示手段，顯示供血動脈、畸形血管團和引流靜脈。,六、腦動脈瘤【典型病例】 1. 患者，男，33歲，因頭暈無力1周住院。,2. 患者，男

31、，50歲，主訴頭暈頭疼。,【CT診斷要點】 1. 直接表現(xiàn)　分為3種類型（1）薄壁無血栓的動脈瘤，表現(xiàn)為邊緣清楚的圓形高密度灶，有均勻一致的強化。（2）瘤內(nèi)有部分血栓形成的動脈瘤，表現(xiàn)為中心或偏心高密度病灶，其中心為含血液的瘤腔，周圍為偏心性等密度的血栓，外緣的高密度為囊壁。增強掃描，血栓無強化，瘤腔與外層的囊壁有明顯的強化，形成中心和外周高密度，中間等密度的特殊形態(tài)，稱為“靶征”。（3）完全血栓閉塞性動脈瘤，表現(xiàn)為等密度病

32、灶，增強掃描中心無強化，可有外緣的環(huán)狀強化。,2. 動脈瘤破裂時，可見蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦水腫、腦梗死、腦疝形成等異常改變。3. 3D-CTA技術(shù)可顯示動脈瘤的位置、大小、形狀，從不同軸位、不同角度分析動脈瘤底的指向、瘤頸的大小及動脈瘤與鄰近血管、鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系。,第六節(jié)　其他疾病一、缺氧缺血性疾病【典型病例】 患者，女，7天，胎心＜100/分持續(xù)5分鐘以上，指Apgar評分1分鐘≤3分，并延續(xù)至5分鐘時仍≤5分。,【

33、CT診斷要點】 1. 腦實質(zhì)彌漫性低密度影伴腦室變窄或消失，CT值≤18Hu。皮髓質(zhì)界線模糊或消失，分為輕中重三度：①輕度：可見散在、局灶白質(zhì)密度減低灶，分布兩個腦葉；②中度：白質(zhì)低密度超過兩個腦葉，白質(zhì)與灰質(zhì)對比模糊；③重度：白質(zhì)彌漫性低密度改變，灰白質(zhì)界線消失。 2. 雙側(cè)基底核、丘腦呈對稱性密度增高，呈反轉(zhuǎn)征。 3. 腦動脈相應(yīng)供血區(qū)呈低密度影。,二、肝豆狀核變【典型病例】 患者，女，因肝區(qū)不適半月來診，

34、B超發(fā)現(xiàn)肝硬化，角膜出現(xiàn)K-F環(huán)。,【CT診斷要點】 1. 蒼白球、殼核、丘腦、齒狀核、腦干、小腦半球白質(zhì)異常低密度，多呈對稱性，雙側(cè)殼核可見空洞形成。腦干、尾狀核呈彌漫性萎縮，開采側(cè)腦室前角相對擴大。 2. 增強掃描低密度區(qū)不強化。,三、多發(fā)性硬化【典型病例】 患者，女，28歲，突發(fā)感覺分離伴抽搐2次來診。,【CT診斷要點】 1. 平掃表現(xiàn)為側(cè)腦室周圍，特別是前、后角及三角區(qū)腦白質(zhì)內(nèi)多發(fā)散在的小低密度斑塊，大小

35、不一，新舊不一，多數(shù)無占位效應(yīng)，少數(shù)可見灶周水腫，病變晚期可見腦溝、腦池及腦室擴大等腦萎縮改變。 2. 急性期或復(fù)發(fā)加重期，低密度斑塊可見明顯強化，穩(wěn)定期無強化。,四、腦萎縮【典型病例】 1. 彌漫性腦萎縮　患者，男，75歲，因右側(cè)外囊腦出血10年，突發(fā)右側(cè)肢體不能活動、言語不利2天來診。 2. 局限性腦萎縮　患者，女，68歲，原左側(cè)額葉腦出血5年，最近癲癇發(fā)作兩次來診。,【CT診斷要點】1. 彌漫性腦萎縮?、倌X皮

36、質(zhì)型腦萎縮以腦溝、腦池增寬為主，腦溝寬度大于5mm，腦室擴大較輕或正常；②腦白質(zhì)型腦萎縮表現(xiàn)為腦室擴大，腦溝、腦池增寬較輕或正常；③混合型腦萎縮表現(xiàn)為灰白質(zhì)均受累，表現(xiàn)為腦室、腦池、腦溝均增寬、擴大。 2. 局限性腦萎縮　局限性腦溝、腦池增寬，腦溝寬度大于5mm，可單側(cè)或局部腦室擴大。 3. 小腦萎縮　基底池擴大；第四腦室擴大；小腦半球及蚓部腦溝增寬、增多；枕大池及小腦半球蛛網(wǎng)膜下腔增寬。,五、甲狀旁腺功能低下所致鈣化【典型病例

37、】 患者，男性，49歲，創(chuàng)傷后 來診?；灆z查發(fā)現(xiàn)低鈣高磷。,【CT診斷要點】 1. 基底核、丘腦、小腦齒狀核及腦實質(zhì)內(nèi)呈多發(fā)性對稱性鈣化，齒狀核、丘腦鈣化尾狀核頭部鈣化呈倒“八”字形。 2. 鈣化的范圍與病情、病程有關(guān)，病情重、病程長者鈣化范圍大，對稱性明顯。 3. 嚴重者可有腦萎縮，主要為腦溝增寬，而腦室擴大少見。,第七節(jié)　顱內(nèi)腫瘤一、星形細胞腫瘤（一）星形細胞瘤患者，男，29歲，因1個月內(nèi)反復(fù)抽搐發(fā)作2次來

38、診。,【CT診斷要點】 1. 好發(fā)年齡　30~40歲。 2. 部位　好發(fā)生在大腦半球髓質(zhì)區(qū)，小兒和青年多發(fā)生于小腦和腦干。 3. CT平掃　腫瘤及瘤周腦水腫為局限性低密度，境界相對清楚，有不同程度的占位效應(yīng)，有的表現(xiàn)為不規(guī)則的混雜密度，可有壞死、囊變和出血，可有鈣化。 4. 幕下星形細胞瘤表現(xiàn)為單囊伴壁結(jié)節(jié)、實性腫塊和實性腫塊伴壞死囊變?nèi)N。 5. 增強掃描強化不明顯，少數(shù)呈輕度強化，表現(xiàn)為斑片狀或團塊狀，幕下星形細胞瘤出現(xiàn)

39、壁結(jié)節(jié)強化、實性部分強化。,（二）間變性（惡性）星形細胞瘤【典型病例】 1. 患者，男，45歲，因頭痛、嘔吐，間斷性抽搐1年，伴有自從下肢無力來診，CT表現(xiàn)如。,2. 患者，男性，38歲，因右側(cè)肢體活動不利，伴有視物模糊3月來診。增強：囊壁呈非均勻性強化，內(nèi)壁不規(guī)則（細箭），其內(nèi)部未見強化（粗箭）。,3. 患者，女性，52歲，因間斷性癲癇發(fā)作伴言語障礙半年來診。,【CT診斷要點】 1. 好發(fā)年齡　35~55歲，男性多見。

40、 2. 部位　好發(fā)生在大腦半球髓質(zhì)區(qū)，小兒和青年多發(fā)生于腦干。 3. CT平掃　腫瘤為環(huán)形，或?qū)嵸|(zhì)性不均勻低密度，或低等混雜密度，可形成較大囊狀低密度，囊壁可有壁結(jié)節(jié)或鈣化。腫瘤周圍水腫較明顯，呈大片狀，占位征象較明顯。 4. 增強?、俅竽冶”谀[瘤的囊壁可見形態(tài)不整、密度不均的壁結(jié)節(jié)強化；②不均勻明顯強化或不規(guī)則環(huán)狀強化，惡性程度高的可跨越中線累及兩次大腦半球，強化明顯。,（三）膠質(zhì)母細胞瘤【典型病例】 1. 患者，男，55

41、歲，因頭痛、惡心、嘔吐，癲癇發(fā)作兩次，呈漸進性加重2月來診。 2. 患者，男，47歲，因右側(cè)下肢無力，視物不清1月來診。,【CT診斷要點】 1. 年齡　多見于50歲以上的老年人，30歲以下少見。 2. 部位　主要發(fā)生在大腦半球的髓質(zhì)區(qū)。 3. CT平掃　呈不規(guī)則團塊狀混雜密度區(qū)，邊界不清,常見壞死、囊變和出血。周圍水腫明顯，多呈指狀。占位征象明顯。 4. 強化掃描　呈顯著不規(guī)則厚環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀明顯強化。,二、少突膠質(zhì)細胞瘤

42、【典型病例】患者，男，25歲，主因間斷癲癇發(fā)作3次來診。,【CT診斷要點】 1. 好發(fā)于35~40歲，兒童少見。 2. 平掃　表現(xiàn)為質(zhì)地不均勻的腫塊，呈等及稍高的混雜密度，與正常腦組織分界不清，占位效應(yīng)輕，水腫較輕微。 3. 特征性改變是病灶內(nèi)有大而不規(guī)則的鈣化，常呈條帶狀、斑塊狀、碎屑狀。 4. 增強　一般無明顯強化，少數(shù)分化差的間變性少突膠質(zhì)細胞瘤呈明顯強化，同時伴有明顯的瘤周水腫和占位效應(yīng)。,三、室管膜

43、瘤【典型病例】患者，女性，38歲，主因間斷性頭痛、嘔吐半年來診。,【CT診斷要點】 1. 好發(fā)于10~15歲，男性稍多。 2. 平掃　腫瘤病灶呈多樣化表現(xiàn)，呈分葉狀，以稍高或等密度為多見，腫瘤內(nèi)可見顆粒狀鈣化。腦室內(nèi)者一般無瘤周水腫，有腦積水表現(xiàn)。 3. 增強　多數(shù)病灶呈明顯均勻強化，囊變者囊變區(qū)無強化。,四、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤【典型病例】患者，男，23歲，因左側(cè)肢體活動不利，惡心嘔吐半月來診。,【CT診斷要點】

44、 1. 好發(fā)于兒童和青少年，多位于第四腦室、側(cè)腦室。 2. 平掃　多呈等及高密度，內(nèi)部可見較大的鈣化灶，少見囊變和壞死。第四腦室內(nèi)的腫瘤常充滿室腔，致使第四腦室擴大，包繞瘤體，出現(xiàn)液性低密度環(huán)；側(cè)腦室三角區(qū)者，常有腦室擴大，出現(xiàn)與腫瘤大小不相稱的腦積水。 3. 增強　多數(shù)病灶呈明顯均勻強化。,五、腦膜瘤【典型病例】 1. 患者，男，56歲，因間斷性頭疼加重3天入院。,2. 患者，女，45歲，因突然暈倒而就診，臨床上考慮

45、為腦血管病。,3. 患者，男，35歲，因間斷癲癇發(fā)作、頭痛，惡心，未吐半月來診。,【CT診斷要點】 1. 平掃　腦膜瘤呈均質(zhì)略高密度和等密度的圓形或分葉狀腫塊，邊緣清楚光滑，瘤內(nèi)可有鈣化、壞死或囊變。以廣基底與顱骨和硬腦膜相接，約20％的腦膜瘤可見相鄰顱骨的骨質(zhì)增生，體積常較大，有明顯的占位效應(yīng)，較大的腫瘤因壓迫靜脈或靜脈竇使靜脈血回流受阻，瘤周常有明顯的水腫包繞?？沙霈F(xiàn)“腦白質(zhì)塌陷征”，提示病變位于腦外。 2. 強化掃描　腦膜瘤

46、血管豐富，不具血-腦屏障，大多數(shù)為明顯均勻強化，邊界較平掃更為清楚；部分腦膜瘤的鄰近腦膜增生，表現(xiàn)為局部增厚，腦膜強化；腦膜瘤壓迫或侵蝕靜脈竇，導(dǎo)致靜脈竇不強化或輕度強化。 3. 有5%的腦膜瘤不具備以上特征，可以表現(xiàn)為低密度腫塊，其內(nèi)出現(xiàn)壞死和囊變的低密度，如果囊變區(qū)較大時，腫塊旁偶有蛛網(wǎng)膜囊腫出現(xiàn)，可造成誤診也可有腫瘤的高密度出血造和瘤周水樣低密度影。,六、松果體細胞瘤【典型病例】患者，女，35歲，因頭痛、嘔吐伴上視障礙半月

47、余來診。,【CT診斷要點】 1. 平掃　一般呈等密度或稍高密度，境界清楚，密度較均勻。瘤內(nèi)可見大小不等的囊變，鈣化多位于瘤體內(nèi)，常向后移位。 2. 不同程度的腦積水，因腫瘤大小及其對中腦導(dǎo)水管壓迫程度而不同。 3. 增強　腫瘤實性部分呈中等度以上的強化。,七、垂體腺瘤【典型病例】 患者，男，30歲，主訴頭疼、頭暈2月余，無視力障礙。,【CT診斷要點】 1. 垂體大腺瘤（1）直徑大于10mm。（2）平掃：一

48、般呈圓形或橢圓形的等密度或稍高密度，邊緣光滑。腫瘤較大時，因占位效應(yīng)引起鄰近結(jié)構(gòu)改變，如蝶鞍擴大，壓迫視交叉，侵犯海綿竇等。偶可見瘤卒中，有的可出現(xiàn)液平。2%~4%的可見鈣化，呈點狀、小片狀，位于腫瘤邊緣的呈蛋殼狀。（3）增強：實性部分呈明顯均勻強化，液可出現(xiàn)環(huán)形強化。強化速度慢于正常垂體組織，持續(xù)時間長。增強后，瘤體邊緣輪廓以及瘤體內(nèi)部囊變壞死區(qū)顯示格外清楚。 2. 垂體微腺瘤（1）直徑為3～10mm。（2）平掃：一般呈等密度

49、或低密度，冠狀掃描薄層掃描顯示較好。（3）間接征象：鞍底下陷、變薄或局部骨質(zhì)吸收，垂體柄移位，垂體高度增加，大于8mm。（4）增強：連續(xù)薄層動態(tài)增強效果較好，以多排螺旋CT優(yōu)勢明顯。增強早期垂體內(nèi)出現(xiàn)異常低密度區(qū)具有特征性，低密度區(qū)常為偏側(cè)性，邊界清楚，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形。,八、顱咽管瘤【典型病例】 1. 患者，男，40歲，主訴頭暈、頭疼。,2. 患者，男，7歲，因間斷頭痛、頭暈，視物模糊半年來診。,3. 患者，男，3

50、歲，因，尿崩癥來診。,【CT診斷要點】 1. 75%在鞍上；21%在鞍上，并累及鞍內(nèi)；4%在鞍內(nèi)。 2. 平掃　多為混在密度，實性部分為稍高密度，囊性部分為低密度，囊壁為等密度，邊界清楚，呈圓形、橢圓或分葉狀。囊壁弧線狀鈣化，向上突入三腦室也可向兩側(cè)生長。可出現(xiàn)占位效應(yīng)，兩側(cè)腦室前角受壓后移。鞍內(nèi)的常為實性，鞍上多為囊性。 3. 增強　囊壁呈環(huán)和多環(huán)狀強化，而中心部不強化。邊界更清楚。實性部分多有強化。,九、髓母細胞瘤【典型

51、病例】 患者，女，13歲，因斷續(xù)性頭暈、惡心、嘔吐半年，近日加重來診。,【CT診斷要點】1. 平掃　于第四腦室頂部或小腦蚓部可見圓形或類圓形等密度或高密度腫塊，邊界清楚，其內(nèi)可見小的囊變區(qū)，一般無鈣化。 2. 增強　腫瘤明顯強化，部分可有蛛網(wǎng)膜下腔播散種植表現(xiàn)為室管膜增厚、鞍上池出現(xiàn)異位瘤灶。,十、生殖細胞瘤【典型病例】 患者，男，35歲，因頭痛、頭暈、惡心、嘔吐伴視物模糊1月余來診。,【CT診斷要點】 1. 平掃

52、　主要發(fā)生于松果體區(qū)，鞍上和基底節(jié)區(qū)亦可發(fā)生，病變呈球形和類圓形等密度或高密度腫塊，瘤體本身鈣化少見。典型的松果體區(qū)生殖細胞瘤常見腫瘤包埋松果體鈣化灶，或被瘤體推移到瘤周。瘤周水腫和占位效應(yīng)輕微，瘤內(nèi)可有壞死和囊變。 2. 沿腦室系統(tǒng)蛛網(wǎng)膜下腔種植播散，可見室管膜不規(guī)則增厚，可表現(xiàn)為梗阻性腦積水。 3. 增強　呈中度以上強化，小的囊變區(qū)或壞死區(qū)無強化。,十一、淋巴瘤【典型病例】 1. 患者，男，45歲，因左側(cè)肢體無力、走路不穩(wěn)

53、1月余來診。,2. 患者，男，51歲。間歇性頭部脹痛，伴左側(cè)耳鳴5個月。出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、下肢無力4天來診。,3. 患者，女，38歲，因斷續(xù)性頭痛20天、癲癇發(fā)作2次來診。右側(cè)額葉可見不規(guī)則高密度區(qū)（細箭），周邊可見水腫區(qū)，占位效應(yīng)存在。病灶明顯強化（粗箭），瘤周水腫和占位效應(yīng)相對較輕。,【CT診斷要點】 1. 好發(fā)于額葉、顳葉、基底節(jié)區(qū)、胼胝體區(qū)、腦室周圍白質(zhì)和小腦，發(fā)病年齡40~60歲。 2. 平掃　腦深部單發(fā)或多發(fā)等高

54、密度病灶。瘤周水腫和占位效應(yīng)相對較輕。 3. 增強　腫瘤均勻強化；有的呈“握拳”樣和“團塊”樣增強；周圍水腫區(qū)內(nèi)無強化。,十二、表皮樣囊腫【典型病例】 患者，男，45歲，因走路不穩(wěn)，頭暈就診。,【CT診斷要點】1. 平掃腫瘤密度不等，高、等、低、混雜密度均有。2. 60%~70％的病例為多發(fā)，多位于灰白質(zhì)交界區(qū)，腫瘤小者為實性結(jié)節(jié)，大者中間多有壞死，呈不規(guī)則環(huán)狀。87％的病例有腦水腫，小腫瘤大水腫為轉(zhuǎn)移瘤的特征，然而4m