第四章_牙體牙髓病課件

1、第四章 牙體牙髓病第一節(jié) 齲病,一、概念 齲?。╠ental caries）是在以細(xì)菌為主的多種因素影響下，牙齒硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病。,二、流行病情況：,隨著食糖攝入量的增加而上升。一般發(fā)達(dá)國家齲病患病率高于發(fā)展中國家，但20世紀(jì)90年代后發(fā)展中國家開始出現(xiàn)齲病上升趨勢。我國齲患率略有上升，接近60% 。城市高于農(nóng)村，年齡越大，患齲率越高。,三、病因：,目前公認(rèn)的齲病致病因素包括:

2、 微生物 食 物 宿 主 時 間四大要素。,,1.微生物因素：,口腔中存在著天然菌群，種類繁多約50種以上的不同種屬。 牙菌斑指未礦化的細(xì)菌性沉積物，牢固地粘附于牙面和修復(fù)體表面，由內(nèi)粘性基質(zhì)和細(xì)菌構(gòu)成。 細(xì)菌→產(chǎn)酸→脫礦→形成齲病。,2.食物因素:,① 碳水化合物尤其是蔗糖為主要致齲物。② 粘性或精制的食物，易發(fā)酵。,3.宿主因素：,主要包括牙齒與唾液。

3、 （1）牙齒： A、牙齒窩溝點(diǎn)隙，鄰面，頸部 ； B、牙擁擠、重疊、錯位、義齒卡環(huán)； C、牙齒本身礦化程度（礦化牙齒不 易患齲）。,（2）唾液： 唾液在維持口腔正常生理方面起到重要作用。 每天唾液分泌量為0.7-1.5升。 它的量與質(zhì)的變化、緩沖能力的大小以及抗菌系統(tǒng)的變化，都對齲病發(fā)生過程有著密切關(guān)系.,（3） 全身狀

4、態(tài)： A、營養(yǎng)、遺傳、礦物質(zhì)、內(nèi)分泌等。 B、由于全身因素在牙齒結(jié)構(gòu)、形態(tài) 存在某種缺陷或不足，牙齒對齲 病的敏感性增高的前提下，齲病 才會發(fā)生。,4.時間：,①菌斑形成時間 菌斑形成： 首先形成獲得性膜，細(xì)菌沉積于獲 得性膜上形成菌斑。牙面清潔后8小時至2天內(nèi)形成菌斑。 ② 產(chǎn)酸 → 釉質(zhì)脫礦時間 ③ 牙齒萌出

5、之后的時間 ④ 食物附著牙面上的時間,四、臨床特征、分類和診斷（一）齲病的好發(fā)部位：,⒈好發(fā)牙 ① 恒牙： A、下頜第一磨牙 B、下頜第二磨牙 C、上頜第一磨牙 D、上頜第二磨牙 E、前磨牙,②乳牙： A 、下頜第二乳磨牙

6、 B、上頜第二乳磨牙 C、第一乳磨牙 D、乳上頜前牙 E、乳下頜前牙,⒉好發(fā)牙面： ①咬合面 ②鄰面 ③頰面,（二）分類和臨床表現(xiàn)：,⒈按發(fā)病情況和進(jìn)展速度分類： ⑴ 急性齲：多見兒童或青年人、病程短。 特例:猛性齲：在短期內(nèi)多個牙同

7、時患齲。 多見于: A、 由于放療引起——放射性齲； B、干燥綜合征患者：由于唾液缺乏， 口腔衛(wèi)生差。,Rampant Caries,Caries in a patient with impaired salivary function as result of radiation therapy (

8、Drs Jansma and Vissink),,⑵慢性齲 　　齲病一般均進(jìn)展緩慢，尤其是成人，多數(shù)為慢性，因病程較長，質(zhì)地較干而軟齲較少，此類患者有較長的修復(fù)過程，通常洞底均有硬化牙本質(zhì)層。,progress slowly, black or brown colored cavity hard remaining dentine,Arrested Caries,caries stop progre

9、ssing because of the local etiological change,,⑶繼發(fā)性齲　　多見于齲病治療過程中齲壞組織未去凈化或修復(fù)體邊緣不密合，形成裂隙以致再次發(fā)生齲壞,2. 按損害的解剖部位分類： ①合面（窩溝）齲和平滑面齲,②根面齲：多見牙齦退縮，根面外露 的老年人牙齒。,3. 按病變深度分類： 臨床常用分為： 淺齲

10、 中齲 深齲,⒋ 臨床表現(xiàn)與診斷： ① 診斷方法：視診、探診、溫度刺激 試驗(yàn)、X線檢查。 ② 臨床表現(xiàn)：牙齒的色、形、質(zhì)變化 色：白堊色、黃褐色、棕褐色、黑褐色 形：牙崩潰、缺損 質(zhì)：硬組織 疏松軟化,五、 齲病的治療,目的： 終止病變的進(jìn)展；

11、 恢復(fù)牙齒原有形態(tài)和功能； 保持牙髓的生理活力。,1. 化學(xué)療法（chemical theraphy） 化學(xué)療法是用化學(xué)藥物處理齲損，使病變終止或消除的方法。 適應(yīng)證：早期釉質(zhì)齲、乳牙鄰面淺齲、牙合面廣泛性淺齲、靜止齲。2. 再礦化療法（remineralizative therapy） 方法：隔濕、吹干、涂藥。用人工的方法使已經(jīng)脫礦、變軟的釉質(zhì)發(fā)生再礦化，恢

12、復(fù)硬度，使早期釉質(zhì)齲終止或消除的方法稱再礦化療法。 適應(yīng)證：早期光滑面釉質(zhì)齲、齲易感者。,3.窩溝封閉（pit and　fissure sealing） 適應(yīng)于窩溝可疑齲。 封閉劑作為一屏障，使窩溝與口腔環(huán)境隔絕，阻止細(xì)菌、食物殘?jiān)捌渌嵝援a(chǎn)物等致齲因子進(jìn)入窩溝。 窩溝封閉劑主要由樹脂、稀釋劑、引發(fā)劑及一些輔助成分，如填料、氟化物、染料等組成。 臨床操作步驟包括清潔牙面、隔濕、酸蝕、涂布及固化封閉劑。,4.

13、修復(fù)性治療（restoration therapy） 用手術(shù)的方法去除齲壞組織，制成一定洞形，然后選用適宜的修復(fù)材料修復(fù)缺損部分，恢復(fù)牙的形態(tài)和功能。根據(jù)患牙部位和齲損類型可選擇不同的修復(fù)材料和修復(fù)方法。,窩溝預(yù)備的基本原則： 去凈齲壞組織；保護(hù)牙髓組織；盡量保留健康牙體組織；預(yù)備抗力形和固位形。窩洞的結(jié)構(gòu)： 窩洞均由洞壁、洞角和洞緣組成。洞壁分側(cè)壁和髓壁。,(2) 術(shù)區(qū)隔離

14、 為了防止唾液進(jìn)入窩洞，避免唾液中的細(xì)菌污染洞壁，以及水分和蛋白等成分影響充填材料的性能和與洞壁的密合，必須將準(zhǔn)備修復(fù)的牙與口腔環(huán)境隔離。 簡易隔離法：棉卷隔離 、吸唾器； 橡皮障隔離法,(3) 窩洞封閉、襯洞及墊底 (4) 充填（filling） (5) 銀汞合金（silveramalgam）修復(fù)術(shù)。銀汞合金具有最大的抗壓強(qiáng)度、硬度和耐磨性，且性能穩(wěn)定，可塑性大，操作方便，是后牙的主要充

15、填材料。,六、齲病的預(yù)防,⒈ 氟化物防齲： （1）飲水加氟 （2）潔牙劑加氟 （3）牙面涂氟法 （4）含氟制劑漱口 （5）含氟凝膠,2.窩溝封閉劑 ⒊糖代用品防齲 ⒋機(jī)械法去菌斑防齲,第二節(jié) 四環(huán)素牙（Tetracycline stained teeth）,四環(huán)素族藥物引起牙著色稱四環(huán)素牙。 表現(xiàn)為:牙齒呈黃色或棕黃 色或棕灰色。,【治療】,(1)復(fù)合樹脂修

16、復(fù)法：(2)烤瓷冠修復(fù)： (3) 脫色法：外脫色法 內(nèi)脫色法,藍(lán)光美白,第三節(jié) 楔狀缺損（Wedge shaped defect）,楔狀缺損是牙唇、頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的缺損，缺損呈楔形。,【病因】,橫刷法刷牙牙頸部釉牙骨質(zhì)界處的結(jié)構(gòu)比較薄弱咬合應(yīng)力集中齦溝內(nèi)酸性滲出物,【臨床表現(xiàn)】（1）2-3個平面相交而成，缺損邊緣整齊，表面堅(jiān)硬 光滑，有時可有不同程度的著色。(2)

17、 淺型和深型缺損可無癥狀，也可發(fā)生牙本質(zhì)過敏 癥。穿髓型可有牙髓病、根尖周病癥狀，甚至發(fā) 生牙橫折。(3) 好發(fā)于前磨牙，尤其是第一前磨牙。,【預(yù)防與治療】,(1) 應(yīng)改正刷牙方法。組織缺損少時，不作處理 (2) 有牙本質(zhì)過敏癥者，應(yīng)用脫敏療法。 (3) 缺損較大的可用玻璃離子 粘固劑或復(fù)合樹脂充填。 (4) 有牙髓感染或根尖周病時，可做根管治療術(shù)。 (5) 導(dǎo)致牙橫折，牙根有保留價值

18、時，行根管治療術(shù)后，予以樁冠修復(fù)。,第四節(jié) 牙本質(zhì)過敏癥（dentine hypersensitivity）,牙本質(zhì)過敏癥又稱過敏牙本質(zhì),牙本質(zhì)過敏不是一種獨(dú)立的疾病，而是各種牙體疾病共有的癥狀，發(fā)病的高峰年齡在40歲左右。 【病因】 凡能使牙釉質(zhì)完整性受到破壞、牙本質(zhì)暴露的各種牙體疾病，如磨耗、楔狀缺損、牙折、齲病，以及牙周萎縮致牙頸部暴露等均可發(fā)生牙本質(zhì)過敏癥。,,【臨床表現(xiàn)】 牙本

19、質(zhì)過敏癥的主要表現(xiàn)為刺激痛，當(dāng)刷牙，吃硬物，酸、甜、冷、熱等刺激時均引起酸痛，尤其對機(jī)械刺激最為敏感。發(fā)作迅速、疼痛尖銳、時間短暫，患者多能指出患牙。【診斷】 1. 探診 2. 溫度試驗(yàn) 3. 主觀評價,【治療】 (1)用75%氟化鈉甘油反復(fù)涂擦敏感區(qū)1～2min  (2) MDC500型半導(dǎo)體激光口腔治療機(jī)； (3)修復(fù)治療  (4) 其它,第五節(jié) 牙髓病和根尖周病,牙髓

20、?。╬ulp　diseases）是指發(fā)生在牙髓組織的疾病。 根尖周?。╬eriapical diseases）是指發(fā)生在牙齒根尖部及其周圍組織，包括牙周膜、牙槽骨及牙骨質(zhì)的各種類型的疾病。,病因 1.感染: （1） 牙本質(zhì)破壞： 深齲——牙本質(zhì)——牙髓 穿髓——備牙意外穿髓，畸形中央尖 隱裂—

21、—牙髓 磨損——牙本質(zhì)——牙髓 (2) 牙周袋：牙周病——根尖孔——牙髓 （逆行性牙髓炎） （3）血源性感染——牙髓炎 2.化學(xué)刺激：用藥不當(dāng)（消毒藥物，充填材料） 3.物理因素：溫度，電流，機(jī)械創(chuàng)傷 4.創(chuàng)傷：咬合創(chuàng)傷，外傷牙折裂,一、 可復(fù)性牙髓炎（reversible　pulpitis）, 可復(fù)性牙髓炎是牙髓組織以血管

22、擴(kuò)張、充血為主要病理變化的初期炎癥表現(xiàn)，它相當(dāng)于牙髓病的組織病理學(xué)分類中的“牙髓充血”（pulp hyperemia）。,【臨床表現(xiàn)】, (１) 當(dāng)患牙受到冷、熱溫度刺激或甜、酸刺激時，立即出現(xiàn)瞬間的疼痛反應(yīng)，尤其對冷刺激更敏感。刺激一去除，疼痛隨即消失。無自發(fā)性疼痛。 (２) 患牙常見有接近髓腔的牙體硬組織病損，如深齲，也可有深牙周袋及咬合創(chuàng)傷或牙隱裂。,【診斷】,主訴對溫度刺激一過性敏感，但無自發(fā)痛的病史；

23、 可找到能引起牙髓病變的牙體病損或牙周組織損害。 冷刺激或進(jìn)行牙髓活力電測驗(yàn)時呈陽性，患牙可出現(xiàn)一過性敏感。,二、 不可復(fù)性牙髓炎（irrerversible pulpitis）,不可復(fù)性牙髓炎是一類病變較為嚴(yán)重的牙髓炎癥，幾乎沒有恢復(fù)正常的可能，臨床治療上只能選擇摘除牙髓以去除病變的方法。 按其臨床發(fā)病和病程經(jīng)過的特點(diǎn)，分為: 急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性發(fā)作） 慢性牙髓炎

24、 殘髓炎 逆行性牙髓炎,（一） 急性牙髓炎,急性牙髓炎（acute pulpitis）的臨床特點(diǎn)是發(fā)病急，疼痛劇烈。臨床上絕大多數(shù)屬于慢性牙髓炎急性發(fā)作的表現(xiàn)，齲源性者尤為顯著。 【臨床表現(xiàn)】 (１) 劇烈疼痛； (２) 患牙可查及近髓腔的深齲或其他牙體硬組織疾患； (３) 探診常可引起劇烈疼痛，有時可探及微小穿髓孔， 并有少許膿血流出； (４)

25、 溫度測驗(yàn)時，患牙的反應(yīng)極其敏感； (５) 處于晚期炎癥的患牙，可出現(xiàn)垂直方向的輕度叩痛。,急性牙髓炎特點(diǎn)1. 自發(fā)性，陣發(fā)性疼痛,放射性痛2. 夜間疼痛加劇3. 冷熱刺激痛4.疼痛不定位,【診斷】,(１) 根據(jù)典型的疼痛癥狀； (２) 見有引起牙髓病變的牙體損害或其他病因，可作出診斷； (３) 牙髓活力電測驗(yàn)、溫度測驗(yàn)及叩診反應(yīng)可幫助定位患牙。,（二） 慢性牙髓炎,慢性牙髓炎（chronic pu

26、lpitis）是臨床上最為常見的一型牙髓炎。 慢性牙髓炎特點(diǎn)沒有劇烈的自發(fā)痛有長期的冷熱刺激痛 偶而陣發(fā)性隱痛或鈍痛 牙髓表面可有增生或潰瘍,１. 慢性閉鎖性牙髓炎 ２. 慢性潰瘍性牙髓炎 ３. 慢性增生性牙髓炎,【診斷】 (１) 可以定位患牙；有長期冷、熱、刺激痛病史和(或)自發(fā)痛史。 (２) 可查到引起牙髓炎的牙體硬組織疾患或其他病因； (３) 患牙對溫度測驗(yàn)的異常表

27、現(xiàn)； (４) 叩診反應(yīng)；,（三） 殘髓炎,殘髓炎（residual pulpitis）發(fā)生在經(jīng)根管治療后，由于殘留了少量根髓而導(dǎo)致發(fā)炎，因此命名為殘髓炎。【臨床表現(xiàn)】臨床癥狀與慢性牙髓炎的疼痛特點(diǎn)相似?；佳蓝嘤幸Ш喜贿m感?；佳姥拦谟凶鲞^牙髓治療的充填體。溫度測驗(yàn)反應(yīng)可為遲緩性痛或稍有感覺。叩診輕度疼痛（+）或不適感（±）。去除患牙充填物后，探查根管深部時有感覺或疼痛。,【診斷】 (１) 有

28、牙髓治療史； (２) 有牙髓炎癥表現(xiàn)； (３) 強(qiáng)溫度刺激患牙，有遲緩性痛以及叩診疼痛； (４) 探查根管有疼痛感覺。,（四） 逆行性牙髓炎,逆行性牙髓炎（retrograde pulpitis）的感染來源于患牙牙周病所致的深牙周袋。袋內(nèi)的細(xì)菌及毒素通過根尖孔或側(cè)、副根管逆行進(jìn)入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎癥。,三、 牙髓壞死,牙髓壞死（pulp necrosis）常由各型牙髓炎發(fā)展而來，也可因創(chuàng)傷、溫度

29、、化學(xué)刺激等各種因素引起。 【臨床表現(xiàn)】 (１) 患牙一般無自覺癥狀。 (２) 牙冠可存在深齲洞或其他牙體硬組織疾患，或是有 充填體、深牙周袋等。 (３) 牙冠變色，呈暗黃色或灰色，失去光澤。 (４) 牙髓活力電測驗(yàn)無反應(yīng)。 (５) X線攝片顯示患牙根尖周影像無明顯異常。 (６) 叩診陰性（-）或不適感（±）。 (７) 牙齦無根尖來源的竇道。,三

30、、 牙髓壞死,【診斷】 (１) 無自覺癥狀。 (２) 牙冠變色、牙髓活力電測驗(yàn)結(jié)果和X線攝片的表現(xiàn)。 (３) 牙冠完整情況及病史可作參考。,四、 急性根尖周炎,急性根尖周炎（acute periapical periodontitis）是從根尖部牙周膜出現(xiàn)漿液性炎癥到根尖周組織形成化膿性炎癥的一系列反應(yīng)過程，可發(fā)展為牙槽骨的局限性骨髓炎，嚴(yán)重時將發(fā)展為頜骨骨髓炎。,（一） 急性漿液性根尖周炎,【臨床表現(xiàn)】

31、 (１) 患牙有咬合痛，自發(fā)性、持續(xù)性鈍痛；患者因疼痛而 不愿咀嚼，影響進(jìn)食；患者能夠指明患牙； (２) 患牙可見齲壞、充填體或其他牙體硬組織疾患，有時 可查到深牙周袋。 (３) 牙冠變色。牙髓活力電測驗(yàn)無反應(yīng)，但乳牙或年輕恒 牙對活力電測驗(yàn)可有反應(yīng)，甚至出現(xiàn)疼痛。 (４) 叩診疼痛（+）～（++），捫壓患牙根尖部有不適或 疼痛感。 (５) 患牙可有Ⅰ

32、76;松動。,【診斷】 (１) 患牙有典型的咬合疼痛癥狀； (２) 對叩診和捫診的反應(yīng)； (３) 對牙髓活力電測驗(yàn)的反應(yīng)； (４) 患者有牙髓病史或外傷史，以及牙髓治療史等； (５) X線牙片示根尖周無明顯異常表現(xiàn)。,（二） 急性化膿性根尖周炎,,【臨床表現(xiàn)】 (１) 根尖膿腫：患牙出現(xiàn)自發(fā)性劇烈、持續(xù)的跳痛，伸長感加重，患者因而不敢咬合。叩痛（＋＋）～（＋＋＋）。松動Ⅱ°～

33、Ⅲ°。 (２) 骨膜下膿腫：患牙的持續(xù)性、搏動性跳痛更加劇烈，患者感到極度痛苦?；佳滥[脹、松動，輕觸患牙即感覺疼痛難忍。叩痛（＋＋＋），松動Ⅲ°，影響睡眠和進(jìn)食，還可伴有體溫升高，身體乏力等全身癥狀。,(３) 粘膜下膿腫：根尖區(qū)粘膜的腫脹已局限， 呈半球形隆起， 捫診時，波動感明顯，膿腫較表淺而易破潰。 患牙自發(fā)性脹痛及咬合痛減輕，叩痛（＋）～（＋＋），松動

34、 Ⅰ°，全身癥狀緩解。,五、 慢性根尖周炎,慢性根尖周炎（chronic periapical　periodontitis）是指根管內(nèi)由于長期有感染及病原刺激存在,根尖周圍組織呈現(xiàn)出慢性炎癥反應(yīng),表現(xiàn)為炎癥肉芽組織的形成和牙槽骨的破壞。,【病變類型】,根尖周肉芽腫（periapical　granuloma） 慢性根尖周膿腫(chronic periapical absces

35、s) 根尖周囊腫(periapical cyst) 根尖周致密性骨炎(peridpical condense osteitis)。,【臨床表現(xiàn)】,(１) 一般無明顯的自覺癥狀,有的患牙咀嚼時有不適感。 (２) 患牙可查及深齲洞或充填體，以及其他牙體硬組織疾患。 (３) 牙冠變色，探診及牙髓活力電測驗(yàn)無反應(yīng)。 (４) 叩診無明顯異?；騼H有不適感，一般不松動。,(５) 有竇型慢性根尖周炎者可查及位于患牙根

36、尖部的唇、頰側(cè)牙齦表面的竇管開口。 (６) 根尖周囊腫可有豌豆大到雞蛋大。較大的囊腫，可在患牙根尖部的牙齦處呈半球狀隆起，有乒乓感，富有彈性，并可造成鄰牙移位或使鄰牙牙根吸收。  (７) Ｘ線攝片檢查。,六、常用的治療方法,【應(yīng)急處理】 １. 開髓引流 ２. 切開排膿 ３. 安撫治療 ４. 調(diào)合磨改 ５. 消炎止痛 ６. 針刺鎮(zhèn)痛,

37、六、常用的治療方法,（一） 蓋髓術(shù) 蓋髓術(shù)（pulp capping）是一種保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙本質(zhì)表面或在已暴露的牙髓創(chuàng)面上，覆蓋具有使牙髓病變恢復(fù)效應(yīng)的制劑，以保護(hù)牙髓，消除病變。 1、 直接蓋髓術(shù) 直接蓋髓術(shù)是用藥物覆蓋牙髓暴露處，以保存牙髓活力的方法。,直接蓋髓術(shù),常用的蓋髓劑： 氫氧化鈣 操作步驟： 去腐，備洞 放置蓋髓劑 用氧化

38、鋅丁香油酚粘固劑暫封窩洞 觀察1～2周后，患牙無任何癥狀且牙髓活力正常者， 永久充填。,,,,2、間接蓋髓術(shù), 間接蓋髓術(shù)是用蓋髓劑覆蓋在接近牙髓的牙本質(zhì)上，以保存牙髓活力的方法。常用的蓋髓劑： 氧化鋅丁香油酚粘固劑操作步驟：基本同直接蓋髓術(shù),（二） 牙髓切斷術(shù), 牙髓切斷術(shù)（pulpotomy）是指切除炎癥牙髓組織，以蓋髓劑覆蓋于牙髓斷面，保留正常牙髓組織的治療方法。

39、 １、 適應(yīng)證： 根尖未發(fā)育完成的年輕恒牙，均可進(jìn)行牙髓切斷治療以保存活髓，直到牙根發(fā)育完成。在牙根發(fā)育完成以后，再進(jìn)行牙髓摘除術(shù)及根管充填。,２. 操作步驟 (1) 無菌操作： (2) 除去齲壞組織： (3) 揭髓室頂： (4) 髓腔入口的部位： (5) 切除冠髓： (6) 放蓋髓劑： (7) 永久充填：,（三） 根管治療術(shù),根管治療術(shù)（roo

40、t canal therapy）是治療牙髓病及根尖周病 的主要方法。通過清除根管內(nèi)的炎癥牙髓和壞死物質(zhì)，并進(jìn)行適當(dāng)消毒，充填根管，以去除根管內(nèi)容物對根尖周圍組織的不良刺激，防止發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)根尖周病變的愈合。,適應(yīng)證：,急、慢性牙髓病變； 急、慢性根尖周炎； 牙髓牙周綜合征； 有系統(tǒng)性疾病、不宜拔牙而又需要治療或暫保留的 患牙； 某些有保留價值的殘冠、殘根；外傷冠折的牙齒。,操作步驟與方法,(1) 根

41、管預(yù)備（root cancal preparation）： 包括開髓、進(jìn)入髓腔、清理病變牙髓組織、測量根管工作長度、擴(kuò)大根管及沖洗。,操作步驟與方法,(2) 根管消毒(root canal sterilization) ： 將藥物浸潤紙尖或棉捻后封于根管內(nèi)。 要求藥物對根尖周組織無刺激性，有較強(qiáng)的殺菌作用，有滲透力，有持續(xù)的消毒作用并且使用方便。 (3) 根管充填（root canal fi

42、lling ）： 目的是消滅手術(shù)后遺留下的死腔,杜絕再感染及炎癥發(fā)生的源頭。,根管充填材料：,牙膠尖+糊劑根管充填方法： 選主牙膠尖 將糊劑送入根管內(nèi) 主牙膠尖插入根管 側(cè)壓、插入副牙膠尖 牙膠尖末端切去 將洞充填,,,,,,,（四） 干髓術(shù),干髓術(shù)（pulp mummification)又稱壞死牙髓切斷術(shù)（mortalampution)或失活牙髓切斷術(shù)（

43、nonvital pulpotomy)，是除去感染的冠髓，保留干尸化的根髓，保存患牙的治療方法。 1. 適應(yīng)證： （1）牙髓早期病變不能行保存活髓治療。根尖孔已發(fā) 育完成的恒磨牙； （2）尚有咀嚼功能且難以行根管治療的第三磨牙； （3）因張口受限或有其他系統(tǒng)的疾病，不能接受長時 間張口者的磨牙； （4）換牙期的乳磨牙。,2. 操作步驟：, 干髓術(shù)

44、包括失活干髓術(shù)和麻醉干髓術(shù)。 （1） 失活牙髓。 （2） 揭髓室頂用球鉆或裂鉆鉆開髓頂，切斷冠部牙 髓并制備好洞型。 （3） 置干髓劑。 （4） 充填窩洞。,（五）根管外科治療術(shù) （endodontic surgery),1. 適應(yīng)證： （1）根尖周骨質(zhì)廣泛破壞，保守治療難以奏效。 （2）根管鈣化，根管嚴(yán)重彎曲。 （3）根管充填材料超充，或根管器械折斷，超出根

45、 尖，且有臨床癥狀。 （4）根管反復(fù)治療失敗，癥狀不消者。 （5）根折伴有根尖斷端移位者。,2. 操作步驟： （1） 術(shù)前攝X線片，以了解牙根形態(tài)、位置、骨質(zhì)破 壞范圍、根充情況等； （2） 病變區(qū)局部麻醉； （3） 于患牙根尖部做半圓形切口約2cm ； （4） 翻瓣、鑿除根尖部骨質(zhì)及鑿去根尖約2mm，銼平 根面、刮除根尖肉芽組織，可在根尖斷面根管