太原市非本地戶籍人口信息登記表

1、太原市非本地戶籍人口信息登記表太原市非本地戶籍人口信息登記表申領(lǐng)原因□初次申辦□損壞換領(lǐng)(需交回原卡)□丟失補(bǔ)辦(需執(zhí)登報(bào)遺失聲明)□卡內(nèi)信息變更□到期換領(lǐng)(需交回原卡)□卡表面信息變更換領(lǐng)（需交回原卡）□30日以下□未滿16周歲姓名曾用名曾用名性別□男□男□女□女民族公民身份號(hào)碼公民身份號(hào)碼出生日期出生日期年月日戶籍省、市、縣戶籍所在地派出所戶籍詳細(xì)地址本人聯(lián)系方式固定電話移動(dòng)電話緊急聯(lián)系方式聯(lián)系人固定電話移動(dòng)電話文化程度□博士□碩士

2、□大學(xué)本科□大專(zhuān)□職專(zhuān)□中專(zhuān)□職高□技校□高中□初中□小學(xué)□其它政治面貌□中共黨員□中共預(yù)備黨員□共青團(tuán)員□民革會(huì)員□民盟會(huì)員□民建會(huì)員□民進(jìn)會(huì)員□農(nóng)工黨黨員□致公黨黨員□九三學(xué)社社員□臺(tái)盟盟員□無(wú)黨派民主人士□群眾宗教信仰□無(wú)宗教信仰□佛教□喇嘛教□道教□天主教□基督教□東正教□伊斯蘭教□其他身體狀況身高CM體重公斤血型：□不明□A型□B型□O型□AB型□其他健康狀況□健康或良好□一般或較弱□有慢性病□殘疾殘疾證編號(hào)從業(yè)狀況□國(guó)家機(jī)關(guān)

3、□企、事業(yè)單位□自由職業(yè)□個(gè)體經(jīng)營(yíng)□離（退）休□學(xué)生□農(nóng)民□無(wú)業(yè)個(gè)人信息婚姻狀況□未婚□初婚□再婚□復(fù)婚□喪偶□離婚□未說(shuō)明配偶姓名配偶身份號(hào)碼現(xiàn)居住地從業(yè)狀況□國(guó)家機(jī)關(guān)□企、事業(yè)單位□自由職業(yè)□個(gè)體經(jīng)營(yíng)□離(退)休□學(xué)生□農(nóng)民□無(wú)業(yè)配偶信息工作單位本人聯(lián)系電話夫妻同行□否□是婚育證明□無(wú)□有婚育證編號(hào)懷孕避孕情況□已孕□待孕□結(jié)扎□放環(huán)□藥□套□其他措施□無(wú)措施生育子女?dāng)?shù)男人；女人政策內(nèi)□2胎；□3胎政策外□2胎；□3胎計(jì)生信息獨(dú)生子

4、女證□無(wú)□有社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)征收□未繳□已繳未滿16周歲人員情況關(guān)系姓名性別出生日期有無(wú)預(yù)防接種證是否在本市就學(xué)□男□女年月日□無(wú)□有□否□是□男□女年月日□無(wú)□有□否□是□男□女年月日□無(wú)□有□否□是隨行人員信息□男□女年月日□無(wú)□有□否□是照片(男)用工單位名稱單位類(lèi)型□國(guó)營(yíng)□民營(yíng)□事業(yè)□外企□個(gè)體行業(yè)類(lèi)別□農(nóng)林牧漁業(yè)□采礦業(yè)□制造業(yè)□電力燃?xì)饧八纳a(chǎn)供應(yīng)□建筑業(yè)□交通運(yùn)輸倉(cāng)儲(chǔ)郵政□信息傳輸計(jì)算機(jī)服務(wù)和軟件□批發(fā)零售□住宿餐飲□金融□房

5、地產(chǎn)□租賃和商務(wù)服務(wù)業(yè)□科學(xué)研究技術(shù)服務(wù)和地質(zhì)勘察□水利環(huán)境和公共設(shè)施管理□居民服務(wù)和其他服務(wù)□教育□衛(wèi)生社會(huì)保障和福利業(yè)□文化體育和娛樂(lè)業(yè)□公共管理和社會(huì)組織□國(guó)際組織單位地址（市縣區(qū)）派出所街辦社區(qū)、居(村)委會(huì)（街路巷）門(mén)樓牌號(hào)（門(mén)樓詳址）組織機(jī)構(gòu)代碼—法人代表單位社保號(hào)聯(lián)系電話勞動(dòng)合同□半年以下□1年以下□1年□2年□3年□3年以上□未簽用工人數(shù)單位簽章：參保情況□養(yǎng)老保險(xiǎn)□醫(yī)療保險(xiǎn)□失業(yè)保險(xiǎn)□工傷保險(xiǎn)□生育保險(xiǎn)□無(wú)就業(yè)信息職稱

6、□初級(jí)職稱□中級(jí)職稱□高級(jí)職稱□其它職業(yè)技能等級(jí)□高級(jí)技師□技師□高級(jí)工□中級(jí)工□初級(jí)工□無(wú)職稱、等級(jí)職業(yè)房主姓名性別□男□女簽訂治安責(zé)任書(shū)□是□否房東身份證號(hào)碼聯(lián)系電話房屋地址（市縣區(qū)）派出所街辦社區(qū)、居(村)委會(huì)(街路巷)門(mén)樓牌號(hào)(門(mén)樓詳址）代理人姓名性別□男□女簽訂治安責(zé)任書(shū)□是□否代理人身份證號(hào)碼聯(lián)系電話房屋類(lèi)型□樓房□平房□臨時(shí)建筑□地下建筑消防設(shè)施□有□無(wú)房屋用途□居住□辦公□生產(chǎn)□經(jīng)營(yíng)□倉(cāng)儲(chǔ)□其它房產(chǎn)出租登記備案□是□否房

7、產(chǎn)出租登記備案證號(hào)房屋產(chǎn)權(quán)證號(hào)出租房編碼出租面積M2出租間數(shù)間床位張房間號(hào)房東簽章：租賃房屋類(lèi)別□自建房屋□自購(gòu)房屋□單位房屋□集中公寓□租賃房屋□工地現(xiàn)場(chǎng)□居民家中□臨建房□其他居住方式□單身居住□家庭居住□合伙居住□集體居住□其它居住信息居住事由□務(wù)工□務(wù)農(nóng)□經(jīng)商□保姆□服務(wù)□上學(xué)□培訓(xùn)□因公出差□治病療養(yǎng)□投靠親友□探親訪友□旅游觀光□其他申請(qǐng)人簽名：監(jiān)護(hù)人簽名：審核人簽名：填表日期：年月日填表說(shuō)明1、申請(qǐng)辦理《太原市居住證》人員