臨床技術(shù)操作規(guī)范骨科分冊

1、第1章骨科物理檢查第一節(jié)骨科臨床檢查診斷疾病需要結(jié)合病史、臨床檢查、X線檢查及其他特殊檢查，其中，臨床檢查是診斷疾病的基礎(chǔ)。臨床上，造成誤診的原因往往是因為沒有想到、不認(rèn)識及未查到，只有查出病變才更有利于診斷及治療，因此，骨科臨床檢查法是診斷骨關(guān)節(jié)疾病所必須掌握的技術(shù)。要做好這項工作，既需要熟悉骨關(guān)節(jié)及有關(guān)組織的解剖生理，又需要了解骨與關(guān)節(jié)疾病的特點，想到發(fā)生這類疾病的可能性，并認(rèn)識它，更重要的是通過檢查做出確診結(jié)論。一、一般注意事項1

2、根據(jù)需要，脫去衣物，充分顯露受檢的部位，以免漏診。檢查女性病人時，需有家屬或護(hù)士陪伴。2了解病史才能決定受檢部位。從解剖生理角度來說，上肢與頸部相關(guān)聯(lián)、下肢與腰骶部相關(guān)聯(lián)、腰背與胸腔和腹及盆腔相關(guān)聯(lián)。3與健肢或健康人相比較，在不同體位也要做對比，不要忽視鄰近的關(guān)節(jié)或其他有關(guān)部位。常需結(jié)合全身檢查，不肯定時還需反復(fù)檢查。對急性感染及腫瘤患者檢查應(yīng)輕柔，以避免引起擴散。4檢查手段包括望、觸、動、量四種，必要時輔以叩診及聽診。有時還需行特殊檢

3、查。5檢查上肢及頸部時，一般采取坐位或立位；檢查下肢及腰背下緣的距離為下肢長。6大腿長髂前上棘至膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣(或股骨內(nèi)上髁最高點)。7小腿長膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣至內(nèi)踝下緣，或者腓骨頭至外踝下緣。(二)周徑檢查兩側(cè)肢體取相對應(yīng)的同一水平位測量，測腫物時取最腫脹處，測肌萎縮時取肌腹部。通常測大腿周徑時可在髕上10cm或15cm處，或髕上一橫掌處。(三)軸線測定正常人在前臂旋前位伸肘時，上肢成一直線，旋后位即成100～150的肘外翻角或稱提攜角。下肢伸直

4、時，髂前上棘及第1、第2趾間連線經(jīng)過髕骨中心前方。站立時背面像中，枕骨結(jié)節(jié)的垂直線通過頸、胸、腰、骶椎棘突以及兩下肢間；側(cè)面像中，垂直線從耳后，經(jīng)胸椎稍偏前方，腰椎稍偏后方，經(jīng)過骨盆、髖關(guān)節(jié)中心，膝關(guān)節(jié)中線稍偏前方，踝關(guān)節(jié)偏后方至足底。(四)角度檢查角度檢查的重點是關(guān)節(jié)活動范圍及角度畸形。關(guān)節(jié)運動受限時，呈攣縮畸形，應(yīng)測定其活動范圍。如果關(guān)節(jié)喪失活動，則呈強直畸形，應(yīng)記錄其強直的角度。目測是較為簡單的檢查方法，比較準(zhǔn)確的是用量角器測定。