急救針灸

1、,急救針灸,中醫(yī)教研室,本章內(nèi)容,,1、了解常見急癥的臨床特點；2、熟悉常見急癥的針灸治療特點；3、掌握高熱、厥證、劇痛證、痙證的針灸治療方法和常用穴位。,第一節(jié) 高熱 (High Fever),（1）高熱：指凡口腔溫度超過39℃以上的即稱為高熱，是臨床上常見的一種癥狀。祖國醫(yī)學(xué)稱“實熱”、“壯熱”、“身大熱”、“日晡潮熱”等。,一、概述,（2）本病常見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性感染（氣管炎、肺炎、肺結(jié)核、急

2、性扁桃體炎）、急性傳染?。ň?、腦炎、麻疹、水痘、白喉）、寄生蟲病、中暑、風(fēng)濕熱、惡性腫瘤等疾?。欢嘁蚣?xì)菌或病毒感染所致。,（3）高熱對人體消耗很大，且可引起許多嚴(yán)重合并癥（如小兒發(fā)病則病勢急驟，常可繼發(fā)驚風(fēng)、抽搐、氣逆痰厥等），因此必須迅速、積極治療，且要及時清除有關(guān)致病因素。,引起高熱的原因很多，其中最主要的是感受外邪（熱邪亢盛），邪正劇爭。,二、病因病機,★風(fēng)熱（邪）→口鼻或皮毛→人體→肺失清肅 ，衛(wèi)失宣暢。,1、外感風(fēng)熱,★溫?zé)?/p>

3、（邪）→內(nèi)傳入里→深入氣分或內(nèi)陷營血→熱邪閉郁于里。,2、溫邪內(nèi)陷,★暑熱（邪）燔灼→內(nèi)犯心包—→蒙蔽心竅。,3、暑熱蒙心,★疫毒→人體→熏蒸臟腑、肌膚→郁熱燔蒸。,4、疫毒熏蒸,1．外感風(fēng)熱 【癥狀特點】：壯熱有汗，微惡風(fēng)寒，咳嗽，痰粘色黃，鼻塞或流濃涕，頭痛，咽喉紅腫疼痛，渴喜冷飲，小便黃，大便干，苔薄黃，脈浮數(shù)。,三、辨證治療,【治法】 疏風(fēng)清熱，宣肺解表。以手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)穴為主。 【處方】 主穴：曲池、大

4、椎配穴：魚際、尺澤、合谷、外關(guān),①魚際（滎）、尺澤（合水）： ——均能清瀉肺經(jīng)之火。②大椎（諸陽交會穴），清熱要穴。 ——能宣散一身之陽熱。③合谷、曲池、外關(guān) ——疏風(fēng)解表、清熱瀉火。,,咳嗽較甚者加列缺。頭痛明顯者加百會、印堂、太陽。咽喉腫痛者加少商。 【刺灸方法】：針用瀉法。 大椎、少商可點刺出血。,【隨證配穴】：,【癥狀特點】： （1）熱邪在氣分：（白虎湯證）

5、身熱面赤，大汗出，渴喜飲冷，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃燥，脈洪大而數(shù)。,2．溫邪內(nèi)陷,（2）熱邪在營血：（犀角地黃湯證） 高熱入夜尤甚，煩躁不安，甚至神昏譫語，或斑疹隱隱，或見吐血、衄血、便血等，口燥而不甚渴，舌紅絳而干，脈細(xì)數(shù)。,熱在氣分者：清熱瀉火、通腑生津； ——以陽明經(jīng)穴為主；熱在營血者：清熱涼血、開竅寧神； ——以手少、厥陰經(jīng)穴為主。,【治法】：,,（1）熱在氣分： 合谷、曲池

6、、大椎： ——均為清熱要穴； 內(nèi)庭、二間（滎）、豐?。?——瀉陽明熱；,【處方】：,,（2）熱在血分： 少沖、中沖、曲澤： ——清營涼血開竅； 神門、內(nèi)關(guān)、大陵： ——清心寧神； 曲池、委中：清熱涼血解毒。,,【隨證配穴】： 高熱、神昏者，加水溝、十宣。 大便秘結(jié)者，加支溝、天樞。 斑疹和出血者加血海、膈俞。

7、【刺灸方法】：針用瀉法。 大椎、中沖、少沖、曲澤等穴可行點刺出血法。,【癥狀特點】：肌膚灼熱，面紅耳赤，渴喜飲冷，口唇干燥，心煩不安甚至神昏譫語，痙厥抽搐，惡心嘔吐，小便黃赤，舌紅而干，脈洪大而數(shù)。,3．暑熱蒙心,【治法】：清瀉暑熱，開竅啟閉。以手陽明大腸經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)穴為主。 【處方】：合谷、曲池、外關(guān)：清熱祛邪要穴； 中沖、內(nèi)關(guān)：清心開竅、除煩安神；曲澤、委中：（刺血）清泄暑熱。,,【隨證配穴】： 神昏

8、者，加水溝、十宣。 口渴唇干者，加廉泉、金津玉液。 抽搐者，加太沖、陽陵泉。 【刺灸方法】： 針用瀉法。中沖、曲澤、委中可施行點刺出血法。,【癥狀特點】： 全身高熱，頭面紅腫熱痛、咽喉腫痛甚至潰爛作痛，煩躁不安。或見丹痧密布肌膚。舌紅、苔黃、脈數(shù)。,4．疫毒熏蒸,【治法】：清熱解毒，消腫止痛。以手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)穴為主?！咎幏健浚汉瞎取⑶?、外關(guān)：清熱祛邪要穴；曲澤、委中：清血熱、解疫毒；內(nèi)庭、

9、陷谷：疏解陽明熱邪,,【隨證配穴】：咽喉腫痛者，加少商、天容。 肌膚丹痧者，加血海、膈俞。【刺灸方法】：針用瀉法。曲澤、委中可點刺出血。,（1）針刺治療流行性感冒發(fā)熱188例，均具有高熱(39℃以上)。 【治法】： 早期患者（具有高燒癥狀），取大椎穴，徐徐進針1.5～2cm,用透天涼手法，捻轉(zhuǎn)時腰部或尾骶部產(chǎn)生涼意，每例只針1次；捻轉(zhuǎn)5～10分鐘。,四：現(xiàn)代文獻資料,【療效】：當(dāng)針刺大椎出現(xiàn)腰骶部涼感后，患者即述熱

10、感消失(此時體溫并未下降)，其他癥狀也相繼消失。體溫一般于針后1小時開始下降，約6～15小時內(nèi)降至正常。全部患者均于6～20小時后恢復(fù)健康 (《針灸臨床經(jīng)驗揖要》)。,（2）流行性腦脊髓膜炎發(fā)熱高熱昏迷期，一般針少商、中沖，少沖，刺出血，再取百會、風(fēng)府、大椎、曲池。這些穴位有清熱、醒腦，鎮(zhèn)靜作用。行強刺激手法。 （《針灸研究進展》）,臨床所見，針灸對小兒發(fā)熱確有獨特的療效，尤其對緩解急發(fā)高熱之危候及防止驚厥的發(fā)生，可速收功?！铩锶灰馃?/p>

11、證之原因十分復(fù)雜，還應(yīng)進一步審因論治，以免掩蓋病情的發(fā)展。此點務(wù)須注意。,五、名家經(jīng)驗選摘,（一）鄭懷岳：粗針放血 迅即取效采用粗針放血治療小兒高熱獲滿意效果?！局蝿t】：疏風(fēng)解表，泄熱熄風(fēng)。【取穴】：主穴：風(fēng)池、大椎、曲池、合谷。,壯熱：配十宣、耳尖、風(fēng)府；嘔泄：配中脘、天樞、氣海、上巨虛；咽痛：配少商、啞門；喘咳痰飲：配肺俞，天突、膻中、豐??；驚厥：配百會、印堂；百日咳：配肺俞、四縫、太淵；腮腺炎：配角孫及腮腫部阿是

12、穴；神倦體虛者：配關(guān)元、足三里。,,【針刺方法】： 以自制22號不銹鋼粗針，先刺風(fēng)池、大椎，再取曲池、合谷及其他配穴，速刺，得氣后即出針，搖動針孔，任其自然出血，不出血者加壓擠血2～3滴。十宣及耳尖用三棱針放血4～5滴。日針2次，每次取主穴外，再刺配穴2～3穴。,（二）陳克勤：火針點刺 常有奇效（陜西省中醫(yī)藥研究院） 對小兒發(fā)燒的針灸治療，若能針對病因，多獲良效。如果發(fā)燒不甚，精神食欲尚佳者，針刺大椎(或點刺出

13、血，并拔火罐)、曲池、合谷、足三里，輕刺激手法，留針10～15分鐘，每日1次，直至燒退為止。,若體溫過高，但尚未發(fā)生驚厥者，宜刺兩手十宣穴出血，當(dāng)出現(xiàn)驚風(fēng)抽搐時，則宜火針劫刺人中、四神聰、合谷，點剌兩手四縫穴，在擠出少許之粘液后，針孔上涂擦細(xì)食鹽末(意在對局部進行持續(xù)的刺激，并起消毒作用)，常獲奇效。,曾治陳某，男，1.5歲。因腹瀉脫水，而高燒(38～39.5℃之間)不退2日。不定期的出現(xiàn)驚厥，四肢手足冰冷不溫，甚至長時間的抽風(fēng)，角弓反

14、張，眼目上吊，呼之不應(yīng)，長則一二小時1次，短則3～5分鐘1次。目閉神疲，口唇焦干，呼吸急促，脈洪數(shù)。 隨即火針百會、人中、合谷，點刺四縫后，外擦食鹽末少許，當(dāng)即目睜，哭鬧不巳，只此1次即燒退瀉止而驚愈。,1、針后可進稀粥或多飲熱水，以助發(fā)汗退熱； 2、針灸對高熱有一定的療效；但一定要查明病因，針對病原采取相應(yīng)的措施。對于針灸退熱不明顯者，應(yīng)結(jié)合其他療法治療。,六、注意事項,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療高熱參考：,1.降溫: 物

15、理降溫—冷濕敷,溫水浴,酒精擦浴,冷鹽水灌腸 藥物降溫—APC,對氨基乙酰酚,布洛酚,安痛定 針刺降溫—曲池,合谷,十宣,大椎2.對癥治療:止驚,補液,降顱壓,糾酸3.病因治療:抗感染,抗病毒,抗炎,抗腫瘤,本節(jié)復(fù)習(xí)思考,,1、高熱的病因和臨床特點；2、高熱的針灸治療方法和常用穴位。,THE END,第二節(jié) 抽搐（痙證） (Convulsions),（1）抽搐：是指四肢（或軀干、顏面）不

16、隨意的肌肉抽動、痙攣，或頸項強直、角弓反張、口噤不開為主的病癥。又名“痙”、“?。ǒ€）瘲”。,一、概述,,《張氏醫(yī)通·瘈疭》“ 瘈者,筋脈拘急也，疭者，筋脈弛縱也?！?《溫病條辨·痙病瘈疭總論》“痙者,強直之謂,后人所謂角弓反張，古人所謂痙也。瘈者,蠕動引縮之謂,后人所謂抽掣,搐搦,古人所謂瘈也”,文獻資料,,首見《內(nèi)經(jīng)》,其認(rèn)為與感受風(fēng)、寒、濕、熱邪有密切關(guān)系： 《素問·至真要大論》:

17、“諸痙項強,皆屬于濕?！薄爸T暴強直,皆屬于風(fēng)?！?《靈樞·經(jīng)筋》:“經(jīng)筋之病,寒則反折筋急?！?《靈樞·熱病》:"熱而痙者死。",,《金匱要略》：瓜萎桂枝湯、葛根湯、大承氣湯治療痙證的主方。 大承氣湯----溫病學(xué)派治療"熱甚致痙"先導(dǎo)。,,唐?孫思邈《千金方》首提“新產(chǎn)婦人及金瘡血脈虛竭,小兒臍風(fēng)”致痙。 明

18、代?張景岳----陰虛精血虧損 《景岳全書·雜證謨·痙證》“凡屬陰虛血少之輩,不能養(yǎng)營筋脈,以致抽攣僵仆者,皆是此證?！?,清代溫病學(xué)說----提出“熱極生風(fēng),熱甚津傷”----病因?qū)W說更趨完善。 《臨證指南醫(yī)案》“肝為風(fēng)木之臟,因有相火內(nèi)寄,體陰用陽，其性剛，主動主升……倘精液有虧,肝陰不足,血燥生熱,熱則風(fēng)陽上升,竅絡(luò)阻塞,頭目不清，眩暈跌仆,甚則瘈疭厥矣?！?（2）本證多為全身

19、性、對稱性，伴有或不伴有意識障礙；常見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病，如各種腦炎、腦膜炎、腦腫瘤、腦血管疾病、腦先天發(fā)育障礙、癲癇、小兒驚厥、癔病性抽搐等； 其他如感染性疾?。ǜ邿幔?、破傷風(fēng)、中毒、高血壓腦病、代謝障礙性疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等亦可導(dǎo)致抽搐。,熱盛風(fēng)動、熱入營血、筋脈失養(yǎng)。,二、病因病機,,肝主筋,主藏血,為風(fēng)木之臟,體陰而用陽。熱動肝風(fēng)水不涵木,風(fēng)陽內(nèi)動，血虛肝失滋養(yǎng),虛風(fēng)內(nèi)動,邪壅經(jīng)脈-----

20、筋脈拘急,項背強急,甚至角弓反張。,★高熱→傷陰（營血津液）→★肝腎陰虛→血不養(yǎng)筋★血家汗法或汗家血法 水不涵木，筋脈失養(yǎng) 動風(fēng)。,,,,,,,三、診斷與鑒別診斷 （一）診斷 1.起病突然,以項背強急,四肢抽搐,甚至角弓反張為主要特征。 2.外感--起病前多有惡寒發(fā)熱、頭痛等癥狀;內(nèi)傷--常有素體虛弱,反復(fù)發(fā)作抽搐史,或有失血過多史,或有汗、吐、下太過史等。

21、3.血常規(guī)、生化、腦脊液檢查,頭顱CT、MRI等。,,（二）鑒別診斷 1.癇病 癇病反復(fù)發(fā)作性突然昏倒不省人事,四肢抽搐,口吐涎沫,兩目上視,喉中發(fā)出豬羊樣叫聲,移時自行蘇醒,醒后如常人。 痙證無上述特征,一般不會自行恢復(fù),即使能暫時緩解,亦多有發(fā)熱、頭痛等癥狀存在。,,2.厥證 突然昏仆不省人事,四肢厥冷,移動時蘇醒,或一厥不起為特征。一般無四肢抽搐和項背強急等癥狀。,,3.破傷風(fēng)——典型

22、的痙證 外傷后創(chuàng)口不潔,感受風(fēng)毒而成,常在外傷后4~14天出現(xiàn)惡寒發(fā)熱,苦笑面容,項背強急,四肢抽搐,甚至角弓反張,此為典型的痙證。 有明顯的外傷史,本病常在外科學(xué)中介紹。,1．熱盛風(fēng)動 【癥狀特點】：高熱不解，手足攣急、甚至項背強直、角弓反張、口噤、口干唇燥、尿少而赤。舌紅少苔或苔黃、脈弦細(xì)數(shù)。,四、針灸辨證治療,【治法】： 清熱生津，熄風(fēng)止痙。以督脈、足厥陰肝經(jīng)穴為主?！咎幏健浚?大椎、曲池

23、、合谷 陽陵泉、太沖、行間,大椎、曲池、合谷：瀉熱止痙；陽陵泉：（筋會）擅疏筋通絡(luò)， 治筋要穴；太沖、行間：平肝熄風(fēng)； （或百會、風(fēng)府、風(fēng)池：平肝熄風(fēng)。）,,【隨證配穴】： 口噤不開者，加下關(guān)、頰車； 口干而渴者，加廉泉、金津玉液； 角弓反張者，加后溪、筋縮； 腓腸肌痙攣者，加承山。 【刺灸方法】：針用瀉法。,【癥狀特點】：高熱不退，肢體攣急，角弓反張，口

24、噤不開，心煩躁動，甚至神昏譫語、斑疹隱現(xiàn)，舌紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)。,2．熱入營血,【治法】：清熱涼血，鎮(zhèn)痙寧神。以手厥陰心包經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)穴為主?！咎幏健浚?陽陵泉、太沖、行間 大椎、曲池 十宣、勞宮,陽陵泉：（筋會）擅疏筋通絡(luò)， 治筋要穴；合谷、大椎、曲池：瀉熱止痙；十宣、勞宮、大陵：泄熱清肝安 神志；太沖、行間：平肝熄風(fēng)；,,【隨證

25、配穴】 頭暈頭痛者，加百會、太陽?？卩洳婚_者，加下關(guān)、頰車。煩躁神昏者：加內(nèi)關(guān)、人中。斑疹隱現(xiàn)者：加血海、膈俞、曲澤、委中。 【刺灸方法】 針用瀉法。,【癥狀特點】： 形體消瘦，精神疲憊，頭暈?zāi)垦?，盜汗或自汗氣短，眼瞼或面肌蠕動，肢體搐搦抖動，咽干口燥，舌淡少津，脈細(xì)。,3．津血不足（肝腎陰虛）,【治法】： 益氣養(yǎng)血，滋陰止痙。以手足陽明經(jīng)和足三陰經(jīng)及相應(yīng)背俞穴為主。 【處方】：足三里、脾俞：健脾益氣以生

26、血源；血海、三陰交、肝俞：滋陰補血柔筋；合谷、手三里：益氣且可鎮(zhèn)靜止痙。,,【隨證配穴】： 頭暈?zāi)垦Ｕ?，加百會、太陽?面肌蠕動者，加四白、翳風(fēng)。 咽干口燥者，加照海、涌泉。 【刺灸方法】： 以針刺為主，加灸。 針用平補平瀉法。,沈X，男，11個月。 于1977年10月12日晚先有發(fā)熱、微咳，經(jīng)用西藥抗生素治療未效，翌日午后體溫上升至41.4℃，并突然出現(xiàn)項背強直，角弓反張，手足拘

27、急，兩目上翻，牙關(guān)緊閉，意識喪失，呼吸急促，鼻翼扇動，口中白沫從齒縫、鼻孔中飛濺而出等癥狀． （浙江省普陀縣中醫(yī)院：徐廣拯）,五、醫(yī)案舉例,【取穴】：十宣、人中、長強、大椎、中脘、足三里、陽陵泉、昆侖、丘墟、曲池、解溪，用瀉法。 【操作】：先取十宣，用三棱針點刺出血，再取水溝瀉之、又刺中脘、足三里瀉之?；純汉粑杉贝俎D(zhuǎn)為平穩(wěn)，痰濁即時消散，抽搐也見減輕；,半小時后體溫降至39℃。又取大椎、曲池、昆侖、丘墟、陽陵泉，針用瀉法．

28、約1小時后全身抽搐癥狀基本消失，但項背強直尚存。即刺長強瀉之，頸背立軟，意識即清，留針約2小時許，起針。約7小時后體溫降至36℃，病兒神情安詳，能尋乳韞吮奶而愈。,【按語】： 本病為因外感風(fēng)熱，高熱傷陰導(dǎo)致一系列驚風(fēng)的危急癥象，如果沒有有力的搶救措施，很可能引起呼吸和循環(huán)功能的障礙而窒息致死；或施治不力，延誤病機而轉(zhuǎn)入昏迷，不僅療程延長．而且很可能給患兒帶來不同程度的后遺癥．,雖然，此病例用了西藥治療，但針刺對本例的功效還是比較滿

29、意的．尤其是長強一穴刺后頸背立軟，神識即清，這給作者提示尤深，證實祖國醫(yī)學(xué)上病下治，下病上治的整體觀．上取能升，下取能降．,作者在1976年，家中6歲女孩，半夜突然出現(xiàn)角弓反張、四肢抽搐、二目上翻、面色蒼白、痰濁上雍的癥狀，急忙之中來不及取針，即用拇指甲掐人中穴而蘇； 后析其因，為脾腎陽虛，濕痰內(nèi)生，清陽不升，濁陰不降，陰居陽位發(fā)為慢驚．人中有升舉清陽之功，故清陽升而痰濁降，不降痰而痰自降．可見抓住了事物的主要矛盾，其次要矛

30、盾也能迎刃而解．后服補腎片而告愈．,人中為治驚厥之要穴，善醒腦而止痙，配足太陽之昆侖，足少陽之陽陵泉止痙力雄．長強穴又為督脈之起端，督脈起自胞中循脊上通于腦，刺長強既能降沖氣之上逆，又能疏通督脈，使陰陽清濁升而得降。,其中十宣三棱針點刺出血，能清熱解毒、疏上焦諸經(jīng)之氣；大椎清督脈之郁熱；曲池、昆侖、丘墟、解溪散陽明、太陽、少陽之風(fēng)熱；中脘，足三里疏中焦之氣而降痰；陽陵泉、丘墟又能清肝膽之火而熄內(nèi)風(fēng)。,《靈樞·終始篇》說：“病在

31、上者下取之，病在下者高取之，病在頭者取之足，病在足者取之腡?！崩?，丘墟、解溪三穴為治頭病之要穴，臨床應(yīng)用每都獲效，諸穴并用效力更雄．,特殊情況下，可選手三陽之腕下穴或井穴，《素問·陰陽應(yīng)象大論》又說：“以右治左，以左治右”．臨床上證實，左穴治右病，右穴冶左病，療效十分迅速． 此病例同時還配合西藥治療．,（1）抽搐患者在針刺治療時，每易引起彎針、斷針，故醫(yī)生在行針、留針時應(yīng)耐心細(xì)致，防止患者體位變動，引起意外發(fā)生．,六、注意事

32、項,（2）抽搐為多種疾病的一個臨床表現(xiàn)，因此在治療抽搐的同時．應(yīng)積極治療原發(fā)?。?（3）針刺治療無效時，應(yīng)適當(dāng)給予抗驚厥藥物．,,熱證者--清開靈注射液或醒腦靜注射液。,★百會穴長時間留針治療發(fā)熱驚厥40例。 40例子中首次發(fā)作者21例，發(fā)作約 2～3次者13側(cè)，4次以上者6例．以百會穴為主穴，用1寸半不銹鋼毫針，沿頭皮刺入針體2／3，留針6小時，上午針刺，下午起針，隔日針1次．5次為1療程．,七、現(xiàn)代臨床研究,抽

33、搐發(fā)作者加人中；高熱者加大椎、曲池、合谷；嘔吐者加上脘、梁門、氣海、內(nèi)關(guān)；腹脹者加中脘、章門；腹瀉者加足三里、天樞；咳嗽者如肺俞；面黃體弱，食欲不振者加四縫．結(jié)果全部病例在配合治療原發(fā)病藥物同時，基本痊愈38例，好轉(zhuǎn)2例． （《中國針灸》1987）,THE END,第三節(jié) 厥 證 ( Syncope ),（1）厥證又稱昏厥，以突然昏倒、不省人事、四肢厥冷為主癥，是臨床常見的危急證候。,一、概述

34、,（2）各種時行熱病、中暑、中風(fēng)、癲癇、臟躁、疫毒痢和消渴、癃閉、臌脹病后期，均可出現(xiàn)不同程度的昏厥。 一般暈厥時間短暫、醒后無后遺癥，但也有一厥不復(fù)而致死亡者。,厥證與中風(fēng)的鑒別,中風(fēng) 病程長，難自醒，常伴半身不 遂口眼喎斜、言語不利等 突然昏仆

35、 神志不清厥證 時間短，常伴有四肢逆冷、 移時可自醒，無半身不遂、 口眼喎斜、言語不利等,,,,（3）常見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的多種急性傳染病、腦血管意外、煤氣(一氧化碳)中毒、食

36、物中毒、中毒性痢疾、糖尿病危象、肝昏迷、尿毒癥、休克、低血糖癥、低血壓、癔病性昏迷等。,本病多由于元氣虛弱、勞累過度，或情志異常、劇烈疼痛等原因?qū)е氯梭w陰陽失調(diào)，氣血逆亂、清竅失養(yǎng)，陽氣不達(dá)四肢而致。,二、病因病機,（氣盛有余，則氣逆而上壅，清竅為之閉塞；氣虛不足，則氣陷而不能上承，清陽不得舒展）。,正如《素問·調(diào)經(jīng)論篇》說：“血之與氣，并走于上，則為大厥?！?1．外感時邪（熱厥） ★暑熱或疫癘→肺、胃腸、心包→ →深入

37、營血 擾亂神明。,,2．痰濁蒙心（痰厥） ★脾胃運化失司→濕聚生痰→痰熱互結(jié)或兼風(fēng)火挾痰 蒙閉清竅。,,3．陰虛陽亢（氣厥虛實）★素體陰虛→水不制火→ 心火亢盛→ 上擾清竅；★復(fù)加驚恐、惱怒→肝陽暴亢→氣血并走于上 閉阻清竅,,,4．氣血不足（血厥）★素虛、年邁→氣血不足；★大病久病→氣隨血脫； ★勞累過度； 清陽不升，氣血不能上充于腦，髓?？仗?/p>

38、，發(fā)為神昏。,,,,【癥候特點】： ★★實證（閉證） 突然仆倒，不省人事，面赤氣粗，口噤握拳、呼吸困難：,三、辨證,（1）痰厥者，兼見喉中痰鳴，或嘔吐涎沫，呼吸氣粗，舌苔白膩脈沉滑。（2）熱厥者，兼見神志不清，面赤氣粗，大汗，二便不通，苔黃膩或白膩，脈弦滑而數(shù)。（3）氣厥實者，因暴怒而致突厥，牙關(guān)緊閉，呼吸困難，苔白脈沉弦。,★★虛證（脫證） 突然昏仆，不醒人事，面色蒼白或潮紅，呼吸微弱，口開手撒，汗出如珠，四

39、肢逆冷，血壓下降，二便失禁。,（4）氣厥虛者，兼見面色蒼白，呼吸微弱，汗出，舌淡脈沉微。（5）血厥者，兼見面色蒼白，口唇無華，或肢體抽搐，汗出如珠，脈細(xì)數(shù)無力。,1．實（閉）證【治則治法】：當(dāng)蘇厥開竅、化痰通絡(luò)以救急。以督脈、手厥陰心包經(jīng)穴為主。,四、針灸治療,【處方】： 水溝、內(nèi)關(guān)、百會 【配穴】： 氣厥配勞宮、膻中、合谷、太沖； 熱厥配十二井穴放血； 痰厥配天突、膻中、豐隆。,【方義】： 水

40、溝：督脈穴，督脈絡(luò)腦，腦為元神 之府，故水溝有醒神開竅之功， 是治療昏厥、卒中的首選要穴。 內(nèi)關(guān)：心包絡(luò)，功可理氣寬胸以醒神。 百會：督脈穴，功擅開竅醒神，降沖 逆之氣，使陰陽清濁升降有常。,,勞宮、膻中：清心開竅。 四關(guān)：平肝理氣、熄風(fēng)止痙。 十二井：瀉熱、開竅醒神。 天突、豐隆、膻中：化痰開竅。,,【隨證加減】： 熱盛者，加大椎、曲池。 牙關(guān)緊閉者，加頰車、承漿。

41、 肢體抽搐者，加后溪、筋縮。 二便不通者，加支溝、中極。,,【刺灸方法】： 針用瀉法。 先急刺水溝、勞宮、百會、中沖或十二井(可點刺出血)，再開“四關(guān)”(合谷向后溪透刺，太沖向涌泉透刺)。,【治則治法】： 回陽救逆，蘇厥開竅。 以任，督脈腑穴為主。,2．虛（脫）證,【處方】： 人中、神闕：開竅醒神；百會、素髎：升陽舉陷、開竅醒神；足三里、氣海、關(guān)元：回陽救逆、

42、 補益氣血。,【隨證配穴】： 四肢逆冷者，加大椎、三陰交。 二便失禁者，加會陰、腎俞。 【刺灸方法】： ★★針灸并用，針用補法，重用灸法。百會、神闕、氣海、關(guān)元均可施行隔鹽灸，不拘壯數(shù)，以患者蘇醒為度。,【注】： 臨床上有時也可以出現(xiàn)內(nèi)閉外脫并見的神昏，則應(yīng)固脫啟閉，標(biāo)本同治。,張XX，男，38歲。因在烈日下勞累過度而突然昏倒，不省人事，面色蒼白，口唇青紫，手足厥冷。檢查：血壓9.3／

43、5.3kPa，脈細(xì)微無力。針?biāo)疁?、?nèi)關(guān)。水溝用提插捻轉(zhuǎn)手法，內(nèi)關(guān)用捻轉(zhuǎn)手法．持續(xù)行針約15 min，血壓升至13.3／8.6kPa，神志清醒，手足轉(zhuǎn)溫。(針灸臨證集驗),五、醫(yī)案舉例,（1）王啟才：實踐證明，針灸療法對于部分急性病癥的確可以收到立竿見影的滿意效果，是完全可以信賴的。下面介紹筆者在臨證中以針灸療法治愈的急性病案之一，供大家參考。,六、名醫(yī)經(jīng)驗選摘,1986年8月25口凌晨，筆者乘坐襄樊至武漢的504次列車，廣播室傳來尋找醫(yī)

44、生的緊急呼救聲，告之有位乘客突然昏倒在地，不醒人事，已經(jīng)有半小時之久，需要急救.筆者迅速趕到現(xiàn)場，只見一中年婦女(系武漢建筑材料廠職工)面色蒼白，牙關(guān)緊閉，四肢厥冷，昏迷不醒，呼吸不可聞，脈搏不可及，癥情十分險惡。,【昏厥治驗】,在沒有任何醫(yī)療器具和藥品的情況下，筆者當(dāng)即以拇指重掐其人中穴．病人很快就清醒過來，脫離了險境。醒后感覺頭疼、惡心欲吐，又為其輕按合谷、內(nèi)關(guān)穴遂愈。,“昏厥”類似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之“昏迷”，是由于大腦一時性廣泛的供血不足

45、，腦細(xì)胞嚴(yán)重缺血、缺氧而導(dǎo)致卒然仆倒、意識喪失。 人中為督脈要穴，督脈總督一身之陽，為“陽脈之?！?，并聯(lián)絡(luò)于腦。重掐人中可以通陽、醒腦、開竅，有升壓和興奮呼吸中樞的作用。合谷開牙關(guān)、醒神志、升清降濁。內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)的絡(luò)穴，溝通三焦，有強心升壓、寬胸理氣、和胃降逆之功。三穴合用，故能救危急于頃刻，解險情于片時。,（2）司徒鈴：各種厥證 針灸救急 筆者體會，在臨床采用針灸急救昏厥可獲得顯效． 曾治黃某，男，24

46、歲，1957年5月5日初診?；颊咭蚯榫w刺激，突然昏倒，不省人事，口噤握拳，四肢厥冷已約l0分鐘，面色蒼白，舌苔白，脈沉弦．,辨證：氣厥實證。治則：行氣宣竅通神。處方：人中穴，用瀉法刺之，百合、 大椎、命門各灸1壯．結(jié)果： 針灸后立即蘇醒，并已能講話．,又治簡某，女，20歲，職工，1968年6月23日初診?；颊咄蝗换璧?，不省人事，四肢厥冷．診得面色蒼白，唇淡，舌質(zhì)淡紅，舌苔白，脈細(xì)弱．經(jīng)血糖檢驗，為血糖偏低。 辨

47、證：血厥虛證。治則：行血熄風(fēng)，宣竅通神。處方：大敦灸3壯如綠豆大，灸后患者立即蘇醒。,再治李某，女，68歲，1961年11月8日初診?；颊邭馍夏娑?，喉有痰鳴聲，不能講話，神識昏厥已半小時。據(jù)家人代述，患者因發(fā)病前沒有吃晚飯，只飲了菜湯一大碗，飲湯后一時許，突覺胸脘滿悶，氣喘痰鳴，不能講話，四肢厥冷，經(jīng)西醫(yī)會診，認(rèn)為必須立即用吸痰機吸痰，并要輸給氧氣進行急救。當(dāng)時診得患者面色暗，舌苔白厚膩，脈沉滑。,辨證：痰厥證。治則：行氣豁痰通

48、神。處方：針尺澤、豐隆、中脘。結(jié)果： 用瀉法刺之，但在針刺后癥狀無變化，隨即用如黃豆大的大艾炷直接灸中脘穴3壯，灸后病者立即痰除氣順，神識清醒，講話自如。,（3）羅慶道：清神醒腦 調(diào)理陰陽 （安徽中醫(yī)學(xué)院附屬針灸醫(yī)院） 休克屬于厥證范疇。針灸搶救本病，關(guān)鍵在于清神醒腦,調(diào)理陰陽，使清陽上升，濁陰下降，氣血運行流暢。【針灸處方】：人中、少商、中沖、大陵、合谷、足三里。,【方法】： 刺人中將

49、鼻唇溝捏起，針尖向上沿皮下刺入1寸深；刺少商，針尖向上沿皮下刺3分深；中沖沿指甲下刺入2分深，大陵向內(nèi)關(guān)方向透刺1寸深；合谷、足三里均直刺，全部留針，平補平瀉手法，每穴每次捻轉(zhuǎn)10～20秒鐘，從上到下逐穴依序捻轉(zhuǎn)，周而復(fù)始，直至患者蘇醒為度。,曾治李某，男，36歲，工人。因從3米高處不慎跌下，昏迷不醒，面色蒼白，表情淡漠，汗出肢冷，呼吸微弱。檢查：右上臂明顯腫脹，測得收縮壓60毫米汞柱，脈細(xì)弱， 舌質(zhì)淡。X線片示右肱骨髁上骨折。診斷為

50、創(chuàng)傷性休克伴肱骨骨折。,立即針刺人中、少商、中沖、大陵、合谷、足三里，留針用平補平瀉捻轉(zhuǎn)法。第一輪捻針時，患者下肢稍動彈三次，第二輪捻針時，患者頭部轉(zhuǎn)動，眼睛睜大左右望視，第三輪捻針時，面色始華，四肢轉(zhuǎn)溫，脈細(xì)有力，第四輪捻針時，患者呼，語言清楚，血壓l00／60毫米汞柱，完全蘇醒。,（4）張瑞文：急用艾灸 蘇厥回陽 （四川省內(nèi)江市中醫(yī)院） 臨床用灸法，以蘇厥回陽為主治療陽虛性昏厥，每收效驗。 曾治陳某，女，58歲，農(nóng)

51、民?；颊?985年元旦，在鎮(zhèn)上百貨公司，突然表情淡漠，漸無表情，面色蒼白，汗出肢冷，脈搏摸不到。,患者身體瘦弱，系由元陽素虛，寒邪外襲，正虛不能御邪，而導(dǎo)致氣血俱脫的重癥。 速灸百會，艾炷有蠶豆大，不計其數(shù)，至脈回為度。加灸內(nèi)關(guān)、氣海，關(guān)元，直到厥證消失為止．患者經(jīng)過上述治療后，神志完全恢復(fù)正常，步行回家。,七、按語,厥證是多種疾病發(fā)展到嚴(yán)重階段的一種表現(xiàn)，證情危急，針灸確有應(yīng)急的救治效果在針灸救治的同時，必須辨病求固，治病求本

52、，針對不同原發(fā)病因，采取綜合治療措施。,本節(jié)復(fù)習(xí)思考,,1、痙證和厥證的病因和臨床特點；2、痙證和厥證的針灸治療方法和常用穴位。,THE END,第四節(jié) 劇 痛 證 (Severe Pain),（1）劇痛證：又稱急痛，是指人體不同部位突然出現(xiàn)劇烈疼痛的病癥?？沙霈F(xiàn)在各種疾病的變化發(fā)展中。,一、概述,（2）古今臨床實踐早已證明針灸對減輕急性發(fā)作劇痛有較好的治療效果。能有效緩解疼痛救病家于危難之中，是針灸

53、鎮(zhèn)痛效應(yīng)中較有特點的應(yīng)用之一。,感受寒邪，憂思惱怒，痰瘀內(nèi)阻，結(jié)石、外傷,二、病因病機,主要病因,（1）感受寒邪→客于經(jīng)脈，內(nèi)傳臟腑→氣血凝滯，不通則痛；（2）憂思惱怒→肝郁、氣機不暢→ 氣滯血瘀，阻于經(jīng)脈；,,（3）飲食失調(diào)→痰濕內(nèi)阻→痰濕郁熱 阻滯臟腑、經(jīng)脈。（4）結(jié)石所阻，或外傷瘀血，發(fā)為突然疼痛。,,1．心絞痛 【辨證】：心痛徹背，背痛徹心，或左胸刺痛，固定不移，或向左肩、頸、上臂內(nèi)側(cè)放

54、射，胸悶氣短，心悸自汗，甚則喘息不得平臥，四肢厥冷，脈沉細(xì)等。,三、針灸辨證治療,【治則】：行氣通陽，活血止痛?！局畏ā咳∪蚊}、膀胱經(jīng)、手厥陰經(jīng)穴為主，針用瀉法。 【處方】：膻中、心俞、內(nèi)關(guān)【配穴】：厥陰俞、郄門、足三里,【方義】：★本證主因氣滯血瘀或胸陽痹阻所致， 膻中（氣會）：調(diào)氣行瘀； 內(nèi)關(guān)（手厥陰與陰維會，心包絡(luò)）： ——心胸肺胃效皆好，理氣活血； 心俞、厥陰俞、郄門：寧心安神； 足三里：補中

55、益氣以通陽。,,諸穴合用以通絡(luò)止痛。,2．膽絞痛,【辨證】： 右脅肋，右上腹中部劇痛，局部拒按，疼痛呈持續(xù)性，陣發(fā)性加劇，常放散至右肩胛部，伴有惡心，嘔吐，或寒熱往來，目黃身黃，口苦咽干，脈弦細(xì)或弦數(shù)等。,【治則】：疏肝利膽，行氣止痛。 【治法】：宜取足少陽、厥陰經(jīng)穴為主，針用瀉法。 【處方】：陽陵泉、日月、中脘。 【配穴】：膽俞、太沖、足三里。,【方義】：★本證主因肝氣郁滯，濕熱蘊結(jié)所致，日月（膽募）陽陵泉（膽合穴

56、） 疏利肝膽膽俞（背俞穴） 行氣化瘀太沖（肝原穴）,,中脘（腑會）足三里（合穴）三陰交,清利濕熱，通導(dǎo)腑氣。,以上諸穴合用，共奏疏利肝膽，行氣止痛之效。,,3．蛔厥,【辯證】：右上腹和上腹中部陣發(fā)性劇烈絞痛，有鉆頂樣感覺，伴有嘔吐，或吐出蛔蟲，痛時汗出淋漓，四肢厥冷，一日數(shù)發(fā)等。,【治則】：利膽安蛔止痛?！局畏ā浚喝∈株柮?、足少陽經(jīng)穴為主，針用瀉法?！咎幏健浚河恪㈥柫耆九溲ā浚喝酥?、膽囊穴,【方

57、義】： ★本證多由臟寒胃熱所致，迎香（手足陽明會穴）：安蛔止痛；陽陵泉、膽囊穴：疏肝利膽之要穴；人中穴：鎮(zhèn)靜安神止痛。,諸穴共湊安蛔止痛之效。,,4．胃痙攣,【辨證】：突發(fā)胃脘脹痛，噯腐吞酸，畏寒喜暖；或胃脘疼痛，痛有定處，有如針刺刀割；或胃脘脹痛，連及兩脅，兼可見面色蒼白，身出冷汗，四肢逆冷，或惡心嘔吐等，苔白，脈弦或弦緊等。,【治則】：和胃降逆，理氣止痛【治法】：取足陽明，手厥陰、足少陽經(jīng)穴為主，針用瀉法?！咎幏健浚?/p>

58、中脘、足三里【配穴】：內(nèi)關(guān)、陽陵泉,【方義】：★胃劇痛多由胃氣不降，或肝胃不和所致，中脘（胃募穴，又正當(dāng)胃部）足三里（合穴：“合治內(nèi)腑”） 和胃降逆，理氣上痛之效。,,,內(nèi)關(guān)（八脈交會穴、治胃病效穴）： 可加強止痛之功。陽陵泉（膽合穴）：疏肝解痙止痛。,諸穴合用，共奏和胃降逆、理氣止痛之功。,,5．腹劇痛,【辨證】：腹部劇痛如刀割，或劇痛陣作，腹脹拒按，汗出肢冷；或腹部呈持續(xù)性

59、疼痛，拒按，發(fā)熱，惡心嘔吐，大便秘結(jié)，小便黃，脈弦沉等。,【治則】：通腑導(dǎo)滯，行氣止痛?！局畏ā浚喝∪蚊}、手足陽明經(jīng)穴為主，針用瀉法。【處方】：天樞、中脘、足三里【配穴】：氣海、合谷。,【方義】：★本證主要是因邪滯胃腸，或陽明熱盛所致。 天樞（大腸募穴）：通調(diào)胃腸； 中脘、足三里：和胃降逆， 天樞、氣海：通腸導(dǎo)滯，理氣止痛。,諸穴合用 共奏通腑導(dǎo)滯，行氣止痛之效。,,6．腎絞痛,【辨證】：腰痛劇烈（絞痛），痛

60、連少腹，并向同側(cè)陰部、大腿內(nèi)側(cè)放散；或小便突然中斷，疼痛劇烈，上連腰腹，伴有血尿；或小便赤濁，溺時澀痛，淋瀝不暢，脈弦緊或弦數(shù)等。,【治則】：益腎祛邪，調(diào)氣止痛。 【治法】：取任脈、足少陰、太陽經(jīng)穴為主，針用瀉法。【處方】：腎俞、照海、太溪【配穴】：中極、委陽、三陰交、京門。,【方義】：★本證主要因為邪阻于腎，氣機不利；或濕熱蘊結(jié)下焦所致。腎俞、照海、太溪：益腎祛邪；京門（腎募穴）：加強補腎祛邪之功；委陽（三焦下合穴）

61、：疏利三焦氣機；中極（膀胱募穴）：以促進膀胱之氣化；三陰交：清利下焦?jié)駸帷?諸穴合用，共奏益腎祛寒，調(diào)氣止痛之效。,★★古今臨床實踐早已證明針灸對減輕急性發(fā)作劇痛有較好的治療效果，現(xiàn)簡要介紹如下：如國內(nèi)已有多次報道：冠心病心絞痛急性發(fā)作，針刺內(nèi)關(guān)等穴有顯著止痛效果。,四、臨床綜述選摘,①針刺內(nèi)關(guān)對急性心梗、風(fēng)心病有顯著效果，使心肌缺血狀態(tài)改善、心肌收縮功能增強，并有明顯的鎮(zhèn)痛作用，急性心梗病人中，胸痛的緩解率可達(dá)100％。（《

62、腧穴學(xué)教參》北京中醫(yī)藥大學(xué)）； ②耿恩廣教授經(jīng)驗彈撥極泉穴寬胸理氣之功效頗著，對冠心病、心梗等急性發(fā)作胸悶、氣短、呼吸困難、心悸等每每得心應(yīng)手。,胃痙攣屬于中醫(yī)胃脘痛、奔豚范疇。對急性胃痛（痙攣絞痛等），針灸效如桴鼓，更已早有驗證。①陳氏臨床采用獨取筋縮穴治療急性胃脘痛25例，均針治一次而愈。要求刺8分深，強力捻轉(zhuǎn)。,②胃脘痛取合穴足三里治療為祖國醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)經(jīng)驗。近代研究針刺足三里可雙向調(diào)節(jié)胃的蠕動：當(dāng)胃活動弛緩時，可使之蠕動加

63、強，當(dāng)胃緊張痙攣時，針之可使胃活動弛緩，并可解除幽門痙攣；提高胃的游離酸度以及胃蛋白酶、胃脂肪酶的活性。 ③有人用纖維鏡觀察到，針刺足三里、梁丘后使賁門、胃、幽門痙攣解除。,又如，針灸治療膽道蛔蟲亦有立竿見影的獨特療效：①張世雄曾介紹，針刺迎香穴治膽道蛔蟲癥之病人，針后疼痛難忍立即緩解，【注】：近代研究表明迎香穴確能擅治膽道蛔蟲癥。②梁棟富20年來用至陽穴治療急性膽道蛔蟲癥引起的疼痛，針到痛止，療效顯著，每日針1～2次，若余痛未

64、解者，取撳針埋至陽穴并用膠布固定，以資療效。（福建中醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院）,針灸治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石急性期可迅速緩解疼痛。對尿路中、下段結(jié)石，特別是直徑在1厘米以內(nèi)、形狀規(guī)則者，針刺后排石效果較好；而尿路上段和腎盂、腎盞部位的結(jié)石效果較差，應(yīng)采取綜合療法。,五、名醫(yī)經(jīng)驗選摘,（一）李美琪：巨闕治膽道蛔蟲癥。 （南京中醫(yī)藥大學(xué)附院針灸科） 在臨床上治療中覺得此穴有行氣降逆之功．偶爾用此穴使膽絞痛立即停止． 操作：用

65、28號或30號1．5寸的毫針、直刺或向下斜0.6～1寸，得氣后，拇指向后作小幅度快頻率的捻轉(zhuǎn)，留針20～40分鐘、留針過程中再行針．,治療一例膽道蛔蟲患者，用迎香透四白，陽陵泉、大沖、期門穴均未能止疼．改用針巨闕后即刻緩解．（二）陳倉子：鳩尾治膽道蛔蟲癥。 （北京市運輸公司外事運輸場醫(yī)務(wù)室） 膽道蛔蟲癥是指蛔蟲鉆入膽道而引起的蛔蟲并發(fā)癥，是兒童及青壯年常見的急腹癥之一．屬于祖國醫(yī)學(xué)中“蛔厥”范疇，我在臨床采用針刺鳩尾穴

66、治療本癥之疼痛10余例、均取得滿意療效。,操作：取鳩尾穴，局部常規(guī)消毒后，使針尖順任脈向神闕穴方向徐徐刺入時止、隨即施行大幅度捻轉(zhuǎn)提插、強刺激．經(jīng)針刺后疼痛立即停止．,（三）曾祥龍：陽陵泉治膽囊炎。 （四川都江堰市中醫(yī)院） 近 20年來，應(yīng)用陽陵泉治療急性膽囊炎，及時止痛，效果良好。每日1次，一般1～5天疼痛消失。 操作：用30號3寸毫針直刺1.5寸，得氣后，拇指向后強捻轉(zhuǎn)約1～2分鐘，到患處疼痛明顯減輕或消失

67、，留針30分鐘。,（四）李綽成：中瀆擅治膽絞痛。 （成都市西城區(qū)中醫(yī)院） 筆者師承已故蜀中針灸名家任俊升老師秘傳，經(jīng)50余年臨床應(yīng)用，以中瀆治療膽絞痛（膽囊炎或結(jié)石癥）病例已歷數(shù)百例，重癥痛劇者，痛可立止，輕者痛止并有舒適感，無一例沒有效，連續(xù)治8日為一療程。,[操作]：取仰臥位，先尋經(jīng)審穴，用中食指于膝上股外側(cè)5寸中瀆穴處，尋找敏感壓痛點外刺針。用28號1.5寸毫針于壓痛點垂直刺進入1.2寸許，施強提插捻轉(zhuǎn)

68、手法，留針30分鐘，每5～10分鐘行針1次，大腿有脹感傳導(dǎo)。,(五) 邱茂良：清利濕熱 通淋化石。 石淋一般以清利濕熱，通淋化石為主。取穴如腎俞，三焦俞、中極、陰陵泉、太沖等為主穴，并根據(jù)結(jié)石部位和證型加減出入。 如：腎結(jié)石加章門、天樞、委陽等，輸尿管結(jié)石根據(jù)上、中、下段，分別選用腰部的氣海俞、大腸俞，腹部的外陵、大巨、水道等，膀胱與尿道結(jié)石，則選用膀胱俞、中髎、曲骨、曲泉等，其久病而出現(xiàn)腎虛癥狀者，加關(guān)元