診療質(zhì)量自查報告和整改措施

1、-! 醫(yī)療質(zhì)量自查報告及整改措施根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓工作整改要求， 我科對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行了全面的檢查?，F(xiàn)就自查結(jié)果及下一步整改措施匯報如下：一、存在問題：（一）某些醫(yī)療核心管理制度還有落實不夠的地方。個別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識不夠高， 對首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、 病例討論制度、交接班、會診等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應(yīng)付的情況。 患者病情評估制度不健全， 對手術(shù)病人的風(fēng)險評估， 僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中， 還沒建立起書面的風(fēng)險評估制

2、度。（二）抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理， 抗生素應(yīng)用檔次過高， 時間過長。（三）住院病歷書寫中還存在不少問題。1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析，查房內(nèi)容分析少，有的象記流水帳，過于形式化。2、存在知情同意書告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費(fèi)項目未簽知情同意書。3 、病歷均為打印，復(fù)制粘貼后未及時查對，姓名、住院號不相符等情況依然

3、存在，字跡潦草，有涂改現(xiàn)象。（四）個別醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識不強(qiáng)， 工作中時有 “生冷硬”-! 計劃逐步學(xué)習(xí)到位， 在科內(nèi)廣泛開展崗位練兵活動， 要不斷完善考核辦法，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，注重培訓(xùn)的實效。3、加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理。開展病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)，進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)，保證病歷的規(guī)范書寫，及時將住院病歷歸檔管理。4、 根據(jù)衛(wèi)生部《進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神， 制定我科具體實施辦法及獎懲制度， 注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情

4、況，禁止濫用抗生素情況出現(xiàn)。（三）進(jìn)一步加強(qiáng)科內(nèi)職業(yè)道德教育，切實提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。根據(jù)衛(wèi)生部 《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》 以及群教活動的要求，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德教育。培養(yǎng)謙虛謹(jǐn)慎，不驕不傲的工作作風(fēng)，立根在群眾，服務(wù)在一線，立志做一個醫(yī)德高尚，受老百姓尊敬的醫(yī)務(wù)工作者，真正樹立起“以人為本，以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當(dāng)成自己的親人，不謀私利。（四）繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧訓(xùn)練，針對病人入院時，醫(yī)學(xué)干預(yù)時，病人呼叫時，