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1、“大筋軟短,小筋馳長”匯解 “大筋軟短,小筋馳長”匯解導(dǎo)讀: 導(dǎo)讀:“濕熱不攘,大筋軟短,小筋馳長,軟短為拘,馳長為痿。 ”此話該如何理解、指導(dǎo)臨床?觀點(diǎn) 觀點(diǎn) 1:從肢體到 從肢體到“丁丁 丁丁”,病分大小,濕熱去,筋自養(yǎng)。 ,病分大小,濕熱去,筋自養(yǎng)?!n萍《素問?生氣通天論》云:“因于濕,首如裹,濕熱不攘,大筋軟短,小筋弛長,軟短為拘,弛長為痿。”這段經(jīng)文,既指出了濕邪為患的病因與臨床表現(xiàn),又指明了濕病發(fā)展過程中的病機(jī),言簡意賅
2、,寓意殊深?!耙蛴跐瘛保紫葟?qiáng)調(diào)了以濕邪為病因的疾病之發(fā)生原因。 “首如裹”,表述了濕濁彌漫,上蒙清竅,出現(xiàn)頭部沉重困脹如束裹的典型癥狀。 “濕熱不攘,大筋軟短,小筋弛長,軟短為拘,弛長為痿”則進(jìn)一步以筋的病變?yōu)槔U述濕阻氣機(jī)的病變機(jī)理?!皾駸岵蝗痢笔侵v濕邪不能排除,則阻滯氣機(jī),氣不得行,則郁而化熱,此乃因濕而郁熱。濕熱不除,則氣機(jī)不暢,經(jīng)絡(luò)阻滯,氣血不通,致氣不能煦之,血不能濡之,而使筋失于溫養(yǎng)與濡養(yǎng),筋失其養(yǎng),則病變隨生?!按蠼钴?/p>
3、短”,乃指大的筋脈因失養(yǎng)而收縮,因收縮而變短,呈拘攣緊急狀態(tài),故稱為“軟短為拘”。見之于臨床,則每發(fā)關(guān)節(jié)拘攣強(qiáng)直的病變。 “小筋弛長”,乃指小的筋因失養(yǎng)而松馳,因松馳而使緊張度降低,失其彈性而變長,呈痿軟無力狀態(tài),故稱“弛長為痿”。見之于臨床,則每發(fā)痿證。上述由濕阻氣機(jī),經(jīng)絡(luò)阻滯,氣血不通而導(dǎo)致筋失所養(yǎng)的病變,在臨床雖不屬多發(fā)病,但亦非罕見。這種病變,雖因筋失所養(yǎng)而致為拘、為痿,但其治療并非補(bǔ)益氣方用三仁湯加減:杏仁 10g,白蔻仁 1
4、0g,生苡仁 10g,半夏 12g,厚樸 10g,通草 6g,滑石 20g,木防己 10g,秦艽 10g,海風(fēng)藤 10g,雞血藤 15g,烏梢蛇 12g。5 劑,水煎服。上方服 5 劑后,關(guān)節(jié)沉重減輕,自覺活動(dòng)有輕松感,屈伸亦覺松利。查其左腿仍不能伸直,彎度如前。初診見功,效不更方,原方再服 10 劑。藥后復(fù)診, 左膝關(guān)節(jié)粗腫漸消, 伸腿較前進(jìn)步, 腿窩處可伸進(jìn) 3 橫指余 (約 7cm) 。上方去烏梢蛇再服,每日 1 劑,連服 1 個(gè)
5、月?;颊邅砀骊P(guān)節(jié)疼痛已除,活動(dòng)已自如。查其左腿已基本能伸直。上方 5 劑研細(xì)末做成水丸,每服 10 克,日服 3 次,以善其后。約半年后,患者因它病來診,告腿疾已愈,未再復(fù)發(fā)。2. 小筋弛長案(陽痿)歐陽某,男,25,職員,初診日期:1994 年 5 月 20 日?;颊咝禄?20 日,自述因婚前準(zhǔn)備工作勞累而“精疲力盡”。新婚當(dāng)日與妻子同房,精神緊張,發(fā)現(xiàn)陽痿不舉,自謂勞累過度所致。休息5 日后自覺精力充沛,再度同房而仍陽痿不舉,遂使夫
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