機(jī)構(gòu)中個(gè)人數(shù)字證書申請(qǐng)表

1、機(jī)構(gòu)中個(gè)人數(shù)字證書申請(qǐng)表I. I.申請(qǐng)機(jī)構(gòu)基本資料 申請(qǐng)機(jī)構(gòu)基本資料機(jī)構(gòu)名稱：部門名稱： （以部門的名義申請(qǐng)證書時(shí)填寫，非必填項(xiàng)）營業(yè)執(zhí)照號(hào)/統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：組織機(jī)構(gòu)代碼：機(jī)構(gòu)有效證件：（至少填寫一個(gè)）其它有效證件及號(hào)碼：機(jī)構(gòu)聯(lián)系 ： 電子郵箱：：機(jī)構(gòu)法定住所：注：辦理機(jī)構(gòu)中個(gè)人數(shù)字證書業(yè)務(wù)時(shí)，請(qǐng)?jiān)诟巾揤I中填寫個(gè)人的相關(guān)申請(qǐng)資料。并將本頁連同附頁騎縫蓋章。II. II.經(jīng)辦人資料 經(jīng)辦人資料III. III.用戶須知 用戶須知姓

2、 名： 手機(jī)： 電子郵箱：身份證號(hào)： （請(qǐng)仔細(xì)校對(duì)身份證號(hào)碼確保無誤）收件地址：1、本申請(qǐng)表一式二份。以上所有工程均必須填寫。基本資料請(qǐng)?zhí)顚懲暾笤俅蛴　?、所有機(jī)構(gòu)須交驗(yàn)如下資料/ 交驗(yàn)機(jī)構(gòu)有效證件的原件及提交復(fù)印件一份（復(fù)印件加蓋公章）；/ 交驗(yàn)組織機(jī)構(gòu)代碼證（副本）原件及提交復(fù)印件一份（復(fù)印件加蓋公章）；如已領(lǐng)取“三證合一”營業(yè)執(zhí)照，那么提 供三證合一的營業(yè)執(zhí)照（復(fù)印件加蓋公章），無需組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件；/ 交驗(yàn)經(jīng)辦人身份證原件

3、及提交復(fù)印件一份（復(fù)印件加蓋公章）；?交驗(yàn)機(jī)構(gòu)中個(gè)人的身份證原件及提交復(fù)印件一份（復(fù)印件加蓋公章，根據(jù)機(jī)構(gòu)需要自行選擇是否交驗(yàn)）。IV IV .申請(qǐng)機(jī)構(gòu)聲明 申請(qǐng)機(jī)構(gòu)聲明本機(jī)構(gòu)在此鄭重聲明：本機(jī)構(gòu)授權(quán)上述經(jīng)辦人辦理本機(jī)構(gòu)有關(guān)數(shù)字證書，本機(jī)構(gòu)保證所填寫的內(nèi)容和提交的證明材料 真實(shí)、完整、有效。本機(jī)構(gòu)已認(rèn)真閱讀并以在此申請(qǐng)表上蓋章方式同意遵守廣東省電子商務(wù)認(rèn)證網(wǎng)站（WWW. cnca.net） 發(fā)布的《網(wǎng)證通電子認(rèn)證業(yè)務(wù)規(guī)那么》（CPS）、

4、《網(wǎng)證通電子認(rèn)證服務(wù)協(xié)議》的各項(xiàng)內(nèi)容，如有違反愿意承當(dāng)由此引起的一切 責(zé)任。經(jīng)辦人簽署：申請(qǐng)機(jī)構(gòu)蓋章：申請(qǐng)日期：年 月 日.受理審核（以下由證書受理員填寫）受理員： 受理時(shí)間： 年 月 日 時(shí)備 注：業(yè)務(wù)受理點(diǎn)（蓋章）: 復(fù)查員簽字:姓名 姓名 業(yè)務(wù)類型 業(yè)務(wù)類型 身份證號(hào)碼 身份證號(hào)碼 電子郵件 電子郵件□新申請(qǐng)，年限年（填大寫數(shù)字）□變更口注銷□更新，年限年（填大寫數(shù)字）口補(bǔ)辦口解鎖□新申請(qǐng)，年限年（填大寫數(shù)字） □變更 □注銷□更

5、新，年限年（填大寫數(shù)字） 口補(bǔ)辦 口解鎖□新申請(qǐng)，年限年（填大寫數(shù)字）□變更□注銷口更新，年限年（填大寫數(shù)字） 口補(bǔ)辦 口解鎖□新申請(qǐng)，年限年（填大寫數(shù)字） □變更 □注銷□更新，年限年（填大寫數(shù)字）口補(bǔ)辦口解鎖□新申請(qǐng)，年限年（填大寫數(shù)字） □變更 □注銷口更新，年限年（填大寫數(shù)字） 口補(bǔ)辦 口解鎖□新申請(qǐng)，年限年（填大寫數(shù)字）□變更口注銷□更新，年限年（填大寫數(shù)字）口補(bǔ)辦口解鎖□新申請(qǐng)，年限年（填大寫數(shù)字）□變更□注銷□更新，年限年

6、（填大寫數(shù)字） 口補(bǔ)辦 口解鎖□新申請(qǐng)，年限年（填大寫數(shù)字）口變更口注銷口更新，年限年（填大寫數(shù)字）口補(bǔ)辦口解鎖□新申請(qǐng)，年限年（填大寫數(shù)字）□變更口注銷□更新，年限年（填大寫數(shù)字）口補(bǔ)辦口解鎖□新申請(qǐng)，年限年（填大寫數(shù)字） □變更 □注銷□更新，年限年（填大寫數(shù)字） 口補(bǔ)辦 口解鎖□新申請(qǐng)，年限年（填大寫數(shù)字）口變更口注銷□更新，年限年（填大寫數(shù)字）口補(bǔ)辦口解鎖□新申請(qǐng)，年限年（填大寫數(shù)字）□變更□注銷□更新，年限年（填大寫數(shù)字） 口

7、補(bǔ)辦 口解鎖□新申請(qǐng)，年限年（填大寫數(shù)字）口變更口注銷□更新，年限年（填大寫數(shù)字） 口補(bǔ)辦 口解鎖說明：1、申請(qǐng)機(jī)構(gòu)中個(gè)人證書須提供準(zhǔn)確的個(gè)人身份信息資料，如有更多的機(jī)構(gòu)中個(gè)人證書申請(qǐng)，請(qǐng)復(fù)制本 表；2、辦理證書更新業(yè)務(wù)時(shí)，證書的任何信息必須為原來的信息，不能變更，否那么請(qǐng)選擇新申請(qǐng)或變更。申請(qǐng)機(jī)構(gòu)知悉并同意： 申請(qǐng)機(jī)構(gòu)知悉并同意：1 .機(jī)構(gòu)提供的上述個(gè)人身份信息應(yīng)當(dāng)真實(shí)、完整，否那么NETCA有權(quán)注銷根據(jù)上述個(gè)人信息簽發(fā)的數(shù)字 證書；