膝關(guān)節(jié)半月板根部3D MRI表現(xiàn)及3D MRI對根部撕裂診斷價值.pdf

1、本文主要從以下幾個部分展開論述：
　　第一部分 正常青年人膝關(guān)節(jié)半月板根部3D MRI研究
　　目的:
　　用各向同性3D IWI SPACE序列研究正常青年人半月板根部影像學(xué)表現(xiàn)，總結(jié)其影像學(xué)特點。
　　方法:
　　31個青年志愿者（13男，18女，年齡范圍為20-23歲，平均年齡為22歲）為研究對象，其中2個志愿者掃描了一側(cè)膝關(guān)節(jié)，所以本研究共納入60個膝關(guān)節(jié)。所有志愿者均無膝關(guān)節(jié)外傷、感染、關(guān)節(jié)炎等病

2、史及異常臨床癥狀。檢查設(shè)備:德國西門子3.0T MR(型號:Magnetom Skyra)。檢查線圈:膝關(guān)節(jié)專用8通道線圈。檢測時被檢查者仰臥于檢查床上，線圈放于檢查床中間，患者膝關(guān)節(jié)置于線圈中心，并適當固定膝關(guān)節(jié)。3D SPACE的掃描參數(shù):TR/TE:1200ms/60ms，層厚/層間距:0.6mm/0mm，NSE:1，F(xiàn)OV:160mm×160mm;矩陣，256×256。圖像分析:由2名經(jīng)驗豐富的骨肌專家（工作時間分別為10年和9

3、年）對所有圖像進行分析，并分別記錄2個專家的意見，如意見不一致，2位專家再一起協(xié)商統(tǒng)一。評判者之間一致性檢驗采用kappa檢驗，κ=0提示無相關(guān)性，κ=0.0-0.2提示相關(guān)性非常差，κ=0.21-0.40提示相關(guān)性差，κ=0.41-0.60提示相關(guān)性中等，κ=0.61-0.80提示相關(guān)性較好，κ=0.81-1.00提示相關(guān)性非常好。在PACS工作站(GERA1000)上分析圖像，結(jié)合矢狀位、冠狀位和橫軸位3個方位綜合評估。分析內(nèi)容包括

4、半月板根部的脛骨附著區(qū)、構(gòu)成及信號特點，并記錄半月板根部間及半月板根部與鄰近結(jié)構(gòu)的聯(lián)系。
　　結(jié)果:
　　評判者間對于各半月板根部附著、構(gòu)成及信號特點評判一致性均非常好(0.849≤κ≤0.93)。
　　外側(cè)半月板后根脛骨附著區(qū)比內(nèi)側(cè)半月板前、后根和外側(cè)半月板前根更復(fù)雜。內(nèi)側(cè)半月板前根(96.7％)、外側(cè)半月板前根(100％)和內(nèi)側(cè)半月板后根(100％)在脛骨一般只有一個附著區(qū);53.3％的外側(cè)半月板后根有一個附著區(qū)，

5、而46.7％的外側(cè)半月板后根有兩個附著區(qū)，并可分為主干和附根兩部分。
　　半月板根部可由單束、雙束或多束構(gòu)成（≥3束）。外側(cè)半月板前根(100％)和內(nèi)側(cè)半月板后根(68.3％)一般由多束構(gòu)成;內(nèi)側(cè)半月板前根(95％)和外側(cè)半月板后根的主干(100％)和副根(89.3％)一般由單束構(gòu)成。
　　正常青年人半月板根部在IWI序列可以表現(xiàn)為高信號、低信號或高低混雜信號。內(nèi)側(cè)半月板前根(95％)和外側(cè)半月板后根（76.7％的主干和63

6、.2％的副根）一般表現(xiàn)為均勻低信號，而外側(cè)半月板前根(100％)和內(nèi)側(cè)半月板后根(91.7％)一般表現(xiàn)為高低混雜信號。
　　內(nèi)、外側(cè)半月板后根間及半月板根部與前、后交叉韌帶間部分存在融合或纖維樣的連接。
　　結(jié)論:
　　正常青年人半月板根部在3D IWI SPACE序列觀察其附著區(qū)、構(gòu)成和信號表現(xiàn)多樣，但具備一定影像學(xué)特點:內(nèi)側(cè)半月板前根、外側(cè)半月板前根和內(nèi)側(cè)半月板后根在脛骨一般只有一個附著區(qū)，而外側(cè)半月板后根在脛骨可

7、有兩個附著區(qū);內(nèi)側(cè)半月板前根和外側(cè)半月板后根的主干和副根一般由單束構(gòu)成，而外側(cè)半月板前根和內(nèi)側(cè)半月板后根一般由多束構(gòu)成;內(nèi)側(cè)半月板前根和外側(cè)半月板后根一般表現(xiàn)為低信號，而外側(cè)半月板前根和內(nèi)側(cè)半月板后根一般表現(xiàn)為高低混雜信號;半月板根部間及半月板根部與鄰近結(jié)構(gòu)間存在一些聯(lián)系。
　　第二部分 3D MRI對膝關(guān)節(jié)半月板后根撕裂的診斷價值
　　目的:
　　研究3D MRI對膝關(guān)節(jié)半月板后根撕裂的診斷價值，并總結(jié)比較內(nèi)、外側(cè)半

8、月板后根部撕裂間的臨床特點及伴隨征象。
　　方法:
　　研究對象為2014年7月到2017年3月本院行膝關(guān)節(jié)2D及3D MR檢查并行關(guān)節(jié)鏡檢查的520個病人。去除了33個既往膝關(guān)節(jié)手術(shù)史的病人，16個膝關(guān)節(jié)感染的病人及26個存在膝關(guān)節(jié)運動偽影，無法評判的病人，最終共445個病人，445個膝關(guān)節(jié)納入本研究。其中男性202個，女性243個，年齡范圍為18-73歲，平均年齡為47歲。MRI檢查和關(guān)節(jié)鏡檢查的時間間隔小于90天。

9、r>　　在PACS工作站（美國GERA 1000）上評估圖像。由2名經(jīng)驗豐富的骨肌專家（工作時間分別為10年和9年）對所有圖像進行分析，并分別記錄2個專家的意見，如意見不一致，2位專家再一起協(xié)商統(tǒng)一。2D圖像分析評估結(jié)合所有序列和方位;3D圖像分析評估在3D三維重建模式下綜合評估。評判內(nèi)容包括:是否存在根部撕裂、半月板脫出、交叉韌帶斷裂、膝關(guān)節(jié)退變。
　　半月板后根撕裂的MRI診斷標準為:半月板后根形態(tài)信號異常，伴有根部部分或完全

10、撕裂，包括:橫軸位觀察到線樣高信號垂直或斜行于半月板長軸;冠狀位觀察到根部線樣或片狀缺損;矢狀位觀察到半月板根部“鬼影征”，表現(xiàn)為根部撕裂區(qū)信號增高等。半月板脫出診斷標準為:冠狀位半月板脫出最外緣超出脛骨平臺關(guān)節(jié)軟骨最外緣大于3mm，并測量半月板脫出最外緣超出脛骨平臺關(guān)節(jié)軟骨緣的距離。交叉韌帶撕裂的標準為:交叉韌帶不連續(xù)伴局灶性或彌漫性信號增高。膝關(guān)節(jié)退變標準遵照Kellgren-Lawrence (K-L)分級系統(tǒng)。臨床特點包括:病人

11、年齡、是否有外傷史。
　　評判者之間一致性檢驗采用kappa檢驗，κ=0提示無相關(guān)性，κ=0.0-0.2提示相關(guān)性非常差，κ=0.21-0.40提示相關(guān)性差，κ=0.41-0.60提示相關(guān)性中等，κ=0.61-0.80提示相關(guān)性較好，κ=0.81-1.00提示相關(guān)性非常好。以關(guān)節(jié)鏡作為金標準計算MRI診斷半月板后根撕裂的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值。2D和3D序列診斷半月板后根部撕裂的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測

12、值比較、內(nèi)、外側(cè)半月板后根撕裂組間伴發(fā)征象:半月板脫出、韌帶斷裂、膝關(guān)節(jié)外傷史比較采用卡方檢驗;內(nèi)、外側(cè)半月板后根撕裂組間膝關(guān)節(jié)退變程度比較采用秩和檢驗;內(nèi)、外側(cè)半月板后根撕裂組間病人年齡比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　關(guān)節(jié)鏡證實:9.9％ (44/445個膝關(guān)節(jié))的半月板后根存在撕裂，其中6.1％（27/445個膝關(guān)節(jié)）為內(nèi)側(cè)半月板后根撕裂;4.0％（18/445個膝關(guān)節(jié)）為外側(cè)半月

13、板后根撕裂;1例患者膝關(guān)節(jié)同時伴有內(nèi)、外側(cè)半月板后根撕裂。評判者間診斷內(nèi)、外側(cè)半月板后根撕裂、半月板脫出、交叉韌帶斷裂、膝關(guān)節(jié)退變的一致性非常很好(0.823≤κ≤1)。常規(guī)2D、3D序列診斷內(nèi)側(cè)半月板后根撕裂的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為:0.926、0.950、0.543、0.995（常規(guī)2D）;0.963、0.993、0.897、0.998 (3D);診斷外側(cè)半月板后根撕裂的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分

14、為:0.833、0.951、0.417、0.993（常規(guī)2D）;0.944、0.993、0.850、0.998 (3D)。MRI診斷內(nèi)、外側(cè)半月板后根撕裂的敏感性和陰性預(yù)測值常規(guī)2D和3D序列間比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05);而對于特異性和陽性預(yù)測值3D序列均明顯高于常規(guī)2D序列(P＜0.05).
　　27例內(nèi)側(cè)半月板后根撕裂關(guān)節(jié)、18例外側(cè)半月板后根撕裂關(guān)節(jié)中:1、半月板脫出見于22例內(nèi)側(cè)半月板后根撕裂組（脫出范圍0.6-7

15、.6mm，平均4.3mm）;1例外側(cè)半月板后根撕裂組(脫出范圍-1.4-3.3mm，平均0.9mm)。內(nèi)側(cè)半月板后根撕裂組較外側(cè)半月板后根撕裂組更容易伴有半月板脫出(P＜0.05);2、前交叉韌帶撕裂見于4例內(nèi)側(cè)半月板后根撕裂組;17例外側(cè)半月板后根部撕裂組。外側(cè)半月板后根撕裂組較內(nèi)側(cè)半月板后根撕裂組更容易伴有前交叉韌帶撕裂(P＜0.05)。3、內(nèi)側(cè)半月板后根撕裂組:23個關(guān)節(jié)存在骨性關(guān)節(jié)炎，其中K-L 2級5例、3級16例、4級2例;

16、外側(cè)半月板后根撕裂組5個關(guān)節(jié)存在骨性關(guān)節(jié)炎，其中K-L分級2級4例、K-L分級3級1例。膝關(guān)節(jié)退變的K-L分級，內(nèi)側(cè)半月板后根撕裂組明顯高于外側(cè)半月板后根撕裂組(P＜0.05)。4、膝關(guān)節(jié)外傷史見于6例內(nèi)側(cè)半月板后根撕裂組;16例外側(cè)半月板后根部撕裂組。外側(cè)半月板后根撕裂組較內(nèi)側(cè)半月板后根撕裂組更容易見于膝關(guān)節(jié)外傷史病人(P＜0.05)。5、年齡:內(nèi)側(cè)半月板后根撕裂組患者平均年齡53歲，范圍28-70歲;外側(cè)半月板后根撕裂組患者平均年齡

17、31歲，范圍18-64歲。外側(cè)半月板后根撕裂組年齡明顯小于內(nèi)側(cè)半月板后根撕裂組(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1、MRI常規(guī)2D和3D序列診斷半月板后根撕裂的敏感性、特異性和陰性預(yù)測值較高，而常規(guī)2D序列診斷半月板后根撕裂的陽性預(yù)測值較低，3D序列明顯高于常規(guī)2D序列。如臨床工作中常規(guī)2D序列懷疑半月板后根撕裂，有必要加掃3D序列進一步明確。
　　2、內(nèi)、外側(cè)半月板后根撕裂關(guān)節(jié)間的伴隨征象及臨床特點不同。內(nèi)側(cè)半月板