高分辨率磁共振在椎基底動脈夾層動脈瘤中的診斷價值及臨床意義.pdf

1、椎基底動脈夾層動脈瘤(VBA-DA)是多種原因引起的以血管壁間血腫形成為特征的腦血管疾病，常以腦干缺血癥狀或蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)起病。盡管介入手術(shù)等手段極大提高了椎基底動脈夾層動脈瘤的治療效果，但其嚴重并發(fā)癥及高復發(fā)率仍為世界性難題。迄今椎基底動脈夾層動脈瘤的病因及其發(fā)病機制仍不甚清楚，亦尚無有效的診斷方法和治療金標準。高分辨率磁共振(HR-MRI)不僅可比擬數(shù)字減影血管造影(DSA)顯示椎基底動脈夾層動脈瘤的血管形態(tài)，而且能顯示血

2、管壁結(jié)構(gòu)及夾層內(nèi)病變情況，在顯示病變程度上要優(yōu)于DSA等傳統(tǒng)手段。本研究旨在將高分辨率磁共振應用于椎基底動脈夾層動脈瘤，深入研究夾層內(nèi)部病變，探討夾層動脈瘤的病因，提高椎基底動脈夾層動脈瘤的診斷水平，指導臨床治療。
　　研究方法:
　　結(jié)合本研究背景和目的，制定研究對象的納入標準和排除標準。本研究中，患者均來自山東大學齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科。我們在臨床上選取44例經(jīng)DSA檢查高度懷疑VBA-DA的患者，其中SAH患者中Hunt-H

3、ess分級≥Ⅳ級者及非夾層動脈瘤者予以排除，共39例入組。入組患者分別應用三維時間飛躍法磁共振血管成像(3D-TOF-MRA)、三維穩(wěn)態(tài)進動快速成像序列(3D-FIESTA)、三維T1加權(quán)成像(3D-T1WI)等序列進行HR-MRI掃描，對夾層動脈瘤的診斷性征象如內(nèi)膜瓣、壁間血腫、雙腔征及夾層位置等參數(shù)進行統(tǒng)計分析，并對必要診治且實施手術(shù)治療的夾層動脈瘤患者進行3個月～25個月的臨床隨訪。本研究采取Fisher's確切概率法和方差分析進

4、行統(tǒng)計學分析。
　　研究結(jié)果:
　　椎動脈夾層動脈瘤的發(fā)生率高于基底動脈（71.4％ vs.19.1％，x2=11.56，P＜0.01）;小腦后下動脈(PICA)遠端VBA-DA的發(fā)生率高于近端(66.7％ vs.11.9％，x2=32.36，P＜0.01);被累及的載瘤動脈中，VBA-DA位于腹側(cè)或者腹外側(cè)和背側(cè)或者背外側(cè)相比，無明顯統(tǒng)計學差異（45.2％ vs.54.8％，x2=0.076，P＞0.05）;在存在優(yōu)勢椎動

5、脈現(xiàn)象中，左側(cè)椎動脈表現(xiàn)為優(yōu)勢椎動脈的發(fā)生率比右側(cè)椎動脈明顯高（81.0％ vs.19.0％，x2=16.10，P＜0.01）;存在椎動脈優(yōu)勢現(xiàn)象且合并VBA-DA的病例，優(yōu)勢椎動脈一側(cè)VBA-DA的發(fā)生率明顯高于非優(yōu)勢側(cè)(95.2％ vs.4.8％，x2=34.38，P＜0.01)。3D-TOF-MRA和3D-FIESTA序列對夾層動脈瘤具有很高的診斷價值?；贖R-MRI和DSA綜合分析結(jié)果，本研究結(jié)合病變影像學表現(xiàn)，對椎基底動脈夾

6、層動脈瘤提出新型臨床分型:經(jīng)典型夾層，狹窄型夾層，螺旋型夾層和出血型夾層。四種類型隨訪結(jié)果顯示好轉(zhuǎn)率和加重率之間存在明顯統(tǒng)計學差異(P=0.015)，經(jīng)典型夾層的預后優(yōu)于螺旋型夾層和出血型夾層(P＜0.05)。
　　研究結(jié)論:
　　高分辨率磁共振在診斷和分析椎基底動脈夾層動脈瘤上，相對于DSA等傳統(tǒng)手段能提供更多有用信息。本研究對VBA-DA提出四種新型臨床分型，經(jīng)典型夾層具有較好預后，螺旋型夾層和出血型夾層預后欠佳，并對每