32例重瞼術(shù)后雙眼皮消失再治療的功效分析.pdf

1、目的：
　　重瞼成形術(shù)是亞洲國(guó)家最為普遍的一種整形外科手術(shù)。由于亞洲面孔獨(dú)有的解剖特征，有50％的東亞人（中國(guó)，日本，韓國(guó)）天生上眼瞼就沒有皺褶或僅有部分皺褶，眾所周知，上瞼皺褶是由上眼瞼提肌擴(kuò)張插入到皮膚形成的，白種人的插入程度要高于亞洲人的，當(dāng)筋膜的插入過(guò)于靠近睫毛輪緣（閉眼時(shí)可看見）時(shí)，可以看到，無(wú)上眼瞼提肌擴(kuò)張插入，就形成了單眼皮。通過(guò)重瞼成形術(shù)可將單眼皮改為皺褶眼瞼，手術(shù)的目標(biāo)是，通過(guò)巧妙處理和去除眼瞼內(nèi)結(jié)構(gòu)，在缺乏皺褶

2、的亞洲人眼部形成上眼瞼皺褶，從而增長(zhǎng)瞼裂，讓眼睛看起來(lái)更漂亮。這種手術(shù)現(xiàn)在已受到亞洲人尤其是中國(guó)人的高度期待。
　　重瞼成形術(shù)已開展了很多年，其首個(gè)可用文獻(xiàn)可追溯到19世紀(jì)晚期，Mikamo發(fā)表了一種可創(chuàng)造上眼瞼皺褶的縫合技術(shù)。1929年，Maruo報(bào)告了首個(gè)切開法，現(xiàn)在，眼瞼成形術(shù)包括各種方法，如:切開法、半開放法、縫合法、無(wú)縫合法，甚至用激光法來(lái)實(shí)現(xiàn)重瞼成形術(shù)。在這些方法中，切開法被認(rèn)為是適應(yīng)最廣泛且能達(dá)到最一致效果的方法，而

3、埋線法適用于皮膚較薄、且不愿意讓皮膚留有可見疤痕并希望快速恢復(fù)的患者。
　　然而，隨著重瞼成形手術(shù)越來(lái)越多的開展，因手術(shù)操作不當(dāng)、術(shù)前設(shè)計(jì)缺陷、術(shù)后護(hù)理不善或其它情況導(dǎo)致的術(shù)后并發(fā)癥也時(shí)時(shí)發(fā)生，手術(shù)后，皺褶變淺或消失是最為主要也是患者最難以接受的并發(fā)癥之一，其發(fā)生概率為0-3％。
　　本研究分析了32例接受過(guò)眼瞼修復(fù)手術(shù)的患者，他們均采用切開術(shù)和埋線術(shù)來(lái)修復(fù)初次重瞼成形術(shù)后消褪或消失的雙眼皮皺褶，本研究還綜述了術(shù)后并發(fā)癥的成

4、因、糾正措施、預(yù)防措施，以此來(lái)提高患者滿意度。
　　方法：
　　本研究從2013年12月至2015年12月，持續(xù)時(shí)間為兩年，目標(biāo)對(duì)象是浙江大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科門診部，本研究涵蓋了總計(jì)32名因初次手術(shù)后雙眼皮消褪或消失而需進(jìn)行修復(fù)手術(shù)的患者，包括29名女性和3名男性，其年齡在18-38歲，平均年齡為25歲，本研究所納入的所有患者都是在要求進(jìn)行修復(fù)手術(shù)前已進(jìn)行了首次重瞼成形術(shù)，他們的離首次重瞼術(shù)的時(shí)間分別為1個(gè)月至5年不等，

5、所有受試者均沒有眼瞼下垂這類可改變手術(shù)結(jié)果的其它疾病。
　　2.1 治療方法
　　2.1.1 術(shù)前
　　所有患者均經(jīng)過(guò)了血常規(guī)，術(shù)前四項(xiàng)等常規(guī)血液檢查。對(duì)于女性患者，手術(shù)日期不宜選在月經(jīng)期，因?yàn)檫@樣可能會(huì)影響到手術(shù)恢復(fù)時(shí)間以及手術(shù)效果。我們將術(shù)前照片和術(shù)后結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，患者采用仰臥位準(zhǔn)備手術(shù)。
　　2.1.2 手術(shù)
　　根據(jù)雙眼皮消褪和消失情況，先前的手術(shù)方法以及患者目前的皮膚狀況（如上眼瞼的皮膚過(guò)多、脂肪

6、過(guò)量或脫垂，淚腺的位置、眼瞼外側(cè)覆蓋和內(nèi)側(cè)凸起程度），該手術(shù)分為兩種方法，切開法和埋線法，切開法適用于皮膚較厚，并需要去除脂肪的患者，而埋線法則適用于皮膚較薄，且無(wú)法顯著去除脂肪的患者，切開法還適用于先前埋線術(shù)失敗的患者，以此去除皮膚下的縫線。
　　2.1.2.1 切開法
　　在準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)，患者采用仰臥位躺在手術(shù)床上，用聚維酮碘溶液對(duì)患者面部消毒三次，以減少術(shù)中感染的風(fēng)險(xiǎn)，然后用手術(shù)單隔離消毒部位與周邊區(qū)域，在本研究中，我們

7、用手術(shù)單遮住額頭、左下顎至頦部，右下顎至頦部。用亞甲基藍(lán)劃出皺褶位置的切口線，考慮到病人的眼部和額頭條件，其高度通常距離中瞳孔睫毛6-8mm，兩只眼睛的皺褶高度和形狀必須一樣，這樣才能達(dá)到對(duì)稱的手術(shù)效果。將無(wú)齒鑷按壓到畫線的中間部分，以觀察眼瞼的預(yù)期效果，如果無(wú)須對(duì)所畫的切口線進(jìn)行調(diào)整，則可以開始準(zhǔn)備對(duì)皮膚注射麻醉劑，將1∶10000腎上腺素稀釋的7.5％羅哌卡因溶液注射到上眼瞼皮膚和沿切口線的眼輪匝肌層。每個(gè)眼瞼所注入的麻醉劑不超過(guò)0

8、.75ml，用手術(shù)刀沿畫線進(jìn)行切口，僅當(dāng)患者有多余的皮膚時(shí)才予以切除，該方法不推薦30歲以下的患者使用，如果患者先前做了埋線手術(shù)，那么在此刻可看見縫線，并應(yīng)予以取出（以免影響手術(shù)效果）。
　　須切除先前的手術(shù)疤痕，將小片的眼輪匝肌切除，露出眶隔（約1-3mm）。在眼球上施加中度壓力，以確認(rèn)隔膜下的前提肌脂肪量。側(cè)向地打開眼隔至內(nèi)側(cè)，使得前提肌脂肪疝出，如有需要進(jìn)行脂肪切除，修剪部分瞼部輪匝肌，以露出下面的瞼部筋膜，同時(shí)需要保留部分

9、肌肉，使其輔助眼瞼閉合，用6-0薇喬縫線進(jìn)行上瞼板固定，穿過(guò)內(nèi)部較低的皮緣，拾取僅位于上瞼板邊沿的提肌筋膜的部分皮膚，第一縫線位于中線處，放置縫線后，要求患者睜開眼睛，以觀察新上瞼皺褶是否美觀，上瞼板還必須通過(guò)眼睛內(nèi)側(cè)和外側(cè)來(lái)進(jìn)行固定，通常會(huì)使用三至五根間斷縫線，用6-0絲縫線進(jìn)行外部縫合，該縫線于穿過(guò)下眼瞼至上切口皮膚的中線處，縫合張力必須能讓眼瞼略往外翻，內(nèi)側(cè)和外側(cè)縫線被固定在指定位置，每根縫線距離通常為1-2mm，手術(shù)完成后，醫(yī)生

10、檢查皺褶的對(duì)稱性，如有需要，則進(jìn)行必要的調(diào)整。
　　2.1.2.2 埋線法
　　在準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)，患者采用仰臥位躺在手術(shù)床上，用聚維酮碘溶液對(duì)患者面部消毒三次，以減少術(shù)中感染的風(fēng)險(xiǎn)，然后用手術(shù)單隔離消毒部位與周邊區(qū)域，在本研究中，我們用手術(shù)單遮住額頭、左下顎至頦部，右下顎至頦部。用亞甲基藍(lán)劃出皺褶線，其高度通常距離中瞳孔處的睫毛6-8mm，將無(wú)齒鑷?yán)卫蔚陌磯涸诋嬀€的內(nèi)側(cè)部分，以觀察預(yù)期效果，如果無(wú)須對(duì)所畫線進(jìn)行調(diào)整，則可以開始準(zhǔn)

11、備對(duì)皮膚注射麻醉劑，將1∶10000腎上腺素稀釋的75％羅哌卡因溶液注射到皮膚及沿皺褶線的眼輪匝肌層上。在上眼瞼標(biāo)記外側(cè)切開一個(gè)小切口（通常為2-5mm），從這個(gè)小切口中，清除小片的輪匝肌和隔膜到達(dá)提肌空間，如有必要，同時(shí)也可清除少量的眶隔下脂肪。從打開的小切口中，穿入6-0尼龍縫線直至上眼提肌筋膜，并從插入點(diǎn)沿內(nèi)側(cè)穿出2-3mm，縫線穿出的點(diǎn)是下一個(gè)插入點(diǎn)，即從插入點(diǎn)沿內(nèi)側(cè)穿出2-3mm，通過(guò)這種方式，縫線相互咬合，從而防止提肌筋膜松

12、動(dòng)。重復(fù)這一過(guò)程直至縫線到達(dá)內(nèi)側(cè)眼角，再次將縫線穿回到原始插入點(diǎn)，并將其綁在眼輪匝肌下。要求患者睜開眼睛，以觀察放置縫線后的美觀效果，如有必要，使用6-0絲縫線縫合小切口（示小切口的長(zhǎng)度而定）。
　　2.1.3 術(shù)后治療
　　手術(shù)后，用少量生理鹽水清洗患者臉部，并用紗布擦干，在眼瞼部使用金霉素軟膏，并用紗布進(jìn)行包扎，要求患者留院觀察一小時(shí)以上，同時(shí)給眼瞼施壓以減少術(shù)后出血，通常，患者在醫(yī)院觀察一小時(shí)后，如果沒有出現(xiàn)任何不適（

13、如頭暈）就可以回家了，患者在術(shù)后24小時(shí)后須在家清除敷料，并用碘溶液清洗切口線（每天3-5次）。在恢復(fù)期間，切口線不能見水，同時(shí)患者還應(yīng)避免辛辣食物，忌煙酒，這樣更利于恢復(fù)，并防止出現(xiàn)如眼瞼燒灼或瘙癢等不適，7天后，患者必須到醫(yī)院拆線。
　　結(jié)論：
　　該修復(fù)手術(shù)的效果分為三個(gè)標(biāo)準(zhǔn):
　　1、先前手術(shù)后，雙眼皮完全消失，且需要重開雙眼皮的患者，雙眼皮完全消失可定義為睜開眼睛后，眼瞼處看不出任何輪廓線，修復(fù)手術(shù)后，睜眼則

14、會(huì)形成新的雙眼皮線。
　　2、對(duì)先前手術(shù)消退的雙眼皮有顯著改善的患者，雙眼皮消褪可定義為眼瞼皺褶隨時(shí)間消褪，有時(shí)表現(xiàn)為睜開后雙眼皮線不完全或部分消褪，或成為一條淺線，修復(fù)手術(shù)后，新的雙眼皮線較先前更明顯。
　　3、未見顯著改善的患者，即這部分患者定義為在修復(fù)手術(shù)后，其眼瞼外觀未看出任何顯著變化的患者。
　　對(duì)接受了切開法（24名患者:48個(gè)眼瞼）和埋線法（8名患者:16個(gè)眼瞼）這兩種修復(fù)手術(shù)的32名患者進(jìn)行為期1-6個(gè)

15、月的隨訪，在這些患者中，有6名(18.75％))在先前手術(shù)所做的雙眼皮完全消失基礎(chǔ)上開出新的雙眼皮，有26名(81.25)顯著改善了先前消褪的雙眼皮，0(0％)名患者無(wú)改善。
　　在術(shù)后的頭24-48小時(shí)內(nèi)，所有患者都表現(xiàn)有術(shù)后出血或淺表瘀斑，因此術(shù)后24小時(shí)內(nèi)必須放置敷料，在恢復(fù)期會(huì)出現(xiàn)腫脹和眼瞼淺表瘀斑，通常在1-6個(gè)月后科完全消失，31名患者(96.8％)是在3個(gè)月內(nèi)腫脹消失，1名患者(3.2％)是在3個(gè)月后腫脹消失，有1名

16、患者表現(xiàn)出雙眼皮不對(duì)稱，但程度非常輕，因而患者覺得沒必要再行修復(fù)。
　　受試者術(shù)后均沒有出現(xiàn)眼瞼開閉困難、視覺障礙、感染和增生性疤痕等問(wèn)題，也沒有出現(xiàn)干眼癥狀或再次出現(xiàn)雙眼皮消褪和消失這類情況，所有患者均對(duì)手術(shù)結(jié)果非常滿意。
　　結(jié)論：
　　根據(jù)本研究，初次眼瞼整容術(shù)后出現(xiàn)的重瞼線消褪和消失都可利用切開法或埋線法等修復(fù)手術(shù)進(jìn)行修復(fù)。切開法因其適應(yīng)性廣泛而較為常用，它可用于皮膚較厚且需切除大量脂肪的患者，而埋線法則用于皮