光固化樹脂表面處理劑應用于不同牙齒美白方法后反色效應之研究.pdf

1、牙齒漂白技術(shù)為臨床口腔醫(yī)學常見的改變齒色有效手段。比較瓷牙或樹脂貼片乃至全瓷牙冠,牙齒美白因其不須去除齒質(zhì),治療上較為保守費時較短,因此不論是家庭漂白或診室漂白皆廣為臨床口腔醫(yī)師采用。牙齒表面的顏色由牙齒最外層的牙釉質(zhì)和次一層牙本質(zhì)的比例,牙釉質(zhì)為透明白色,牙本質(zhì)則呈現(xiàn)黃色,由于牙釉質(zhì)具通透性,故會透出里層牙本質(zhì)的黃色。如果牙釉質(zhì)較薄或牙本質(zhì)較厚,牙齒就顯得較黃,反之如果牙釉質(zhì)較厚,齒黃的程度較淺。美白完成后,齒色呈現(xiàn)不穩(wěn)定狀態(tài),尤其于

2、美白初期階段,齒色快速變棕色或褐色,有牙齒反色現(xiàn)象(initial color relapse)的產(chǎn)生。一般反色現(xiàn)象出現(xiàn)于漂白后2-6個星期之間。且不論采用何種美白法,在美白完成初期,皆容易產(chǎn)生反色現(xiàn)象,降低美白的成效。此現(xiàn)象雖然早被觀察到,但反色發(fā)生的原因與機制仍舊不明確。目前多研究指出牙齒美白后造成的牙釉質(zhì)表面粗糙,容易造成染色層的沾粘,成此現(xiàn)象。當牙齒漂白后,牙齒表面會有理化性的改變,常見牙釉質(zhì)表面鈣磷比值下降,造成牙釉質(zhì)表面變化

3、而導致牙釉質(zhì)滲透性增加,牙齒表面粗糙度增加等等。這些改變使得牙釉質(zhì)有一個色層再著色的有利條件,容易為外來色素等物質(zhì)附著而變色,造成了牙齒美白后顏色再度改變的的初期反色效應。牙科研究中,有利用樹酯表面保護劑的,嘗試制造光華牙表面,以期降低來自于外源性染色沾黏的現(xiàn)象。
　　目的:本研究具體目標為研究光固化樹脂表面處理劑應用于不同牙齒美白方法后的反色效應觀察。采用診室漂白方法,使用的較高濃度的漂白藥劑,包含35％過氧化氫,并配合雷射與電

4、漿光光照來加速化學反應。實驗采用新式光固化樹脂表面保護劑Adper Single Bond2 Adhesive,希望利用其特性,包括不容于水并可在潮濕環(huán)境黏著、能有效提高齒色填補物的相對耐磨度、增加齒色牙科填補材之機械性質(zhì)、染色因子著色不明顯等,以進行牙齒漂白后的反色觀察。實驗中取AdperSingle Bond2 Adhesive材料特性,涂于牙齒表面作為美白后牙齒的表面保護劑,期待減緩牙釉質(zhì)滲透性與牙齒表面粗糙度,破壞牙釉質(zhì)色層再著

5、色的表面條件。實驗將樣本分為二小組分別浸泡蒸餾水或茶水溶液,進行老化(aging)測試。透過測色儀測色與掃描電子顯微鏡scanning electron microscope(SEM)觀察美白后涂抹保護劑的牙齒表面,以探討牙齒反色現(xiàn)象的改變。
　　材料和方法:本研究主要采用的光照美白方式為激光與冷光漂白。牙齒的激光美白方法,是在牙齒表面涂上固定濃度與適當層次的過氧化氫,并在牙齒進行熱處理,讓過氧氫釋放純氧經(jīng)由牙釉管滲入牙齒深層象牙

6、層,打斷深色素的碳環(huán)結(jié)構(gòu),快速消除由喝茶、咖啡、抽菸等所產(chǎn)生的齒垢,可以改善2至4個色階的美白效果,發(fā)熱的光來自科技半導體激光(波長810±10nm),催化藥物產(chǎn)生純氧。冷光美白用冷光(波長400□500 nm)實施漂白,照射在涂有特殊美白劑(過氧化氫)的牙齒表面上產(chǎn)生催化還原作用,改變色素的碳環(huán)結(jié)構(gòu),清除在牙齒表面沉積已久的垢斑,使牙齒顏色由灰黃轉(zhuǎn)潔白,達到美白牙齒的效果。本研究采用樹脂表面涂劑Adper Single Bond2 A

7、dhesive作為牙齒美白后的表面保護,期望能藉由此保護層達到減緩初期牙齒漂白后反色效應,維持美白效果。透過文獻考察與實驗,進一步探討比較經(jīng)樹脂表面保護劑作為美白防護后與未經(jīng)樹脂表面保護劑處理的牙齒顏色反色效應,與其機制上的推論與研究。在實驗過程中美白后第1、3、5、7、14、21、28、35、42天接用分光比色儀測顏色CIE(L*,a*,b*)并紀錄色差變化。本研究以測色儀測色結(jié)果(△E)進行Evidence-Based判定。以齒色數(shù)

8、據(jù)統(tǒng)計比較組別差異性,并以SEM觀察表面微結(jié)構(gòu)改變。
　　結(jié)果:涂抹表面保護劑前后色差改變分別為;激光美白后△E8.46(3.7),涂表面保護劑Adper Single Bond2 Adhesive后△E8.32(3.97),以激光美白組其一小時后色差△E為7.82(2.74),以冷光美白組其一小時后色差△E為9.17(4.71)二者以Mann-Whitney u test分析無統(tǒng)計上之差異(P＞0.05)。冷光美白后△E9.19

9、(4.93),涂上Adper Single Bond2 Adhesive后△E8.02(5.50)Wilcoxon signed Ranks test分析二者間沒有統(tǒng)計上之意(P＞0.05)。在浸泡蒸餾水之4組,涂上Adper Single Bond2Adhesive與沒涂上二組以Mann-Whitneyutest就分析顯示,沒有統(tǒng)計上有意義差異(P＞0.05)。色差變化在美白后3-5天△E值仍繼續(xù)上升,顯示美白效果在美白后3-5天內(nèi)仍

10、持續(xù)加強。在浸泡茶水水的4組(L+B+T、L+T、P+B+T、P+T),以Kruskal-Wallis H分析其各組間呈現(xiàn)統(tǒng)計上之有意義差異(P＜0.05)(表九),以涂抹AdperSingle Bond2 Adhesive與否,比較其色差之變化,分析結(jié)果顯示,測試結(jié)果皆呈現(xiàn)統(tǒng)計上明顯之差異(P＜0.05),△E色差隨aging時間增加而增加,且不涂Adper SingleBond2 Adhesive組增加之幅度明顯大于涂抹組。將浸泡茶

11、水組的△E與△L比較,顯示△L隨老化時間增加而減少,其結(jié)果造成△E的增加,△E與△L二者之間相關(guān)系數(shù)高達-0.968。
　　結(jié)論:涂上Adper Single Bond2 Adhesive后,因其產(chǎn)生較為平滑的表面,使色層沾附能力降低,也顯示光固化樹脂保護劑對美白后牙齒色層的沾黏有保護、減緩的作用。研究結(jié)果顯示以激光與冷光美白后的牙齒,涂上光固化樹脂Adper SingleBond2 Adhesive,其齒色較接近美白初期外,牙齒