呼吸機(jī)相關(guān)性氣管-支氣管炎流行病學(xué)調(diào)查.pdf

1、目的：通過(guò)對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性氣管-支氣管炎（ ventilator-associated tracheobronchitis，VAT）的發(fā)生率和病原學(xué)的調(diào)查，探討VAT對(duì)患者預(yù)后的影響和抗生素在 VAT向呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ ventilator-associated pneumonia，VAP）發(fā)展過(guò)程中的作用，為臨床工作中防治呼吸機(jī)相關(guān)性下呼吸道感染，減少患者機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間，提供參考依據(jù)。
　　方法：采用回顧性研究的方法，收

2、集2012年01月至2015年12月入住滄州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（Intensive Care Unit，ICU），進(jìn)行經(jīng)口(鼻)氣管插管或氣管切開(kāi)、機(jī)械通氣＞48 h、無(wú)基礎(chǔ)肺部疾病的患者。根據(jù)VAT及VAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為VAT組、VAP組和未感染組，比較三組患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、入院診斷、APACHEⅡ評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間、住院時(shí)間及死亡率。VAT組患者根據(jù)是否進(jìn)展為VAP分為繼發(fā)VAP組和未繼發(fā)VAP組，比較

3、兩組患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、入院疾病、APACHEⅡ評(píng)分、微生物結(jié)果、抗生素使用情況、鼻飼情況、口腔護(hù)理情況、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間、住院時(shí)間及死亡率。
　　結(jié)果：本研究共納入患者752例，其中VAT組87例， VAP組90例，未發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性下呼吸道感染組（簡(jiǎn)稱(chēng)未感染組）575例，VAT及VAP發(fā)病率分別為11.57％和11.97%。三組患者在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、入院疾病等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）； V

4、AP組APACHEⅡ評(píng)分高于 VAT組和未感染組，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。VAT組、VAP組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間和住院時(shí)間，均明顯長(zhǎng)于未感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。VAP組患者死亡率（23.33%）明顯高于VAT組（12.64%）和未感染組（12.35%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。87例VAT組患者中有39例（44.83%）進(jìn)展為VAP（繼發(fā)VAP組），48例未進(jìn)展為 VAP（未繼發(fā) VA

5、P組），兩組患者基本情況比較無(wú)差異（P>0.05）。繼發(fā)VAP組口腔護(hù)理應(yīng)用復(fù)方氯已定的患者少于未繼發(fā)VAP組，診斷 VAT前鼻飼的患者多于未繼發(fā) VAP組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。VAT組患者共檢出細(xì)菌103株，其中居于前五位的分別為銅綠假單胞菌（22.33%）、鮑曼不動(dòng)桿菌（19.41%）、大腸埃希菌（17.48%）、甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌（11.65%）、肺炎克雷伯菌（10.68%），其中多重耐藥菌占53.40%

6、。繼發(fā)VAP組與未繼發(fā)VAP組微生物類(lèi)別比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。繼發(fā) VAP組患者所檢出的菌株中多重耐藥菌多于未繼發(fā) VAP組（58.70%與49.12%），但兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。未繼發(fā)VAP組合理應(yīng)用抗生素患者多于繼發(fā)VAP組（79.17%與43.59%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。繼發(fā)VAP組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間、住院時(shí)間均明顯長(zhǎng)于未繼發(fā)VAP組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01

7、）。繼發(fā) VAP組患者死亡率高于未繼發(fā) VAP組（17.95%與8.33%），但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
　　結(jié)論：
　　1、我院重癥醫(yī)學(xué)科VAT發(fā)病率為11.57%，其中44.83%進(jìn)展為VAP。
　　2、VAT組患者檢出細(xì)菌中居于前五位的是銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌、甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌，所檢出菌株中多重耐藥菌占53.40%。
　　3、 VAT和VAP均可以增加患者的機(jī)