2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、目的:慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)是一種具有氣流受限不完全可逆、呈進行性進展的肺部疾病,與肺部對有害氣體或顆粒的異常炎癥反應有關,慢性阻塞性肺疾病主要累及肺臟,但也可以引起肺外組織器官的不良效應。慢性阻塞性肺疾病急性加重期常常合并Ⅱ型呼吸衰竭,其患病率及死亡率都非常高,嚴重危害人類的身體健康。臨床上采取的治療手段除了常規(guī)的控制感染、解除氣道痙攣、止咳祛痰、糾正

2、水電解質和酸堿失衡外,還應積極改善氧合、糾正呼吸衰竭。傳統(tǒng)的吸氧方式有吸入氧氣過于干燥及無法有效調節(jié)氧濃度等多種缺點。吸入氧氣過于干燥除了造成患者鼻腔粘膜組織出現(xiàn)結痂、出血等狀況外,還極易影響到痰液順利排出。經鼻高流量加溫濕化吸氧(high flow nasal cannula,HFNC)是由鼻導管吸氧演變而來,近年來在國外應用較為廣泛的另一種無創(chuàng)呼吸支持模式。是利用密閉導管輸送流量大于1L/min的空氧混合氣體以產生正壓,從而起到改善

3、通氣功能的作用。密閉的管路可避免水分流失、氣道變冷、呼吸道分泌物聚積以及減少對鼻部的刺激。
  本研究通過觀察 COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭應用經鼻高流量加溫濕化吸氧(HFNC)與應用常規(guī)鼻導管低流量吸氧治療的效果比較,探討經鼻高流量吸氧治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效,以明確其對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床應用價值。從而為臨床醫(yī)師治療 COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭提供一種新的無創(chuàng)通氣模式。
  方法:選取于2015年1月~20

4、15年12月間入我院呼吸科病房住院治療的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者54例,隨機將上述患者分為觀察組和對照組,每組均為27例。兩組患者的性別、年齡、病程、病情危重程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。對照組僅給予常規(guī)治療,包括控制感染、解除氣道痙攣、祛痰劑、糾正水電解質和酸堿失衡、短程使用糖皮質激素、營養(yǎng)支持治療,并接受經鼻導管供氧治療,氧流量維持在1~2L/min。觀察組在接受常規(guī)治療基礎上采用Optiflo

5、w經鼻高流量加溫濕化氧療系統(tǒng)(新西蘭 Fisher-Paykel公司生產)給予高流量加溫濕化吸氧治療,吸入氧濃度25%~40%,流量(Flow)20~40L/min,37℃、100%相對濕度氣體,根據(jù)患者臨床表現(xiàn)與血氣分析結果調整參數(shù)。于治療前后比較兩組患者的臨床療效、主要生理指標的變化情況及治療轉歸情況。于治療前和治療后2h、1d、3d后分別監(jiān)測兩組患者的血氧飽和度(SpO2)、動脈血氧分壓(terial oxygen tension

6、,PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(arterial carbon dioxide tension, PaCO2)、動脈血 pH值、呼吸頻率(breathing rate,RR)、心率(heart rat,HR)等指標的變化情況,統(tǒng)計兩組患者的治療轉歸情況。
  結果:生理指標比較:兩組患者治療前血氧飽和度(SpO2)、動脈血氧分壓(terial oxygen tension,PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(arterial car

7、bon dioxide tension,PaCO2)、動脈血pH值、呼吸頻率(breathing rate,RR)、心率(heart rat,HR)等指標比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),經治療后2h觀察組患者的臨床癥狀(呼吸困難、喘憋等)明顯好轉,兩組患者的SpO2、PaO2、pH值、RR、HR值比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。經治療后1d觀察組患者的 SpO2、PaO2、PaCO2、RR、HR與該組治療前相比差異均有統(tǒng)

8、計學意義(P<0.05)。且各指標改善情況均優(yōu)于對照組(P<0.05),對照組PaO2、SpO2、HR值與該組治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。經治療后3d兩組患者的SpO2、PaO2、PaCO2、pH、RR、HR值比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),兩組患者各指標與該組治療前相比差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。氧合指數(shù):兩組治療前 PaO2/FiO2比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),經治療后1、3d觀察組PaO

9、2/FiO2明顯高于對照組,比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療轉歸比較:觀察組插管1例,插管率為3.7%(1/27);住院時間為(22±11)d,病死1例,病死率為3.7%(1/27)。對照組插管7例,插管率為25.9%(7/27);住院時間為(29±13)d,病死3例,病死率為11.1%(3/27)。觀察組的住院時間明顯少于對照組,插管率低于對照組,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
  結論:在常規(guī)治療基礎上給予

10、經鼻高流量加溫濕化吸氧治療可有效緩解 COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床癥狀,迅速改善其氧合狀況;經鼻高流量加溫濕化吸氧治療可降低 COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的插管率,縮短住院時間,促使患者早日康復;經鼻高流量加溫濕化吸氧治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭未能影響患者的病死率;COPD患者急性呼吸衰竭發(fā)作且誘因不明確時可先給予經鼻高流量加溫濕化吸氧,并密切觀察其脈搏氧飽和度變化情況,如提高氧濃度達不到治療目的,經綜合分析后應及時行機械通氣治

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