腦卒中及高危人群合并OSAHS的睡眠狀況、神經(jīng)心理特征分析及CPAP干預后的相關臨床研究.pdf

1、目的:
　　1、通過對腦卒中及高危人群合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hyponea syndrome，OSAHS)患者的一般狀況、睡眠及神經(jīng)心理(認知、抑郁)量表評分及多導睡眠監(jiān)測(polysomnografy, PSG)指標等進行全面評估和分析，探討腦卒中及高危人群合并OSAHS患者的睡眠及神經(jīng)心理特征；
　　2、進一步評估應用自動調節(jié)持續(xù)氣道內正壓通氣(Automat

2、ic Continuos Positive Airway Pressure，Auto-CPAP)治療3個月對腦卒中及高危人群合并OSAHS患者主觀睡眠狀況、神經(jīng)心理測評量表評分、客觀睡眠結構及呼吸參數(shù)的影響，從而對腦卒中及高危人群合并OSAHS的篩查識別、規(guī)范治療及預后轉歸提供理論依據(jù)。
　　方法：
　　一、收集于2014年5月～2015年1月在天津醫(yī)科大學總醫(yī)院神經(jīng)內科門診就診及住院的伴有打鼾的腦卒中及高危人群中篩查出的符

3、合 OSAHS診斷標準的46例患者為合并OSAHS組，不符合OSAHS診斷標準的腦卒中及高危人群17例患者為未合并 OSAHS組。兩組的既往病史和一般情況相匹配。腦卒中高危人群合并OSAHS組根據(jù)AHI分成輕度OSAHS組(5次/小時≤AHI＜15次/小時)、中度OSAHS組(15次/小時≤AHI＜30次/小時)和重度OSAHS組(AHI≥30次/小時)。所有研究對象進行基本信息及相關危險因素登記，并記錄PSG檢查睡眠結構相關參數(shù)：睡眠

4、潛伏期(Sleep latency，SL)，REM睡眠潛伏期(REM sleep latency，REM-SL)，睡眠效率(Sleep efficiency，SE)，睡眠N1期、N2期、N3期及 REM期占總睡眠時間的百分比；記錄 PSG檢查呼吸相關參數(shù)：最低血氧飽和度(The lowest arterialoxygensaturation,LSaO2)、呼吸暫停低通氣指數(shù)(Apnea and hypopnea index，AHI)；使

5、用Epworth嗜睡量表(TheEpworthSleepingScale,ESS)和匹茨堡睡眠質量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)評估主觀睡眠狀況；使用蒙特利爾認知功能評分量表(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)和簡易精神狀態(tài)量表(Mini Mental StateExam，MMSE)評估整體認知功能；使用數(shù)字記憶廣度測定(Digit Span Te

6、st，DST)和詞語學習測驗(Hopkins verbal Learning Test，HVLT)評估記憶力及注意力；使用9條目病人健康問卷(PHQ9)評估抑郁情緒狀態(tài)。分析比較以下指標：1、合并OSAHS組與未合并OSAHS組兩組間的睡眠狀況、相關認知功能及抑郁量表評分的差異；2、輕度OSAHS組、中度OSAHS組及重度OSAHS組三組之間的相關認知功能評分的差異3、合并OSAHS組與未OSAHS組兩組間的睡眠結構及呼吸參數(shù)的差異。<

7、br>　　二、收集于2014年5月～2015年1月在天津醫(yī)科大學總醫(yī)院神經(jīng)內科門診就診及住院的伴有打鼾的腦卒中及高危人群符合 OSAHS診斷標準亦同時符合CPAP的治療適應證的已確認OSAHS的46例患者為研究對象，并根據(jù)是否簽署知情同意使用Auto-CPAP干預治療將研究對象分為CPAP治療組19例和對照組(非CPAP治療)27例。其中治療組有5例患者未能按規(guī)定的標準進行Auto-CPAP治療或隨訪復查而脫落。兩組研究對象于入組時及3

8、個月后進行睡眠狀況(Epworth、PSQI)、整體認知功能(MMSE、MoCA)、記憶力和注意力(HVLT、DST)、抑郁情緒(PHQ9)的量表評估；CPAP治療組于Auto-CPAP治療3個月后脫機狀態(tài)(未佩戴無創(chuàng)呼吸機)進行復查PSG。分析比較以下指標：1、CPAP治療組治療3個月前后各項睡眠狀況、相關認知功能及抑郁量表評分的差異；2、CPAP治療組治療3個月前后睡眠結構及呼吸參數(shù)的差異；3、CPAP治療組與對照組3個月隨訪各項睡

9、眠狀況、相關認知功能及抑郁量表評分的差異。
　　結果:
　　1、腦卒中及高危人群合并 OSAHS組與未合并 OSAHS組相比，睡眠相關量表ESS、PSQI評分顯著增高，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05；總體認知功能相關量表MoCA、MMSE評分有降低趨勢，差異無統(tǒng)計學意義,P＞0.05；記憶力及注意力相關量表HVLT、DST評分有降低趨勢，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；抑郁相關量表PHQ9評分顯著增高，差異有統(tǒng)計學意義，P<

10、0.05。
　　2、腦卒中及高危人群重度 OSAHS組與輕度及中度 OSAHS組相比，整體認知功能相關量表MoCA評分顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05；記憶力相關量表HVLT總分、延遲回憶評分顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05；與輕度OSAHS組相比,DST順背評分顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05;三組之間比較，整體認知功能相關量表 MMSE評分、記憶力及注意力相關量表HVLT再認分辨指數(shù)及保存百分比、DST

11、倒背評分及DST總分未見明顯差異，但重度OSAHS組與輕度及中度OSAHS組相比有降低趨勢，差異無統(tǒng)計學意義， P＞0.05。
　　3、腦卒中及高危人群合并 OSAHS組與未合并 OSAHS組相比睡眠結構相關參數(shù)N1期及N1＋N2期睡眠比例增加，N2期、N3期睡眠比例減少，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；總睡眠時間、睡眠潛伏期、睡眠效率、REM潛伏期、R期睡眠比例差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；呼吸相關參數(shù)AHI顯著升高，LSaO

12、2顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。
　　4、CPAP治療組進行Auto-CPAP治療3個月后與治療前比較，睡眠相關量表ESS、PSQI評分顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義, P＜0.05；總體認知功能相關量表MoCA評分顯著增高，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；MMSE評分有增高趨勢,差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；記憶力及注意力相關量表 HVLT總分及 DST總分顯著增高，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；HVLT延遲回憶、再

13、認分辨指數(shù)、保存百分比及 DST順背、DST倒背評分有升高趨勢，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；抑郁相關量表PHQ9評分顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。
　　5、CPAP治療組經(jīng)Auto-CPAP治療3個月后脫機的情況下進行PSG復查，結果顯示睡眠結構相關參數(shù)與治療前比較，總睡眠時間、睡眠潛伏期、睡眠效率、REM潛伏期、睡眠N1~N3期、N1+N2期及R期占總睡眠時間的比例差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05;呼吸相關參數(shù)與治

14、療前比較，AHI[(21.19±12.87)次/小時vs(35.90±21.42)次/小時]顯著降低，LSaO2[(77.93±8.21)％vs(81.93±5.18)%]顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。
　　6、CPAP治療組與對照組3個月隨訪比較，睡眠相關量表ESS、PSQI評分顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；總體認知功能相關量表MMSE、MoCA評分有升高趨勢，但差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；記憶力及注

15、意力相關量表HVLT-R、DST評分有升高趨勢，但差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；抑郁相關量表PHQ9評分顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。
　　結論:
　　1、腦卒中及高危人群合并OSAHS患者主觀睡眠質量差，日間嗜睡嚴重，客觀睡眠結構紊亂，淺睡眠增加，深睡眠減少并容易合并抑郁情緒。
　　2、OSAHS對腦卒中及高危人群記憶力、注意力等認知領域及整體認知功能的損害并不顯著，但隨著AHI的增加，記憶力、注意力等

16、認知領域及整體認知功能出現(xiàn)明顯損害。
　　3、腦卒中及高危人群合并OSAHS患者經(jīng)Auto-CPAP干預治療3個月后主觀睡眠質量、日間嗜睡程度及抑郁情緒得到明顯的改善，但認知功能改善并不明顯。提示臨床應對腦卒中及高危人群早期進行 OSAHS的篩查和干預，改善腦卒中及高危人群合并OSAHS患者的睡眠狀況和抑郁情緒，提高生活質量。
　　4、Auto-CPAP治療3個月對腦卒中及高危人群合并OSAHS患者原有的呼吸紊亂有改善作用，