利用皮膚粘彈性一期閉合筋膜室切開減壓術(shù)后創(chuàng)面的臨床研究.pdf

1、目的:
　　通過對(duì)皮膚創(chuàng)面閉合理論的研究，深刻了解皮膚粘彈性對(duì)于皮膚創(chuàng)面閉合的作用機(jī)制，應(yīng)用拉桿式皮膚擴(kuò)展器對(duì)一期閉合筋膜室切開減壓術(shù)后創(chuàng)面閉合效果進(jìn)行臨床研究。
　　方法:
　　2015年5至9月應(yīng)用拉桿式皮膚擴(kuò)展器治療骨筋膜室綜合征切開減張傷口7個(gè)，其中左前臂掌側(cè)2個(gè)，右前臂掌側(cè)1個(gè)，右前臂背側(cè)1個(gè)，左小腿3個(gè)，共計(jì)7個(gè)。人數(shù)6人，男4例，女2例，平均年齡39歲(20-55歲)。均為車禍傷，合并已修復(fù)的血管損傷3例

2、:肱動(dòng)脈1例，腘動(dòng)脈2例。骨筋膜室綜合征切開減壓術(shù)后均應(yīng)用負(fù)壓封閉引流術(shù)(vacuum sealing drainage，VSD)覆蓋，減壓術(shù)后至關(guān)閉創(chuàng)面時(shí)間平均為8天(6-17天)，創(chuàng)面原始最大寬度平均為5.0cm(3.3-6.3cm)，雙手推動(dòng)合攏創(chuàng)緣的Pinch實(shí)驗(yàn)均陽性。充分麻醉下，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)，修剪2-3mm內(nèi)翻皮緣，兩側(cè)皮緣均不游離。雙手推動(dòng)并合攏創(chuàng)緣(Pinch實(shí)驗(yàn))，初步判斷是否可以低張力關(guān)閉創(chuàng)面。應(yīng)用拉桿式皮膚擴(kuò)展器

3、使創(chuàng)口對(duì)合，以4分鐘皮膚擴(kuò)展，1分鐘皮膚松弛為一個(gè)單位反復(fù)循環(huán)牽拉，在術(shù)中監(jiān)測動(dòng)脈搏動(dòng)。經(jīng)過循環(huán)伸展，利用皮膚的粘彈性使創(chuàng)面兩側(cè)皮膚產(chǎn)生機(jī)械性伸展，實(shí)現(xiàn)皮膚應(yīng)力性松馳。張力指示器測量創(chuàng)面的閉合張力均為低刻度，拆除擴(kuò)展器，低張力下用縫線閉合創(chuàng)面。術(shù)后觀察肢體血運(yùn)情況，以及有無肢體腫脹加重和筋膜室張力增加。定期清潔換藥，記錄傷口變化和愈合時(shí)間。
　　結(jié)果:
　　通過應(yīng)用拉桿式皮膚擴(kuò)展器自身攜帶的張力指示刻度來測量皮膚創(chuàng)面的閉合張

4、力:顯示使用前所有創(chuàng)面的初始閉合張力均為高張力指示刻度，Pinch實(shí)驗(yàn)均為陽性。通過拉桿式皮膚擴(kuò)展器的反復(fù)伸展后，所有創(chuàng)面的最終閉合張力均為低張力指示刻度，Pinch實(shí)驗(yàn)均為陰性，所有創(chuàng)面均可以一期低張力關(guān)閉。以4分鐘皮膚擴(kuò)展，1分鐘皮膚松弛為一個(gè)單位反復(fù)循環(huán)牽拉，平均使用擴(kuò)展器時(shí)間為60分鐘(55-80分鐘)。皮膚擴(kuò)展期間檢測動(dòng)脈搏動(dòng)，雖有減弱，但仍可捫及動(dòng)脈搏動(dòng);在皮膚松弛期，動(dòng)脈搏動(dòng)均恢復(fù)正常。手術(shù)當(dāng)中均未發(fā)生鉤針變形和脫落，牽拉

5、期間擴(kuò)展器穩(wěn)定無松動(dòng)，創(chuàng)口周圍無皮膚切割等損傷。術(shù)后均無明顯肢體腫脹加重和筋膜室張力增加，動(dòng)脈搏動(dòng)有力，肢體血運(yùn)良好，無明顯運(yùn)動(dòng)感覺障礙。6例患者獲得隨訪3-7個(gè)月，平均4.5個(gè)月。創(chuàng)口均Ⅰ期愈合，平均愈合時(shí)間14天。無皮緣壞死、切口感染和顯著瘢痕增生。
　　結(jié)論:
　　拉桿式皮膚擴(kuò)展器通過有效利用皮膚粘彈性使創(chuàng)口周圍皮膚伸展，以獲得額外皮膚，使筋膜室切開減壓術(shù)后創(chuàng)面得以一期低張力關(guān)閉，避免了傳統(tǒng)的植皮，以及二期植皮手術(shù)所帶