血清總膽汁酸濃度與非ST段抬高性心肌梗死患者斑塊特征和心肌組織水平灌注的關系研究.pdf

1、背景與目的：
　　血管內(nèi)超聲的出現(xiàn)彌補了傳統(tǒng)冠脈造影在評價斑塊性質(zhì)、斑塊結(jié)構(gòu)、冠脈重構(gòu)、判斷介入治療后支架膨脹、貼壁情況等方面信息存在的局限性。血管內(nèi)超聲觀察到的回聲衰減現(xiàn)象是一種被新認識的特征性超聲圖像，它通常與含有大的壞死核心的纖維粥樣斑塊或含有大的脂質(zhì)池的病理性內(nèi)膜增厚關系密切。纖維帽薄的含有大壞死核心的斑塊更容易破裂，引發(fā)急性冠脈綜合征。iMAP-血管內(nèi)超聲對斑塊成分的分析可以很好的識別不穩(wěn)定斑塊。
　　冠脈無復流現(xiàn)

2、象提示心肌組織再灌注障礙，其確切機制尚未完全明確。介入治療后出現(xiàn)無復流，往往提示了梗死后延展、心室重塑、心功能恢復障礙、惡性心律失常等嚴重并發(fā)癥。
　　以往認為膽汁酸最重要的生理功能是脂類物質(zhì)的消化和吸收。但是不斷的研究發(fā)現(xiàn)，膽汁酸參與許多心血管疾病的發(fā)病和進展的各個病理生理環(huán)節(jié)。新近的研究還發(fā)現(xiàn)膽汁酸能通過細胞表面受體如TGR5和核受體FXR調(diào)控靶基因轉(zhuǎn)錄，在更多的層面發(fā)揮作用。
　　非ST段抬高性心肌梗死是冠心病嚴重的并

3、發(fā)癥之一，其危害不亞于ST段抬高性心肌梗死，在過去相當長的一段時間內(nèi)NSTEMI的危害被低估了。我們的研究單獨針對NSTEMI人群，首次使用血清總膽汁酸作為標志物，擬探討血清總膽汁酸與斑塊特征和心肌組織水平灌注之間相關性。
　　對象與方法：
　　（1）血清總膽汁酸濃度與非ST段抬高性心肌梗死患者斑塊特征的關系研究：入選2012年1月1日至2014年11月30日期間于上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院心內(nèi)科臨床診斷非ST段抬高性心

4、肌梗死而需進行冠狀動脈造影檢查的成年患者共277例，留取空腹靜脈血標本測定血清總膽汁酸；患者常規(guī)行冠狀動脈造影，對每位患者罪犯血管進行血管內(nèi)超聲檢查，并分析膽汁酸濃度與血管內(nèi)超聲回聲衰減斑塊和iMAP-血管內(nèi)超聲分析得到壞死核心檢出率的關系。
　?。?）血清總膽汁酸濃度與非ST段抬高性心肌梗死患者心肌組織水平灌注的關系研究：入選病例同“1）血清總膽汁酸濃度與非ST段抬高性心肌梗死患者斑塊特征的關系研究”，留取空腹靜脈血標本測定血清

5、總膽汁酸；患者常規(guī)行冠狀動脈造影，并記錄患者介入治療后TIMI血流分級，分析膽汁酸濃度與TIMI血流分級的關系。
　　結(jié)果：
　　1）根據(jù)血清總膽汁酸水平三分位法分組，最低、中間、最高三分位組人數(shù)分別為：88人，96人和93人。其中，三組患者的基本信息：年齡、性別、糖尿病史、吸煙史、冠心病家族史、既往卒中史、既往心肌梗死史、PCI史、CABG史、腎功能不全史、院前服用他汀史均無顯著統(tǒng)計學差異（P>0.05）；在高血壓史中，三

6、組之間存在統(tǒng)計學差異（P=0.022）。
　　三組患者的總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、非高密度脂蛋白、載脂蛋白A、載脂蛋白B、白蛋白、總膽紅素和直接膽紅素水平均無顯著統(tǒng)計學差異（P>0.05）；在血漿脂蛋白α水平中，三組之間存在統(tǒng)計學差異（P=0.043）。
　　罪犯血管的斑塊容量（mm3）：最低三分位組為387.4±134.2，最高三分位組為498.0±185.3，兩組之間有顯著統(tǒng)計學差異（P=0.002）。罪犯血

7、管MLA段的血管橫截面積、斑塊橫截面積、斑塊負荷、重構(gòu)指數(shù)最低三分位組和最高三分位組之間均存在顯著統(tǒng)計學差異（P<0.05）。管腔橫截面積三組之間無顯著統(tǒng)計學差異（P>0.05）。罪犯血管的MLA段iMAP計算的壞死核心面積（mm2）：最低三分位組為1.6±1.0，最高三分位組2.3±1.1，兩組之間存在顯著統(tǒng)計學差異（P=0.03）。罪犯血管的斑塊壞死核心容量（mm3）：最低三分位組為38.7±21.6，最高三分位組為68.1±25.

8、5，兩組之間存在顯著統(tǒng)計學差異（P=0.04）?；芈曀p斑塊在膽汁酸最低三分位組中的比例是9.10％，在中三分位組中的比例是21.20%，在最高三分位組中的比例是32.30%，三組之間均存在顯著統(tǒng)計學差異（P<0.001）。血清總膽汁酸濃度預測回聲衰減斑塊的最佳臨界點為總膽汁酸濃度大于3.30 umol/L，該點的敏感性是68.85%，特異性是64.81%，Youden指數(shù)0.6633。
　　2）入選患者基線特征同第一部分。無復流

9、在每組中的發(fā)生率：最低三分位組為6.80%，中間三分位組為16.7%，最高三分位組為26.8%，三組之間存在顯著的統(tǒng)計學差異（P<0.001）。確定血清總膽汁酸濃度預測冠脈無復流的最佳臨界點為總膽汁酸濃度大于3.30 umol/L，該點的敏感性是61.74%，特異性是63.83%，Youden指數(shù)0.2557。
　　結(jié)論：
　　1）膽汁酸濃度越高，NSTEMI患者罪犯血管的斑塊負荷和斑塊容量越大，斑塊正性重構(gòu)越程度越大。血清

10、總膽汁酸濃度預測冠脈無復流的最佳臨界點為總膽汁酸濃度大于3.30 umol/L，該點的敏感性是61.74%，特異性是63.83%。膽汁酸濃度與iMAP斑塊成分分析壞死核心的容積呈正相關。
　　2）血清總膽汁酸濃度與非ST段抬高性心肌梗死患者介入治療后無復流現(xiàn)象發(fā)生率有顯著相關性，血清總膽汁酸濃度越高，無復流現(xiàn)象發(fā)生率越高。血清總膽汁酸濃度預測冠脈介入治療后無復流現(xiàn)象發(fā)生的最佳臨界點為總膽汁酸濃度大于3.30 umol/L，敏感度為