上海市工傷保險(xiǎn)異地應(yīng)醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算問題研究.pdf

1、隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，地區(qū)與地區(qū)之間之間的交流往來越來越密切，外來流動(dòng)人口日益增多，工傷人員的數(shù)量不斷增多，工傷保險(xiǎn)異地就醫(yī)人員的需求不斷增長。各個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)全國《工傷保險(xiǎn)條例》陸續(xù)制定了相關(guān)的地方性的實(shí)施辦法和操作細(xì)則，但始終沒有一套統(tǒng)一的、完善的工傷保險(xiǎn)異地就醫(yī)服務(wù)管理政策和結(jié)算辦法，工傷人員在異地就醫(yī)的過程中以及辦理異地就醫(yī)報(bào)銷的過程中，出現(xiàn)了不公平，不便捷的現(xiàn)象，造成工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)和異地就醫(yī)人員需求的矛盾十分突出

2、。
　　本文根據(jù)工傷保險(xiǎn)相關(guān)理論、結(jié)合上海醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的相關(guān)辦法和經(jīng)驗(yàn)，對(duì)上海工傷保險(xiǎn)異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算的現(xiàn)狀和特征進(jìn)行了歸納。通過對(duì)實(shí)際案例的分析，經(jīng)辦柜面上隨機(jī)訪談等方法，分析了工傷保險(xiǎn)異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算存在的問題及其原因。并結(jié)合上海醫(yī)保在異地就醫(yī)結(jié)算方面的成功經(jīng)驗(yàn)，明確提出了解決工傷保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算困境的，有一定可行性的對(duì)策方案:建立統(tǒng)一的工傷異地就醫(yī)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)立獨(dú)立的工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和獨(dú)立模式以及協(xié)作模式、建立全國信息化