急性胰腺炎伴胰周積液向胸腔引流通道的影像解剖學(xué)研究.pdf

1、研究背景：
　　 伴隨著急性胰腺炎胰周積液向縱隔引流通道的形成，縱隔內(nèi)的液體積聚有轉(zhuǎn)變?yōu)橐刃啬く浐涂v隔假性囊腫的可能性。作為胰腺炎的重癥并發(fā)癥，由于對(duì)上述兩病變的病理解剖認(rèn)識(shí)不足，容易造成誤診。CT對(duì)上述兩病變的瘺管作出正確診斷的能力一直存在爭(zhēng)議。對(duì)急性胰腺炎胰周積液向縱隔引流通道的影像解剖研究，有助于提高胰胸膜瘺和縱隔假性囊腫的陽(yáng)性診斷率，也有助于對(duì)二者采取恰當(dāng)?shù)闹委煷胧Ｑ芯磕康?br>　　 首先，由于左膈下腹膜外間隙是胰

2、周積液向胸腔引流通道上極易累及的間隙，為此研究其與毗鄰間隙詳細(xì)空間關(guān)系。其次，闡明急性胰腺炎伴胰周積液通向縱隔引流通道的具體解剖學(xué)路徑。最后，通向縱隔的引流通道累及膈腳后間隙的幾率較高，且縱隔內(nèi)的液體積聚將進(jìn)一步發(fā)展成胸腔積液。又由于胸腔積液是急性胰腺炎的重癥危險(xiǎn)因子，本研究將建立基于急性胰腺炎伴膈腳后間隙受累(RCSI)CT征象的評(píng)分體系，以預(yù)測(cè)胸腔積液的發(fā)生及患者的預(yù)后。本研究主要由三個(gè)部分組成。第一部分運(yùn)用可視化技術(shù)在任意斷面和三

3、維空間探究左膈下腹膜外間隙的解剖學(xué)特征和它與毗鄰間隙的空間關(guān)系，尤其是其與胃裸區(qū)的關(guān)系。第二部分為了提高對(duì)胰胸膜瘺和縱隔假性囊腫診斷的正確性，結(jié)合CT圖像和2號(hào)中國(guó)可視人(CVH2)圖像我們研究了在急性胰腺炎不同嚴(yán)重度情況下，以及在不同胰腺壞死區(qū)域所生成的胰周積液通過(guò)膈肌裂孔向縱隔引流通道的分布情況。第三部分則研究基于膈腳后間隙受累CT征象的評(píng)分系統(tǒng)，將其與CT嚴(yán)重程度指數(shù)(CTSI)比較，用以評(píng)價(jià)胸腔積液的發(fā)生和急性胰腺炎的嚴(yán)重程度。

4、
　　 材料方法：
　　 第一部分，運(yùn)用源自中國(guó)可視人數(shù)據(jù)庫(kù)、美國(guó)可視人數(shù)據(jù)庫(kù)和中國(guó)虛擬人數(shù)據(jù)庫(kù)的上腹部薄層橫斷面圖像，在上述圖像上觀(guān)察左膈下腹膜外間隙解剖學(xué)特征及其與毗鄰間隙的空間關(guān)系。此外，結(jié)合Mimics和Amira軟件，在CVH2斷面上提取左膈下腹膜外間隙與其毗鄰間隙的輪廓，進(jìn)行三維重建以印證其上述解剖特點(diǎn)?；贑VH2和CT斷面，利用多平面重建技術(shù)呈現(xiàn)左膈下腹膜外間隙的解剖定位。
　　 第二部分，從CV

5、H2數(shù)據(jù)庫(kù)提取包含各個(gè)引流通道的連續(xù)橫斷面圖像，結(jié)合回顧性分析2010年內(nèi)經(jīng)診治的患有急性胰腺炎的51個(gè)患者的CT圖像，采用多平面重建技術(shù)(MPR)探究CT圖像上的引流通道，并將其與CVH2圖像上顯示的引流通道進(jìn)行對(duì)比研究，并且根據(jù)急性胰腺炎的嚴(yán)重程度觀(guān)察這些患者的引流通道的分布情況。
　　 第三部分，在回顧分析了2010年入院3-5天的241名急性胰腺炎患者的對(duì)比增強(qiáng)CT圖像的基礎(chǔ)上，利用Delphi法建立了包括評(píng)價(jià)累及膈腳后

6、間隙的感染狀況和胰周積液擴(kuò)散進(jìn)入或逸出膈腳后間隙的RCSI影像評(píng)分系統(tǒng)。聘請(qǐng)兩位放射學(xué)家獨(dú)立評(píng)價(jià)了RCSI和CTSI積分。使用ROC(受試者工作特性)曲線(xiàn)計(jì)算RCSI和CTSI評(píng)分系統(tǒng)的預(yù)測(cè)積分，上述積分可用來(lái)評(píng)價(jià)胸腔積液是否發(fā)生和急性胰腺炎的嚴(yán)重程度。
　　 主要結(jié)果：
　　 對(duì)左膈下腹膜外間隙的解剖特征及其與毗鄰間隙的空間關(guān)系的研究中，明確了左膈下腹膜外間隙由左膈下脂肪間隙和胃裸區(qū)共同構(gòu)成。賁門(mén)角脂肪墊的出現(xiàn)促使左膈

7、下腹膜外間隙前外側(cè)面的形態(tài)由三角形轉(zhuǎn)變?yōu)樘菪?。另外，左膈下腹膜外間隙在前內(nèi)側(cè)和右后方分別與小網(wǎng)膜和肝裸區(qū)毗鄰。
　　 對(duì)急性胰腺炎伴胰周積液向縱隔引流通道的研究證實(shí)了進(jìn)入縱隔的最重要的兩條通道：一是從胰周間隙經(jīng)過(guò)系膜后平面到達(dá)左膈下腹膜外間隙，隨后經(jīng)食管裂孔進(jìn)入膈腳后間隙；二是從胰周間隙不經(jīng)過(guò)系膜后平面直接通聯(lián)左膈下腹膜外間隙，隨后經(jīng)食管裂孔進(jìn)入膈腳后間隙。其次，胰頭壞死病例比胰體壞死病例所形成經(jīng)食管裂孔進(jìn)入縱隔的引流通道數(shù)量少

8、，但累及引流通道的程度更重。此外，本研究首次闡述了位于肋膈肌和腳膈肌之間的狹窄間隙可以作為進(jìn)入膈腳后間隙的引流通道。
　　 利用CT探究急性胰腺炎時(shí)RCSI評(píng)分系統(tǒng)表明：RCSI積分能正確地預(yù)測(cè)胸腔積液是否發(fā)生，由此預(yù)測(cè)胸腔積液發(fā)生的RCSI和CTSI評(píng)分的ROC曲線(xiàn)下面積分別是0.852±0.026和0.810±0.027，而用以預(yù)測(cè)急性胰腺炎嚴(yán)重程度的RCSI和CTSI評(píng)分的ROC曲線(xiàn)下面積分別是0.816±0.031和0.

9、977±0.010。對(duì)本組資料運(yùn)用ROC分析顯示CTSI積分為3是識(shí)別急性重癥胰腺炎的最佳陽(yáng)性判斷值。
　　 研究結(jié)論：
　　 可視化技術(shù)首次被運(yùn)用于腹腔間隙的空間毗鄰關(guān)系的研究，該技術(shù)是探究其它腹部間隙之間通聯(lián)關(guān)系的有效新方法，該技術(shù)的應(yīng)用將推動(dòng)如炎癥和腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移癌等腹部疾病的動(dòng)態(tài)擴(kuò)散的研究。
　　 進(jìn)一步明確了通向縱隔引流通道的具體解剖學(xué)路徑，診斷胰胸膜瘺和縱隔假性囊腫的敏感性將會(huì)提高。隨著病程進(jìn)展不同引流通