第三方管理與我國高端醫(yī)療保險發(fā)展策略研究.pdf

1、隨著外籍與中國本土高端人士規(guī)模的不斷擴大，越來越多的人開始追求高品質(zhì)的醫(yī)療保障，這為我國高端醫(yī)療保險的發(fā)展帶來巨大的商機。作為舶來品，高端醫(yī)療保險在國外已經(jīng)發(fā)展的相當成熟，國內(nèi)保險公司在推廣時幾乎直接復制了國外的保單，并且在推廣初始就選擇雇傭TPA，原因在于，TPA在發(fā)揮理賠管理、醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)管理等基本功能外，更有全球醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、24小時多語言客戶服務(wù)等國內(nèi)保險公司目前無法提供的服務(wù)，有效保證了高端定位的實現(xiàn)，是我國發(fā)展高端醫(yī)療保險必須依

2、賴的工具。與此同時，對于TPA來說，收取一定比例服務(wù)費用的模式?jīng)Q定了業(yè)務(wù)量是其盈利的根本，高端市場必然是其主打市場。在促進高端醫(yī)療保險發(fā)展的問題上，保險公司與TPA的立場是一致的。因此，本文選擇站在TPA的角度，研究我國高端醫(yī)療保險的發(fā)展策略。
　　 本文通過機構(gòu)訪談獲得珍貴的一手資料，并結(jié)合瀏覽網(wǎng)站、查閱文獻等方法，對我國高端醫(yī)療保險及其第三方管理的現(xiàn)狀進行了深入而全面的介紹分析。針對目前高端醫(yī)療保險保費收入與理賠狀況均不佳的

3、現(xiàn)實，指出最根本的原因在于無法管控醫(yī)療機構(gòu)風險，以及保單的保障與服務(wù)不能滿足需求，同時中國籍高端人士的保險意識不足也起到推波助瀾的作用.而TPA現(xiàn)有的業(yè)務(wù)以經(jīng)營保險公司后臺業(yè)務(wù)為主，對降低保險公司理賠支出作用有限，未在高端醫(yī)療保險的經(jīng)營中發(fā)揮足夠的作用。經(jīng)過深入分析，本文指出，面對無法管控醫(yī)療機構(gòu)的現(xiàn)實，TPA應(yīng)該在繼續(xù)開展現(xiàn)有業(yè)務(wù)的同時，轉(zhuǎn)而從客戶經(jīng)營的角度去控制風險，以期能夠真正有效的減少高端醫(yī)療保險的賠付，并在影響中國籍高端人士保