玉米聯(lián)合收割機致手外傷的治療.pdf

1、目的:近年來隨著玉米聯(lián)合收割機的普遍應用，此類機器所致手外傷也逐年增加，此類機器常有擠壓，牽拉等多種致傷機制并存，且創(chuàng)面多被油污及植物碎屑嚴重污染，臨床上此類外傷是較難治療的一種外傷，且預后普遍較差，本研究對本地區(qū)玉米收割機所致手外傷的外傷特點、治療規(guī)律及預后進行總結(jié)，對感染病原菌分布及感染因素進行調(diào)查分析，意在為臨床醫(yī)生接診此類外傷患者時提供經(jīng)驗及科學依據(jù)。
　　方法:選用2014年9月至2014年11月間我科兩個病區(qū)收治的玉米

2、聯(lián)合收割機致傷患者共48例，男33例，女15例，年齡18-78歲，平均44歲。對本組患者進行回顧性調(diào)查與分析。對此類外傷的轉(zhuǎn)歸進行分類，總結(jié)外傷及治療特點。對本研究中26例術(shù)后感染的患者感染的危險因素進行統(tǒng)計學分析。對細菌培養(yǎng)及藥敏實驗結(jié)果進行整理，分析感染原因并提出對策。
　　結(jié)果:本組所有患者未出現(xiàn)死亡病例。均經(jīng)過1-6次手術(shù)，平均3次手術(shù)的治療，平均住院天數(shù)為55.3天。初次手術(shù)均為清創(chuàng)術(shù)，骨折和神經(jīng)、肌腱、血管損傷均一期修

3、復;皮膚缺損處理方式視創(chuàng)口污染情況而定，污染較輕者一期皮瓣覆蓋，污染較重者早期應用可灌洗封閉式負壓引流(VSD)，二期皮膚移植覆蓋。31例發(fā)生術(shù)后感染或壞死，17例未發(fā)生術(shù)后感染或壞死，感染壞死率64.6％，一次手術(shù)治愈率20.8％，需要多次手術(shù)治愈者38例，占79.2％。本地區(qū)此類外傷的常見病原菌為:銅綠假單胞菌。經(jīng)卡方檢驗x2=29.561，P=0.000。對玉米聯(lián)合收割機致手外傷術(shù)后感染的危險因素的Logistic回歸方程有統(tǒng)計學

4、意義。
　　結(jié)論:(1)玉米收割機傷多造成手部的嚴重損傷，是一種極難治療和治愈的疾病，傷后預防和控制創(chuàng)面感染及組織遲發(fā)性壞死是治療的難點。(2)玉米收割機傷后常有多種感染的危險因素共同存在，在諸多感染的危險因素中就診時間、損傷程度、術(shù)后壞死、清創(chuàng)程度、手術(shù)時間等5項是具顯著性意義的因素。這些是發(fā)生術(shù)后感染的主要因素，臨床醫(yī)師應該豐富經(jīng)驗提高手術(shù)水平，盡可能的降低易感因素的數(shù)量及水平。努力預防術(shù)后感染的發(fā)生(3)面對此類外傷主治醫(yī)師