洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知評(píng)定中文應(yīng)用軟件的研制.pdf

1、【背景】認(rèn)知是一種人們了解外界事物的活動(dòng)，即知識(shí)的獲得、組織和應(yīng)用過(guò)程，同時(shí)也是體現(xiàn)功能和行為的智力過(guò)程。腦部傷病患者由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，導(dǎo)致感覺、言語(yǔ)、記憶及思維方面障礙，從而影響認(rèn)知功能。因此，選取適當(dāng)有效的方法評(píng)定該類患者的認(rèn)知能力，可以明確存在的問(wèn)題，有針對(duì)性的制定個(gè)體化的治療方案，進(jìn)而減輕其對(duì)外界環(huán)境的感知和適應(yīng)困難，以提高其生活質(zhì)量和促進(jìn)其重返社會(huì)。 認(rèn)知障礙的評(píng)定一般采用標(biāo)準(zhǔn)化量表測(cè)試的方法，目前國(guó)內(nèi)外臨床科研中

2、應(yīng)用較為廣泛的量表有：簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表，功能獨(dú)立性評(píng)定認(rèn)知亞量表，神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)檢查表，洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知評(píng)定成套測(cè)驗(yàn)等。其中，洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知評(píng)定(LOTCA)是以色列希伯來(lái)大學(xué)洛文斯頓康復(fù)醫(yī)院于1989年公布的一套認(rèn)知評(píng)定方法，與其它評(píng)定方法相比其最大的特點(diǎn)是將多項(xiàng)作業(yè)任務(wù)引入認(rèn)知評(píng)定，并具有效果肯定，操作簡(jiǎn)單、條目細(xì)化等的優(yōu)勢(shì)，其良好的信度與效度也已得到了廣泛證實(shí)。目前，LOTCA的研制者在第一版的基礎(chǔ)上加以完善形成第二

3、版，其測(cè)試領(lǐng)域包括定向、視知覺、空間知覺、動(dòng)作運(yùn)用、視運(yùn)動(dòng)組織、邏輯思維6個(gè)方面，其測(cè)試條目也由第一版的20項(xiàng)增加到第二版的26項(xiàng)。但是，我們?cè)谂R床工作中發(fā)現(xiàn)第二版LOTCA耗時(shí)較長(zhǎng)，評(píng)定過(guò)程中容易出現(xiàn)遺漏和差錯(cuò)，且人工測(cè)試設(shè)備磨損較快。而將計(jì)算機(jī)及適宜的軟件系統(tǒng)應(yīng)用于LOTCA應(yīng)該是解決上述問(wèn)題的一個(gè)有效途徑。 同時(shí)，伴隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的信息化和計(jì)算機(jī)的普及，將醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一些測(cè)試量表及工具轉(zhuǎn)換為計(jì)算機(jī)測(cè)試評(píng)估系統(tǒng)已成為一種趨勢(shì)。

4、為此，我們?cè)O(shè)想與軟件工程人員合作將LOTCA原版測(cè)試工具開發(fā)為中文計(jì)算機(jī)軟件測(cè)試系統(tǒng)，并將其應(yīng)用于我國(guó)腦部傷病患者以接受信效度檢驗(yàn)，同時(shí)探討其較原版測(cè)試工具可能存在的優(yōu)越性，以期為臨床認(rèn)知評(píng)定提供新的方法和思路。 【目的】1.將第二版LOTCA的操作和記分系統(tǒng)轉(zhuǎn)化為中文計(jì)算機(jī)應(yīng)用軟件，為臨床認(rèn)知評(píng)定提供人機(jī)對(duì)話平臺(tái)。 2.檢測(cè)LOTCA計(jì)算機(jī)軟件評(píng)定系統(tǒng)的信度與效度，同時(shí)探討其較LOTCA原版評(píng)定工具可能存在的優(yōu)越性，為

5、其臨床推廣運(yùn)用提供理論依據(jù)。 3.建立腦部傷病患者認(rèn)知狀況數(shù)據(jù)庫(kù)，為科研和臨床工作提供技術(shù)支持。 【方法】1.軟件的編制由4名精通LOTCA的康復(fù)醫(yī)師和1名軟件工程師組成研制工作組，根據(jù)第二版LOTCA操作及評(píng)分的方法和基本思想，采用盲法，3名康復(fù)醫(yī)師獨(dú)立地將LOTCA人工操作和記分轉(zhuǎn)換為計(jì)算機(jī)工藝流程，由另一名康復(fù)醫(yī)師(組長(zhǎng))進(jìn)行比較分析，對(duì)于不一致的條目組織各成員進(jìn)行研究討論后制定首選流程和備用流程，軟件工程師負(fù)責(zé)將

6、工藝流程轉(zhuǎn)化為L(zhǎng)OTCA計(jì)算機(jī)應(yīng)用軟件。 2.軟件的調(diào)試軟件初步版本生成后以19例腦部傷病(顱腦損傷、腦血管意外、腦腫瘤)患者為研究對(duì)象，先后予以LOTCA計(jì)算機(jī)軟件測(cè)試(電腦版)和原版人工測(cè)試(原版)，并于每次測(cè)試后反饋相關(guān)信息。首次測(cè)試的方法為：將研究對(duì)象隨機(jī)分為A、B兩組，A組首先進(jìn)行原版測(cè)試，2周后再進(jìn)行電腦版測(cè)試；B組以相反順序首先進(jìn)行電腦版測(cè)試，2周后再進(jìn)行原版測(cè)試。測(cè)試結(jié)束后分析受試者電腦版與原版測(cè)試總分及各條目得

7、分相關(guān)性以檢驗(yàn)電腦版測(cè)試的標(biāo)準(zhǔn)效度，對(duì)與原版測(cè)試結(jié)果相關(guān)性較差的電腦版條目進(jìn)行修改和調(diào)試，并根據(jù)反饋信息對(duì)軟件進(jìn)行多次優(yōu)化后定版。 3.軟件的信度、效度及優(yōu)越性檢驗(yàn)軟件定版后以45名腦部傷病患者(病例組)為測(cè)試對(duì)象，在將其隨機(jī)分為A、B兩組后按照與首次測(cè)試相同的方法間隔2周先后予以電腦版與原版測(cè)試，并于每次測(cè)試后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。A組受試者于電腦版測(cè)試完成后間隔2周再次進(jìn)行電腦版測(cè)試以檢驗(yàn)其重測(cè)效度。同時(shí)以45名非腦部傷病患者(對(duì)照

8、組)為測(cè)試對(duì)象，遵照病例組隨機(jī)交叉的測(cè)試方法先后予以原版測(cè)試與電腦版測(cè)試并進(jìn)行相同的問(wèn)卷調(diào)查。測(cè)試完成后再次比較病例組電腦版與原版測(cè)試結(jié)果的相關(guān)性檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)效度，同時(shí)比較病例組與對(duì)照組電腦版測(cè)試結(jié)果以檢驗(yàn)電腦版測(cè)試的區(qū)分效度，并根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果將兩組對(duì)象電腦版與原版測(cè)試的測(cè)試時(shí)間、測(cè)試疲勞度以及對(duì)兩版測(cè)試的選擇傾向率進(jìn)行比較。 【結(jié)果】LOTCA計(jì)算機(jī)軟件測(cè)試系統(tǒng)初步版本生成后首次對(duì)19名研究對(duì)象測(cè)試發(fā)現(xiàn)電腦版與原版測(cè)試總分相關(guān)性

9、較高(r=0.970，P＜0.01)，且電腦版絕大部分條目與原版測(cè)試結(jié)果一致性較好(r=0.682-0.960，P＜0.05)，但以下條目除外：幾何圖形復(fù)繪(r=0.269，P=0.266)，單色積木構(gòu)建(r=0.437，P=0.061)，鐘圖識(shí)繪(r=0.408，P=0.083)，而配對(duì)秩和檢驗(yàn)提示兩種版本所有條目測(cè)試得分差異無(wú)顯著性(Z=0.312-1.897，P＞0.05)。 在根據(jù)首次測(cè)試結(jié)果有針對(duì)性的對(duì)電腦版進(jìn)行修改調(diào)

10、試后，45名病例組和45名對(duì)照組共90名受試者分別接受了電腦版和原版測(cè)試，其中4名病例組與1名對(duì)照組受試者失訪，其余受試者均按要求完成原版及電腦版測(cè)試。失訪者數(shù)據(jù)在隨后統(tǒng)計(jì)分析中予以剔除。 41名病例組對(duì)象兩版LOTCA測(cè)試結(jié)果表明電腦版與原版測(cè)試總分及每項(xiàng)條目得分均具有良好的相關(guān)性(r=0.608-0.983，P＜0.01)，且配對(duì)秩和檢驗(yàn)提示兩版測(cè)試各條目得分差異無(wú)顯著性(Z=0.227-1.890，P＞0.05)，說(shuō)明LO

11、TCA電腦版測(cè)試具有良好的標(biāo)準(zhǔn)效度。 將41名病例組與44名對(duì)照組對(duì)象電腦版測(cè)試總分及各條目得分進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)兩者差異具有顯著性(Z=4.802-8.301，P＜0.01)，說(shuō)明LOTCA電腦版測(cè)試具有較強(qiáng)的區(qū)分效度。 20名病例組A組對(duì)象在進(jìn)行電腦版測(cè)試后2周再次接受電腦版測(cè)試，結(jié)果表明兩次電腦版測(cè)試總分及各條目得分均具有較高的相關(guān)性(r=0.805-0.952，P＜0.01)，且配對(duì)秩和檢驗(yàn)提示兩版測(cè)試各條目得分差異無(wú)

12、顯著性(Z=0.378-1.732，P＞0.05)，說(shuō)明LOTCA電腦版測(cè)試具有可靠的重測(cè)信度。 本次研究中病例組和對(duì)照組共85名研究對(duì)象完成所有測(cè)試，其中對(duì)照組電腦版與原版平均受測(cè)時(shí)間分別為1864±185s與2243±197s，病例組電腦版與原版平均受測(cè)時(shí)間分別為2506±195s與2990±360s，配對(duì)t檢驗(yàn)結(jié)果表明無(wú)論是對(duì)照組(t=26.75)還是病例組(t=13.05)，其電腦版受試時(shí)間均顯著低于原版受試時(shí)間(P＜0

13、.01)。 本次研究共發(fā)放問(wèn)卷90份，收回有效問(wèn)卷85份(回收率94.44％)。在電腦版測(cè)試與原版測(cè)試后分別請(qǐng)兩組受試者對(duì)測(cè)試疲勞度進(jìn)行目測(cè)評(píng)分，1分為無(wú)疲勞感，5分為極度疲勞。在問(wèn)卷的反饋信息中，正常組與病例組對(duì)原版測(cè)試疲勞度打分分別為3.34±0.99分與3.22±1.06分，而對(duì)電腦版測(cè)試打分則分別為2.30±0.90分與2.51±1.00分，秩和檢驗(yàn)結(jié)果表明無(wú)論是正常組(Z=4.76)還是病例組(Z=3.125)，其電腦

14、版測(cè)試疲勞度評(píng)分均顯著低于原版測(cè)試疲勞度評(píng)分(P＜0.01)。 在另一項(xiàng)問(wèn)卷反饋信息中，當(dāng)問(wèn)及如果有必要再進(jìn)行一次LOTCA測(cè)試，受試者更傾向于接受哪種版本測(cè)試的問(wèn)題時(shí)，85名受試者中有70人(82.35％)傾向選擇電腦版測(cè)試。其中，病例組34人(82.93％)，對(duì)照組36人(81.82％)，卡方檢驗(yàn)結(jié)果表明兩組受試者電腦版選擇率差異無(wú)顯著(x2=0.018，P＞0.05)。另外，85名受試者中既往有電腦接觸史的38人(44.7

15、1％)，其中31人(81.58％)傾向選擇電腦版測(cè)試，既往無(wú)電腦接觸史的47人(55.29％)，其中39人(82.99％)選擇電腦版測(cè)試，卡方檢驗(yàn)結(jié)果表明受試者既往有無(wú)電腦接觸史對(duì)此項(xiàng)選擇無(wú)顯著影響(x2=0.028，P＞0.05)。 【結(jié)論】本次研究生成的中文LOTCA計(jì)算機(jī)軟件測(cè)試系統(tǒng)在我國(guó)腦部傷病患者的認(rèn)知評(píng)定中具有良好的重測(cè)信度、標(biāo)準(zhǔn)效度和區(qū)分效度，且能明顯縮短評(píng)定時(shí)間，減輕評(píng)定疲勞，適宜在我國(guó)認(rèn)知障礙評(píng)定和康復(fù)工作中應(yīng)