洛文斯頓作業(yè)療法認知評定中文應用軟件的研制.pdf

1、【背景】認知是一種人們了解外界事物的活動，即知識的獲得、組織和應用過程，同時也是體現(xiàn)功能和行為的智力過程。腦部傷病患者由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，導致感覺、言語、記憶及思維方面障礙，從而影響認知功能。因此，選取適當有效的方法評定該類患者的認知能力，可以明確存在的問題，有針對性的制定個體化的治療方案，進而減輕其對外界環(huán)境的感知和適應困難，以提高其生活質(zhì)量和促進其重返社會。 認知障礙的評定一般采用標準化量表測試的方法，目前國內(nèi)外臨床科研中

2、應用較為廣泛的量表有：簡易精神狀態(tài)檢查表，功能獨立性評定認知亞量表，神經(jīng)行為認知狀態(tài)檢查表，洛文斯頓作業(yè)療法認知評定成套測驗等。其中，洛文斯頓作業(yè)療法認知評定(LOTCA)是以色列希伯來大學洛文斯頓康復醫(yī)院于1989年公布的一套認知評定方法，與其它評定方法相比其最大的特點是將多項作業(yè)任務引入認知評定，并具有效果肯定，操作簡單、條目細化等的優(yōu)勢，其良好的信度與效度也已得到了廣泛證實。目前，LOTCA的研制者在第一版的基礎上加以完善形成第二

3、版，其測試領域包括定向、視知覺、空間知覺、動作運用、視運動組織、邏輯思維6個方面，其測試條目也由第一版的20項增加到第二版的26項。但是，我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)第二版LOTCA耗時較長，評定過程中容易出現(xiàn)遺漏和差錯，且人工測試設備磨損較快。而將計算機及適宜的軟件系統(tǒng)應用于LOTCA應該是解決上述問題的一個有效途徑。 同時，伴隨著醫(yī)學領域的信息化和計算機的普及，將醫(yī)學領域中的一些測試量表及工具轉換為計算機測試評估系統(tǒng)已成為一種趨勢。

4、為此，我們設想與軟件工程人員合作將LOTCA原版測試工具開發(fā)為中文計算機軟件測試系統(tǒng)，并將其應用于我國腦部傷病患者以接受信效度檢驗，同時探討其較原版測試工具可能存在的優(yōu)越性，以期為臨床認知評定提供新的方法和思路。 【目的】1.將第二版LOTCA的操作和記分系統(tǒng)轉化為中文計算機應用軟件，為臨床認知評定提供人機對話平臺。 2.檢測LOTCA計算機軟件評定系統(tǒng)的信度與效度，同時探討其較LOTCA原版評定工具可能存在的優(yōu)越性，為

5、其臨床推廣運用提供理論依據(jù)。 3.建立腦部傷病患者認知狀況數(shù)據(jù)庫，為科研和臨床工作提供技術支持。 【方法】1.軟件的編制由4名精通LOTCA的康復醫(yī)師和1名軟件工程師組成研制工作組，根據(jù)第二版LOTCA操作及評分的方法和基本思想，采用盲法，3名康復醫(yī)師獨立地將LOTCA人工操作和記分轉換為計算機工藝流程，由另一名康復醫(yī)師(組長)進行比較分析，對于不一致的條目組織各成員進行研究討論后制定首選流程和備用流程，軟件工程師負責將

6、工藝流程轉化為LOTCA計算機應用軟件。 2.軟件的調(diào)試軟件初步版本生成后以19例腦部傷病(顱腦損傷、腦血管意外、腦腫瘤)患者為研究對象，先后予以LOTCA計算機軟件測試(電腦版)和原版人工測試(原版)，并于每次測試后反饋相關信息。首次測試的方法為：將研究對象隨機分為A、B兩組，A組首先進行原版測試，2周后再進行電腦版測試；B組以相反順序首先進行電腦版測試，2周后再進行原版測試。測試結束后分析受試者電腦版與原版測試總分及各條目得

7、分相關性以檢驗電腦版測試的標準效度，對與原版測試結果相關性較差的電腦版條目進行修改和調(diào)試，并根據(jù)反饋信息對軟件進行多次優(yōu)化后定版。 3.軟件的信度、效度及優(yōu)越性檢驗軟件定版后以45名腦部傷病患者(病例組)為測試對象，在將其隨機分為A、B兩組后按照與首次測試相同的方法間隔2周先后予以電腦版與原版測試，并于每次測試后進行問卷調(diào)查。A組受試者于電腦版測試完成后間隔2周再次進行電腦版測試以檢驗其重測效度。同時以45名非腦部傷病患者(對照

8、組)為測試對象，遵照病例組隨機交叉的測試方法先后予以原版測試與電腦版測試并進行相同的問卷調(diào)查。測試完成后再次比較病例組電腦版與原版測試結果的相關性檢驗標準效度，同時比較病例組與對照組電腦版測試結果以檢驗電腦版測試的區(qū)分效度，并根據(jù)問卷調(diào)查結果將兩組對象電腦版與原版測試的測試時間、測試疲勞度以及對兩版測試的選擇傾向率進行比較。 【結果】LOTCA計算機軟件測試系統(tǒng)初步版本生成后首次對19名研究對象測試發(fā)現(xiàn)電腦版與原版測試總分相關性

9、較高(r=0.970，P＜0.01)，且電腦版絕大部分條目與原版測試結果一致性較好(r=0.682-0.960，P＜0.05)，但以下條目除外：幾何圖形復繪(r=0.269，P=0.266)，單色積木構建(r=0.437，P=0.061)，鐘圖識繪(r=0.408，P=0.083)，而配對秩和檢驗提示兩種版本所有條目測試得分差異無顯著性(Z=0.312-1.897，P＞0.05)。 在根據(jù)首次測試結果有針對性的對電腦版進行修改調(diào)

10、試后，45名病例組和45名對照組共90名受試者分別接受了電腦版和原版測試，其中4名病例組與1名對照組受試者失訪，其余受試者均按要求完成原版及電腦版測試。失訪者數(shù)據(jù)在隨后統(tǒng)計分析中予以剔除。 41名病例組對象兩版LOTCA測試結果表明電腦版與原版測試總分及每項條目得分均具有良好的相關性(r=0.608-0.983，P＜0.01)，且配對秩和檢驗提示兩版測試各條目得分差異無顯著性(Z=0.227-1.890，P＞0.05)，說明LO

11、TCA電腦版測試具有良好的標準效度。 將41名病例組與44名對照組對象電腦版測試總分及各條目得分進行比較發(fā)現(xiàn)兩者差異具有顯著性(Z=4.802-8.301，P＜0.01)，說明LOTCA電腦版測試具有較強的區(qū)分效度。 20名病例組A組對象在進行電腦版測試后2周再次接受電腦版測試，結果表明兩次電腦版測試總分及各條目得分均具有較高的相關性(r=0.805-0.952，P＜0.01)，且配對秩和檢驗提示兩版測試各條目得分差異無

12、顯著性(Z=0.378-1.732，P＞0.05)，說明LOTCA電腦版測試具有可靠的重測信度。 本次研究中病例組和對照組共85名研究對象完成所有測試，其中對照組電腦版與原版平均受測時間分別為1864±185s與2243±197s，病例組電腦版與原版平均受測時間分別為2506±195s與2990±360s，配對t檢驗結果表明無論是對照組(t=26.75)還是病例組(t=13.05)，其電腦版受試時間均顯著低于原版受試時間(P＜0

13、.01)。 本次研究共發(fā)放問卷90份，收回有效問卷85份(回收率94.44％)。在電腦版測試與原版測試后分別請兩組受試者對測試疲勞度進行目測評分，1分為無疲勞感，5分為極度疲勞。在問卷的反饋信息中，正常組與病例組對原版測試疲勞度打分分別為3.34±0.99分與3.22±1.06分，而對電腦版測試打分則分別為2.30±0.90分與2.51±1.00分，秩和檢驗結果表明無論是正常組(Z=4.76)還是病例組(Z=3.125)，其電腦

14、版測試疲勞度評分均顯著低于原版測試疲勞度評分(P＜0.01)。 在另一項問卷反饋信息中，當問及如果有必要再進行一次LOTCA測試，受試者更傾向于接受哪種版本測試的問題時，85名受試者中有70人(82.35％)傾向選擇電腦版測試。其中，病例組34人(82.93％)，對照組36人(81.82％)，卡方檢驗結果表明兩組受試者電腦版選擇率差異無顯著(x2=0.018，P＞0.05)。另外，85名受試者中既往有電腦接觸史的38人(44.7

15、1％)，其中31人(81.58％)傾向選擇電腦版測試，既往無電腦接觸史的47人(55.29％)，其中39人(82.99％)選擇電腦版測試，卡方檢驗結果表明受試者既往有無電腦接觸史對此項選擇無顯著影響(x2=0.028，P＞0.05)。 【結論】本次研究生成的中文LOTCA計算機軟件測試系統(tǒng)在我國腦部傷病患者的認知評定中具有良好的重測信度、標準效度和區(qū)分效度，且能明顯縮短評定時間，減輕評定疲勞，適宜在我國認知障礙評定和康復工作中應