醫(yī)院全成本核算系統(tǒng)的應(yīng)用研究—以鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院為例.pdf

1、隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化和發(fā)展，一大批民營(yíng)醫(yī)院、慈善醫(yī)院、外資醫(yī)院等多種形式的非公有制醫(yī)院應(yīng)運(yùn)而生，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈。醫(yī)療服務(wù)是由政府定價(jià)，近幾年醫(yī)療服務(wù)價(jià)格已經(jīng)背離價(jià)值，而政府補(bǔ)償機(jī)制尚未完善，人力成本又逐年上漲，醫(yī)院的負(fù)擔(dān)一年比一年重，醫(yī)院要謀求長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展，在競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地，只能在政府定價(jià)的基礎(chǔ)上降低醫(yī)院的成本，提高醫(yī)院的服務(wù)效率。全成本核算是醫(yī)院成本控制最有效的方式。它與傳統(tǒng)成本核算相比，不僅在核算的項(xiàng)

2、目上全面，而且在核算的內(nèi)容上全面。它的內(nèi)容主要包括醫(yī)院總成本核算、科室成本核算、項(xiàng)目成本核算和病種成本核算。從醫(yī)院經(jīng)營(yíng)角度來(lái)看，開(kāi)展全成本核算有助于醫(yī)院降低運(yùn)營(yíng)成本，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)院的效率，構(gòu)建和諧醫(yī)院，為病人提供滿意的服務(wù)。從醫(yī)療衛(wèi)生宏觀管理角度來(lái)看，通過(guò)醫(yī)院全成本核算，為政府研究醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政政策，安排財(cái)政補(bǔ)助以及制定科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提供理論依據(jù)。
　　 目前，大多數(shù)醫(yī)院實(shí)行的成本核算不是真正意義上的全成本核

3、算。我國(guó)大部分醫(yī)院以科室為對(duì)象開(kāi)展成本核算，在成本核算的內(nèi)容、方法、間接費(fèi)用分配標(biāo)準(zhǔn)等方面存在不合理的地方，導(dǎo)致成本核算混亂、經(jīng)濟(jì)責(zé)任不清，內(nèi)部管理混亂，造成資源浪費(fèi)，進(jìn)一步加大了醫(yī)院的運(yùn)行成本，也就無(wú)法為政府制定科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，造成醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，加重了患者的負(fù)擔(dān)。
　　 本文在研究我國(guó)醫(yī)院成本核算現(xiàn)有的理論和實(shí)踐的基礎(chǔ)上，以鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院為例，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，試圖構(gòu)建醫(yī)院全成本核算系統(tǒng)，并在鎮(zhèn)江市第

4、四人民醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)的實(shí)際應(yīng)用，核算出了報(bào)告期內(nèi)醫(yī)院的總成本、直接醫(yī)療科室的科室成本。通過(guò)實(shí)際運(yùn)用，指出了醫(yī)療成本核算存在的問(wèn)題，并深入分析其根源，從事前、事中、事后控制方面提出了一系列建議。醫(yī)院全成本核算首先要做好成本的事前預(yù)算，根據(jù)成本費(fèi)用的特性，采用不同的方法編制不同的預(yù)算方案，制定評(píng)價(jià)部門成本費(fèi)用是節(jié)約或是浪費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)；接著，在事中成本控制中，應(yīng)使分配標(biāo)準(zhǔn)和分配方法進(jìn)一步科學(xué)化合理化，以此來(lái)規(guī)范各科室的成本費(fèi)用發(fā)生與歸集過(guò)程，使成本

5、分配體系得以完善，從而促進(jìn)對(duì)各科室成本分配的公平，更加明確各成本單位的經(jīng)濟(jì)責(zé)任；最后，結(jié)合事前制定的預(yù)算，對(duì)各責(zé)任單元的成本執(zhí)行情況進(jìn)行成本分析，找出在成本核算執(zhí)行過(guò)程中存在的問(wèn)題，把責(zé)任落實(shí)到責(zé)任單位或個(gè)人。
　　 基于鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院報(bào)告期內(nèi)成本核算的數(shù)據(jù)，對(duì)成本進(jìn)行了分析。構(gòu)建了“門診工作量”、“床位使用率”、“住院人數(shù)”、“平均住院日”、“業(yè)務(wù)收入”、“成本收益”等一系列指標(biāo)，把指標(biāo)數(shù)據(jù)與上年同期相比，發(fā)現(xiàn)實(shí)行了全成本