盆腔多重造影對(duì)慢傳輸型便秘合并出口梗阻患者外科手術(shù)療效的影像學(xué)評(píng)價(jià).pdf

1、目的：從影像學(xué)角度診斷出口梗阻性便秘這一復(fù)雜的直腸肛門(mén)功能性疾病，并客觀評(píng)估外科手術(shù)療效。影像學(xué)主要包括排糞造影、盆腔多重造影檢查方法。盆腔造影是以排糞造影為基礎(chǔ)與核心的對(duì)直腸肛門(mén)功能性疾病的檢查診斷方法。排糞造影的優(yōu)勢(shì)是：能有效地對(duì)功能性出口處梗阻的患者作出評(píng)估，可以動(dòng)態(tài)觀察排糞過(guò)程中直腸壁和盆底的活動(dòng)，是診斷直腸前膨出、直腸內(nèi)套疊、盆底痙攣、恥骨直腸肌肥厚、骶直分離、盆底疝和會(huì)陰下降等的有效手段。排糞造影不足之處是：造影劑的性狀與正

2、常糞便的性狀不同、排糞造影時(shí)環(huán)境的影響、排便習(xí)慣體位的改變以及對(duì)排糞造影X線片的測(cè)量等，都會(huì)影響結(jié)果。排糞、盆腔、小腸、陰道、膀胱同步盆腔多重造影可將盆腔各器官看作一個(gè)有機(jī)的整體，而不是人為地將其分為三個(gè)器官，從一元化的角度去分析出口梗阻性便秘病人盆底形態(tài)及功能的改變。通過(guò)研究其對(duì)排便的影響及其相互作用，應(yīng)用盆腔多重造影的影像學(xué)方法對(duì)慢傳輸型便秘合并出口梗阻的患者外科手術(shù)療效進(jìn)行客觀分析與評(píng)價(jià)，使診斷更加準(zhǔn)確客觀，治療更趨合理有效，有助

3、于決定是否手術(shù)及類(lèi)型，并對(duì)手術(shù)糾正的范圍和程度提供客觀依據(jù)，避免對(duì)不需手術(shù)者誤施手術(shù)。
　　 方法：通過(guò)結(jié)腸傳輸實(shí)驗(yàn)篩選，術(shù)前經(jīng)盆腔多重造影診斷慢傳輸型便秘伴有出口梗阻的患者48例，針對(duì)不同的病因?qū)嵤┩饪剖中g(shù)。術(shù)后1月行盆腔多重造影隨訪，觀察臟器相互位置改變及排便梗阻解除影像學(xué)表現(xiàn)，術(shù)后6月進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查隨訪。將術(shù)后患者（術(shù)后組）作為實(shí)驗(yàn)組，術(shù)前患者（術(shù)前組）作為對(duì)照組。術(shù)前、術(shù)后分別測(cè)量肛直角、會(huì)陰位置、盆底腹膜位置、膀胱位置，

4、分別觀察分析術(shù)前術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)的變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以判斷手術(shù)療效。
　　 結(jié)果：
　　 48例患者術(shù)后全部得到隨訪。
　　 1.1肛直角(°):
　　 術(shù)后組靜息相、力排相及增大值分別為（128.09±13.82）、（123.67±13.01）、（11.1釷12.58），術(shù)前組分別為（116.87±11.05）、（80.26±9.98）、（20.01±13.11）。經(jīng)t檢驗(yàn)，術(shù)后組與術(shù)前組靜息相相比無(wú)統(tǒng)計(jì)

5、學(xué)意義(P＞0.05)，力排相及增大值術(shù)后組與術(shù)前組靜息相相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。1.2會(huì)陰位置(cm)術(shù)后組靜息相、力排相及增大值分別為（1.62±1.09）、（-0.50±1.13）、（2.18±1.04），術(shù)前組分別為（0.82±0.87）、（-2.05±0.83）、（2.23±0.78）。經(jīng)t檢驗(yàn)，術(shù)后組與術(shù)前組相比靜息相、力排相及增大值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 1.3盆底腹膜位置(cm)術(shù)后組靜

6、息相為（6.01±1.12），術(shù)前組靜息相為（5.92±2.98）。經(jīng)t檢驗(yàn)，相差無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后組力排相及增大值分別為（4.91±1.32）、(1.32±0.89)，術(shù)前組分別為(2.62±2.53)、(3.28±0.68)，經(jīng)t檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 1.4膀胱位置(cm)無(wú)泌尿系癥狀者26例，術(shù)后組靜息相、力排相及增大值分別為(5.91±1.03)、(5.23±1.43)、(0.68±0

7、.45)，術(shù)前組靜息相、力排相及增大值分別為（5.08±2.11）、（3.80±2.35）、（1.28±1.03），經(jīng)t檢驗(yàn)，術(shù)后組與術(shù)前組均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。有泌尿系癥狀者22例，術(shù)前組靜息相、力排相及增大值分別為(4.03±1.51)、(2.15±1.55)、(1.98±1.54)，術(shù)后組靜息相、力排相及增大值分別為（5.32±2.40）、（3.92±2.51）、（1.39±1.27）。經(jīng)t檢驗(yàn)，術(shù)前組與術(shù)后組相比，靜息

8、相、力排相及增大值相差均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 2影像學(xué)診斷結(jié)果48例慢傳輸型便秘合并出口梗阻患者中術(shù)前盆腔多重造影診斷合并直腸前突25例，合并直腸黏膜內(nèi)脫垂10例，合并會(huì)陰體下降6例，合并恥骨直腸肌痙攣4例（男性2例），同時(shí)合并直腸前突及直腸黏膜脫垂3例。盆腔多重造影在排糞的動(dòng)態(tài)過(guò)程中均可觀察到盆底腹膜位置程度不同的下降形成盆底腹膜疝，疝囊壓迫直腸導(dǎo)致排便受阻。在盆底腹膜位置下降的過(guò)程中可伴有肛直角的改變、陰道內(nèi)

9、含鋇標(biāo)記物位置的改變、膀胱位置的改變。術(shù)后盆腔多重造影復(fù)查可見(jiàn)到根據(jù)出口梗阻不同的病因采取的相應(yīng)的外科手術(shù)方法及方式對(duì)排便受阻不同程度的解除，主要表現(xiàn)為盆底腹膜位置的恢復(fù)、盆底腹膜疝疝囊的縮小或消失。
　　 3問(wèn)卷調(diào)查隨訪結(jié)果：
　　 48例患者術(shù)后全部得到隨訪。39例患者排便困難緩解；6例腹瀉（排便次數(shù)大于4次/d，便不成形），經(jīng)對(duì)癥治療后緩解；1例腸梗阻，經(jīng)對(duì)癥治療后緩解；2例排便困難未明顯緩解。結(jié)論：