狼瘡性腎炎患者腎組織及血漿血管性血友病因子的檢測(cè)價(jià)值.pdf

1、目的
　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupuseryth ematosus,SLE)是一種多系統(tǒng)損害的慢性自身免疫性疾病。其發(fā)病機(jī)制涉及體液免疫、細(xì)胞免疫、炎癥介質(zhì)及血凝等多種機(jī)制,病變可累及多個(gè)臟器,尤以腎臟損傷最為常見(jiàn)。狼瘡性腎炎(Lupus Nephritis,LN)患者常存在高凝狀態(tài),甚至發(fā)生血栓或栓塞而引起相應(yīng)臟器的缺血性改變及功能障礙。血管性血友病因子(vonwillebrandfactor,vWF)是反映內(nèi)皮

2、細(xì)胞受損的分子標(biāo)志物并在血栓與栓塞形成中起著重要作用。該研究通過(guò)檢測(cè)vWF在LN患者腎組織中的表達(dá)水平及血漿中的含量,探討vWF與LN的病理與臨床的聯(lián)系及意義。
　　方法
　　收集2008年1月~2011年9月于安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科行腎活檢的42例患者的腎組織標(biāo)本及血漿,所有患者均符合1997年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)對(duì)SLE修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn),并有持續(xù)性蛋白尿(≥0.5g/d)、鏡下血尿、管型尿或腎功能衰退,經(jīng)腎活檢確診為L(zhǎng)N

3、。按照國(guó)際腎臟病協(xié)會(huì)(ISN)/腎臟病理學(xué)分會(huì)(RPS)2003年LN病理學(xué)分型標(biāo)準(zhǔn),其中II型7例,III型10例,單純IV型15例(IV+III型,IV+V型未納入研究),V型10例。III型中III(A)2例,III(C)3例,III(A/C)5例。IV型LN中11例IV-G(A)型,4例IV-G(A/C)。(1)42例LN患者記為L(zhǎng)N組,10例外科切除的正常腎組織作為對(duì)照組,用免疫組織化學(xué)方法檢測(cè)vWF在腎組織中的表達(dá)部位與水平

4、,并比較其在LN患者與正常腎組織對(duì)照者之間的區(qū)別。觀察LN組中vWF的表達(dá)與LN病理分型之間的相關(guān)性。(2)10例我院體檢健康患者血漿為正常血漿對(duì)照組,采用Enzyme-linkedimmunosorbentassay(ELISA)方法檢測(cè)vWF在LN組與正常血漿對(duì)照組間的區(qū)別。(3)測(cè)定42例LN患者的肝腎功能、血和尿常規(guī)、PT系列、24小時(shí)尿蛋白定量、血清C3/C4、抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體,計(jì)算SLEDAI評(píng)分,并分析LN組中腎

5、組織vWF的表達(dá)及血漿中vWF的含量與各臨床指標(biāo)的相關(guān)性。(4)分析vWF在腎組織中的表達(dá)與血漿中含量的相關(guān)性。
　　結(jié)果：
　　(1)免疫組織化學(xué)法檢測(cè)vWF表達(dá)于LN腎組織的腎小球系膜區(qū)、毛細(xì)血管袢、腎間質(zhì)及血管內(nèi)膜處。LN組腎組織中vWF的表達(dá)明顯高于正常腎組織對(duì)照組(P<0.01),其中LNIV型的表達(dá)最為顯著,明顯高于II型、III型、V型,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),而II型、III型、V型之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)

6、意義。
　　(2)ELISA法檢測(cè)LN患者血漿中vWF的含量明顯高于正常血漿對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。其中IV型LN患者血漿中vWF的含量高于II型、III型、V型,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。II型、III型、V型LN患者血漿中vWF含量無(wú)明顯差異。
　　(3)LN組腎組織中vWF與血小板正相關(guān)(g=0.330,P=0.025))。vWF與肌酐、血紅蛋白、血沉、D二聚體、總蛋白、白蛋白、肌酐、C3、C

7、反應(yīng)蛋白、24h尿蛋白定量、SLEDAI評(píng)分等指標(biāo)無(wú)相關(guān)性。
　　(4)LN組血漿中vWF的表達(dá)水平與SLEDAI評(píng)分呈正相關(guān)(g=0.321,P=0.038)。vWF與肌酐、血紅蛋白、血小板、血沉、D二聚體、總蛋白、白蛋白、C3、C反應(yīng)蛋白、24h尿蛋白定量等指標(biāo)無(wú)相關(guān)性。
　　(5)LN組vWF在腎組織與血漿中的表達(dá)呈顯著正相關(guān)(g=0.658,P<0.01)。
　　(6)IV型LN患者SLEDAI評(píng)分高于II型、