重慶市男男性行為人群艾滋病性病感染率及其影響因素研究.pdf

1、1.1背景
　　男男性行為者（Menwhohavesexwithmen，MSM）間無(wú)保護(hù)性行為正逐漸成為全球艾滋病傳播的主要途徑，MSM人群正成為中國(guó)艾滋病流行的重點(diǎn)高危人群，在報(bào)告的HIV感染者中經(jīng)同性性接觸傳播的比例由2006年2.5％上升至2009年的8.9％。中國(guó)一些城市對(duì)MSM人群的專(zhuān)題調(diào)查結(jié)果顯示，MSM人群HIV感染率呈上升的的趨勢(shì)，感染率在2-10.4％。既往一些研究報(bào)告指出無(wú)保護(hù)性性行為、多性伴、合并感染性病和低

2、安全套使用率是促進(jìn)艾滋病在該人群中快速傳播的重要因素。重慶市MSM人群HIV感染率在全國(guó)處于較高的水平，并有呈上升的趨勢(shì)，影響該地區(qū)MSM人群HIV和梅毒感染率的影響因素尚待進(jìn)一步研究。
　　1.2研究目的
　　通過(guò)橫斷面調(diào)查了解MSM人群性行為情況、成癮性物質(zhì)使用與接受干預(yù)服務(wù)的情況，了解MSM人群HIV和梅毒感染率，分析影響HIV和梅毒感染的影響因素，評(píng)估針對(duì)MSM人群開(kāi)展的干預(yù)效果，為調(diào)整MSM人群干預(yù)策略，制定有針對(duì)

3、性的干預(yù)措施提供建議。
　　1.3研究?jī)?nèi)容與方法
　　調(diào)查對(duì)象要求在調(diào)查之前一年內(nèi)與男性發(fā)生過(guò)口交或肛交性行為的男性，年齡在18周歲及以上，自愿參加問(wèn)卷調(diào)查和艾滋病檢測(cè)者，通過(guò)滾雪球的方式進(jìn)行招募，由調(diào)查員進(jìn)行面對(duì)面的調(diào)查?，F(xiàn)場(chǎng)采集血樣8ml檢測(cè)HIV和梅毒，HIV檢測(cè)初篩采用采用血清酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)，確認(rèn)采用蛋白印跡試驗(yàn)(Westblot，WB)。梅毒抗體檢測(cè)采用快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(簡(jiǎn)稱(chēng)RPR)，初篩

4、陽(yáng)性的用TPPA進(jìn)行確認(rèn)。調(diào)查問(wèn)卷采用Epidata3.0進(jìn)行雙錄入，經(jīng)過(guò)比對(duì)核查后采用SPSS12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。HIV感染率、梅毒感染率、無(wú)保護(hù)性肛交率的影響因素的分析先采用單因素Logistic回歸分析，P＜0.05的變量進(jìn)入多因素回歸分析模型，采用逐步后退法（α入=0.05，α出=0.10）鑒別其獨(dú)立影響因素。
　　1.4研究結(jié)果
　　共招募調(diào)查951名MSM，平均年齡(26.6±7.2)歲，婚姻狀況以未婚為主(8

5、6.0％)，戶籍以重慶市市區(qū)（主城9區(qū)）為主(64.7％)，文化程度以大專(zhuān)及以上學(xué)歷為主(62.9％)。職業(yè)分布前三位的是學(xué)生(29.3％)、公司職員(22.7％)和商業(yè)服務(wù)人員(11.5％)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)MSM人群艾滋病防治知識(shí)知曉率達(dá)到了92.8％，59.8％的人做過(guò)艾滋病的檢測(cè)，最近一年44.5％的人做過(guò)艾滋病檢測(cè)。過(guò)去一年接受干預(yù)服務(wù)的比例達(dá)到了81.6％。
　　在參加調(diào)查的MSM人群中71.8％的人自我認(rèn)同就是同性戀，最近六

6、個(gè)月尋找性伴最常去的場(chǎng)所是互聯(lián)網(wǎng)(65.8％)和酒吧或會(huì)所(12.4％)。74.6％的MSM的首個(gè)性伴是男性，首次與男性發(fā)生性行為的年齡平均是20歲（中位數(shù)），第一次與男性發(fā)生性行時(shí)83.3％的人是雙方自愿的，第一次與男性發(fā)生性行為時(shí)只有43.7％的人使用了安全套。最近六個(gè)月發(fā)生性行為的男性性伴數(shù)平均為2個(gè)（中位數(shù)），最近六個(gè)月90.7％的被調(diào)查有肛交性行為，最近六個(gè)月發(fā)生肛交的性伴數(shù)平均為2個(gè)（中位數(shù)），最近一周與男性發(fā)生肛交的次數(shù)平

7、均1次（中位數(shù)），最近六個(gè)月與男性發(fā)生肛交時(shí)每次都用安全套的僅占38.3％，最近六個(gè)月發(fā)生主動(dòng)性肛交時(shí)安全套使用率為40.1％，發(fā)生被動(dòng)性肛交時(shí)安全套使用率為40.2％。最近一次與男性發(fā)生肛交時(shí)安全套使用率為69.6％。84.1％的MSM在過(guò)去六個(gè)月有口交史，最近六個(gè)月發(fā)生口交的性伴數(shù)平均為2個(gè)，最近六個(gè)月發(fā)生插入性口交時(shí)每次都使用安全套的比例為8.5％，最近一次發(fā)生口交時(shí)安全套使用率為24.7％。在調(diào)查的951人中只有9人(0.9％)

8、有買(mǎi)性史，最近一次買(mǎi)性時(shí)安全套使用率為66.7％，最近六個(gè)月買(mǎi)性時(shí)每次都使用安全套的占33.3％。最近六個(gè)月20人(2.1％)有賣(mài)性史，最近一次賣(mài)性時(shí)75.0％的人使用了安全套，最近六個(gè)月賣(mài)性時(shí)47.1％的人每次都使用了安全套。最近六個(gè)月11.6％的被調(diào)查者與女性發(fā)生過(guò)性關(guān)系，平均女性性伴數(shù)為1個(gè)（中位數(shù)），最近一次與女性發(fā)生性行為時(shí)49.1％的人使用了安全套，33.3％的人最近六個(gè)月與女性發(fā)生性行為時(shí)每次都使用了安全套。
　　在

9、調(diào)查的951人中有14人有吸毒史(1.5％)，其中2人最近六個(gè)月有注射吸毒史，只有1人最近一次與別人共用過(guò)針具，1人最近六個(gè)月有時(shí)與他人共用針具。
　　14.9％的MSM自我報(bào)告最近一年曾出現(xiàn)性病相關(guān)癥狀，9.3％的人最近一年曾被診斷患過(guò)性病。MSM人群HIV感染率為14.9％(95％CI:3.7-26.2)，梅毒感染率為10.3％(95％CI:3.8-16.8)，梅毒與HIV合并感染率為3.8％(95％CI:0.2-7.8)。多

10、因素回歸分析結(jié)果顯示大齡（OR=12.3，95％CI∶2.3-65.6）、低文化程度(OR=2.6，95％CI:1.3-5.3)、自我感覺(jué)感染的可能性(OR=0.5，95％CI∶0.2-1.0)、是否做過(guò)艾滋病檢測(cè)(OR=2.3，95％CI:1.4-3.7)、最近六個(gè)月與男性發(fā)肛交時(shí)的性角色(OR=4.5，95％CI:2.0-10.1)、梅毒感染(OR=2.8，95％CI∶1.5-5.1)是HIV感染的獨(dú)立影響因素。文化程度(OR=1.

11、9，95％CI:1.0-3.7)和HIV感染(OR=3.5，95％CI:2.2-5.8)是梅毒感染率的獨(dú)立影響因素。低文化程度(OR=1.6，95％CI:1.1-2.2)、自我感覺(jué)感染艾滋病的可能性大(OR=1.3，95％CI:0.7-2.3)、最近一年未做過(guò)HIV檢測(cè)(OR=1.6，95％CI:1.2-2.1)、最近一年未接受過(guò)干預(yù)服務(wù)(OR=1.4，95％CI:0.9-2.1)、最近六個(gè)月性角色為0或0與1互做(OR=1.6，95％

12、CI:1.1-2.3)是影響無(wú)保護(hù)性肛交發(fā)生的高危因素。
　　1.5結(jié)論
　　重慶市MSM人群HIV感染率高，并有呈上升的趨勢(shì)。大齡、低文化程度、自我感覺(jué)感染的可能性大、未做過(guò)HIV檢測(cè)、最近六個(gè)月發(fā)生肛交時(shí)性角色為0或0與1互做、梅毒感染是HIV感染的高危因素。MSM人群梅毒感染率較高，為10.3％，自我報(bào)告過(guò)去一年有性病相關(guān)癥狀的比例達(dá)到了14.9％。低文化程度和HIV感染是影響梅毒感染的獨(dú)立影響因素。在MSM人群中平均

13、性伴數(shù)為2個(gè)，與同性性伴發(fā)生肛交或口交時(shí)安全套使用率低，發(fā)生買(mǎi)賣(mài)性行服務(wù)時(shí)安全套使用率也較低，高性病感染率、多性伴、商業(yè)性行為、低安全套使用率等這些因素將進(jìn)一步促進(jìn)艾滋病在MSM人群中的傳播和蔓延。
　　由于MSM人群迫于社會(huì)的壓力，有較高的比例存在異性婚姻，與女性有性行為時(shí)，并且安全套使用率相當(dāng)?shù)?，這提示MSM的異性性伴將作為重要的橋梁人群將促進(jìn)艾滋病由MSM人群向普通人群傳播。
　　研究表明接受過(guò)干預(yù)服務(wù)與咨詢(xún)檢測(cè)服務(wù)的