LASIK矯治兒童屈光參差性弱視的實(shí)驗(yàn)及應(yīng)用研究.pdf

1、目的評(píng)價(jià)準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LaserinSituKeratomileusis，LASIK)矯治兒童嚴(yán)重屈光參差性弱視的安全性、有效性、可預(yù)測(cè)性和穩(wěn)定性，并探討其術(shù)后弱視治療效果。 通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)了解幼兔眼角膜LASIK手術(shù)后的組織增生修復(fù)特性。 方法第一部分，采用前瞻性自身對(duì)照法觀察32例高度近視屈光參差性弱視兒童病例及42例高度遠(yuǎn)視屈光參差性弱視兒童病例，年齡范圍6～15歲。使用Summit公司的SVSApexP

2、lus準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)、科醫(yī)人公司的AllegrettoWave激光系統(tǒng)以及Moria公司的板層刀，手術(shù)常規(guī)采用角膜表面麻醉，部分不能主動(dòng)配合的患兒采用全身基礎(chǔ)麻醉，術(shù)后觀察了視力、屈光度和雙眼視功能等。隨訪時(shí)間6～36個(gè)月。 第二部分，日本大耳白兔48只(2月和12月齡各24只)，按兔齡分為幼年組和成年組。每只兔右眼行LASIK手術(shù)。術(shù)后10d，30d、90d及180d術(shù)眼角膜取材(每組6只)，行光鏡、電鏡及免疫組化檢查，檢測(cè)Ⅲ

3、型膠原、增殖細(xì)胞核抗原(PCNA)及轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1(transforminggrowthfactorβ1,TGF-β1)的含量變化。 結(jié)果近視組，平均擴(kuò)瞳等值球鏡屈光度：術(shù)前-10.30±2.95D(-17.25D～-4.62D)，術(shù)后3年-1.63±1.81D(-4.50～+0.87D)(P＜0.01)；平均最佳矯正遠(yuǎn)視力：術(shù)前0.4±0.25，術(shù)后3年0.59±0.28(p＜0.001)；平均最佳矯正近視力：術(shù)前0.58

4、±0.27，術(shù)后3年0.96±0.35(p＜0.001)。無最佳矯正遠(yuǎn)視力或近視力丟失。立體視：術(shù)前19％，術(shù)后3年73％；＞8％的不等像比例：術(shù)前26％，術(shù)后3年14％。術(shù)中、術(shù)后并未發(fā)現(xiàn)其它異常并發(fā)癥。遠(yuǎn)視組，平均擴(kuò)瞳等值球鏡屈光度術(shù)前+6.41±1.28D(+4.00D～+9.12D)，術(shù)后3年+0.60±0.53D(-0.50～+1.37D)(P＜0.01)；術(shù)后6～36個(gè)月，散瞳等值球鏡屈光度波動(dòng)范圍：+1.00～+0.60D

5、，小瞳等值球鏡屈光度波動(dòng)范圍：+0.82～+0.10D。最佳戴鏡矯正遠(yuǎn)、近視力均沒有丟失。術(shù)后3年平均最佳戴鏡矯正遠(yuǎn)視力為0.53±0.31，平均最佳戴鏡矯正近視力為0.80±0.32。經(jīng)規(guī)范的弱視治療，雙眼不等像明顯、同時(shí)視、融合、立體視均得以顯著改善。 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果：成年兔LASIK術(shù)后手術(shù)區(qū)域角膜瓣界面清晰，無明顯增生，角膜基質(zhì)愈合反應(yīng)輕、恢復(fù)快。術(shù)后眼角膜均有Ⅲ型膠原、PCNA和TGF-β1表達(dá)，持續(xù)時(shí)間與角膜愈合時(shí)間基

6、本一致。幼年兔角膜上皮細(xì)胞增生較成年兔活躍，10d、30d、90d時(shí)幼兔角膜Ⅲ型膠原、PCNA和TGF-β1的表達(dá)量高于成年兔。術(shù)后180d兩組動(dòng)物的3種因子含量無顯著區(qū)別。 結(jié)論 1.臨床研究初步證實(shí)，采用LASIK矯治兒童嚴(yán)重屈光參差性弱視是安全、有效的。但相對(duì)于成年患者來說，其可預(yù)測(cè)性和穩(wěn)定性要稍差。 2.不論是對(duì)近視屈光參差性弱視還是遠(yuǎn)視屈光參差性弱視兒童患者，LASIK術(shù)后早期患兒的視功能均可獲得一定程