消極認(rèn)知偏差—胰腺癌不良預(yù)后的實(shí)證模型研究.pdf

1、第一部分負(fù)性情緒篩查以及消極認(rèn)知偏差測查工具在胰腺癌患者中的應(yīng)用
　　目的:探討負(fù)性情緒篩查以及消極認(rèn)知偏差測查工具在胰腺癌患者中的適用性，并比較胰腺癌患者與社區(qū)正常對(duì)照組在情緒以及負(fù)性認(rèn)知中的特征。
　　方法:選擇2009年7月至2011年12月期間在湖南5所三甲醫(yī)院選取胰腺癌共1029人，男性545例，女性484例，以及472名社區(qū)對(duì)照者完成以下3個(gè)量表:心境與焦慮癥狀問卷簡式(MASQ-SF)，認(rèn)知失調(diào)性態(tài)度問卷(DA

2、S)與認(rèn)知方式問卷(CSQ)。采用下列方法檢驗(yàn)認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)問卷的信度:(1) Cronbachα系數(shù):主要檢驗(yàn)量表的同質(zhì)性信度。(2)條目間平均相關(guān)系數(shù)(mean inter-termcorrelation):通過計(jì)算總量表、各分量表的條目間兩兩相關(guān)的均值，檢驗(yàn)量表的同質(zhì)性。(3):重測信度:主要檢驗(yàn)量表的跨時(shí)間的穩(wěn)定性。效度檢驗(yàn)包括結(jié)構(gòu)效度（驗(yàn)證性因素分析）以及聚合與區(qū)分效度。采用t檢驗(yàn)比較兩組樣本在焦慮抑郁的情緒問題中的區(qū)別以及負(fù)性

3、認(rèn)知偏差的特征。采用量表間的相關(guān)評(píng)估CERQ-C的聚合與區(qū)分效度。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較胰腺癌患者的負(fù)性情緒問題以及消極偏差特征的性別差異。
　　結(jié)果:(1)量表得分情況:胰腺癌患者組與社區(qū)對(duì)照組得分在負(fù)性情緒的各個(gè)因子均有顯著差異，并且胰腺癌患者有更多的消極的功能失調(diào)性態(tài)度。而男女患者在負(fù)性情緒總分及各因子得分上均無顯著差異，但是胰腺癌患者在消極認(rèn)知偏差的因素中受試者得分具有顯著的性別差異。(2)信度:胰腺癌患者組:(1)心境與

4、焦慮癥狀問卷的總量表的內(nèi)部一致性系數(shù)α=0.88，各量表α系數(shù)在0.79～0.93之間。(2)功能失調(diào)性態(tài)度問卷的內(nèi)部一致性系數(shù)為α=0.75;(3)認(rèn)知方式問卷的內(nèi)部一致性系數(shù)為α=0.79。社區(qū)對(duì)照組:(1)心境與焦慮癥狀問卷的總量表的內(nèi)部一致性系數(shù)α=0.88，(2)功能失調(diào)性態(tài)度問卷的內(nèi)部一致性系數(shù)為α=0.79，(3)認(rèn)知方式問卷的內(nèi)部一致性系數(shù)為α=0.80。(2)條目間平均相關(guān)系數(shù):胰腺癌患者組:心境與焦慮癥狀問卷的總量表

5、的條目間平均相關(guān)系數(shù)為0.29，功能失調(diào)性態(tài)度問卷的總量表?xiàng)l目間平均相關(guān)為0.33，而認(rèn)知方式問卷的總量表?xiàng)l目平均相關(guān)系數(shù)為0.33，社區(qū)對(duì)照組:心境與焦慮癥狀問卷的總量表的條目間平均相關(guān)系數(shù)為0.31，而功能失調(diào)性態(tài)度問卷的總量表?xiàng)l目間平均相關(guān)為0.31，而認(rèn)知方式問卷的總量表?xiàng)l目平均相關(guān)系數(shù)為0.29。重測信度:胰腺癌患者組:心境與焦慮癥狀問卷的總量表的1.5個(gè)月的重測信度為0.80，功能失調(diào)性態(tài)度問卷的重測信度為0.72，而認(rèn)知方

6、式問卷的重測信度為0.66。社區(qū)對(duì)照組:心境與焦慮癥狀問卷的總量表的1.5個(gè)月的重測信度為0.71，功能失調(diào)性態(tài)度問卷的重測信度為0.71，而認(rèn)知方式問卷的重測信度為0.71.(3)結(jié)構(gòu)效度:驗(yàn)證性因素分析結(jié)果顯示，在胰腺癌患者樣本以及社區(qū)對(duì)照組樣本中，心境與焦慮癥狀問卷的模型的擬合指數(shù)良好:擬合指數(shù);X2/df分別為2.19和2.83，均接近2并小于5;CFI、IFI、TLI均大于0.90;RMSEA均小于等于0.08。在胰腺癌患者樣

7、本以及社區(qū)對(duì)照組樣本中認(rèn)知方式問卷的模型的擬合指數(shù)良好:擬合指數(shù);X2/df分別為2.22和3.91，均接近2并小于5;CFI、IFI、TLI均大于0.90;RMSEA均小于等于0.08。聚合與區(qū)分效度:心境與焦慮癥狀問卷以及認(rèn)知方式問卷各分量表間及與總量表間的相關(guān)分析，各分量表間及各分量表與總量表的相關(guān)性，如表2-6所示，胰腺癌患者組的分量表與總量表之間的相關(guān)系數(shù)以及分量表之間的相關(guān)系數(shù)均有顯著性意義，而社區(qū)對(duì)照組的分量表與整個(gè)量表之

8、間的相關(guān)系數(shù)以及各個(gè)分量表間的相關(guān)系數(shù)均有顯著性意義。
　　結(jié)論:負(fù)性情緒篩查工具以及消極認(rèn)知偏差測評(píng)工具在胰腺癌患者中，顯示了良好的信、效度，可以協(xié)助評(píng)價(jià)胰腺癌患者的情緒問題以及消極認(rèn)知偏差問題，對(duì)胰腺癌患者的治療與護(hù)理提供新的思路與理論依據(jù)
　　第二部分認(rèn)知高風(fēng)險(xiǎn)胰腺癌患者心理特征以及臨床癥狀特征
　　目的:探討高低風(fēng)險(xiǎn)的胰腺癌患者心理特征以及初步探討其臨床癥狀的特點(diǎn)，以期從心理病理學(xué)角度了解胰腺癌患者的心理與生理

9、癥狀的發(fā)生機(jī)制。并用數(shù)理建模的方法構(gòu)建心理因素影響心身癥狀的機(jī)制。
　　方法:從參與第一部分的胰腺癌患者中根據(jù)認(rèn)知高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體篩選標(biāo)準(zhǔn)篩選出認(rèn)知高風(fēng)險(xiǎn)胰腺癌患者共129名患者，而同時(shí)選擇在兩個(gè)問卷中均得分后25％的患者作為認(rèn)知低風(fēng)險(xiǎn)的胰腺癌患者作為比較，共159人。被試按照每個(gè)心理測評(píng)量表的標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)語完成以下量表:生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（Generic Quality of LifeInventory-74，GQOLI-74）;醫(yī)院焦

10、慮抑郁量表(The Hospital Anxietyand Depression Scale，HAD);認(rèn)知失調(diào)性態(tài)度問卷(DysfunctionalAttitude Scale，DAS);心境與焦慮癥狀問卷簡式(Mood and AnxietySymptom Questionnaire-Short Form，MASQ-SF);認(rèn)知方式問卷（Cognitive Style Questionnaire，CSQ）。以及患者疼痛分級(jí)程度評(píng)估法

11、(NRS)評(píng)估胰腺癌患者的疼痛體驗(yàn)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，兩組間比較用t檢驗(yàn)，兩組以上組間比較用方差分析。結(jié)構(gòu)方程的建模采用AMOS6.0版本完成。
　　結(jié)果:兩組受試者得分在情緒狀況得分中均具有顯著差異，認(rèn)知高風(fēng)險(xiǎn)組胰腺癌患者有更多的總體的負(fù)性情緒問題，并在焦慮，抑郁的各個(gè)分量表中也顯著高于低認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)組的個(gè)體。高認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)胰腺癌患者在功能失調(diào)性態(tài)度的大部分分量表得分均高于低認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)的胰腺癌患者組，且均具有顯著性差異(P＜.05

12、)。兩組受試者在對(duì)自身，對(duì)負(fù)性生活事件發(fā)生的理解以及對(duì)未來的期望等方面的得分均具有顯著差異。高認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)胰腺癌患者在認(rèn)知方式的各個(gè)分量表得分均高于低認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)的胰腺癌患者組，且均具有顯著性差異.各個(gè)分量表分別與抑郁癥狀呈顯著正相關(guān);而功能失調(diào)性態(tài)度以及自身穩(wěn)定性歸因與疼痛得分顯著正相關(guān)。而在控制其他分量表影響后，功能失調(diào)性態(tài)度以及自我歸因仍與抑郁，焦慮癥狀呈顯著正性相關(guān)（均P＜0.05），而控制其他分量表影響后，功能失調(diào)性態(tài)度總分仍與疼痛得

13、分顯著正相關(guān)。為進(jìn)一步驗(yàn)證消極認(rèn)知策略對(duì)焦慮和抑郁癥狀以及胰腺癌患者疼痛的預(yù)測作用，采用多元回歸分析來評(píng)估功能失調(diào)性態(tài)度以及認(rèn)知方式策略與抑郁和焦慮癥狀以及胰腺癌疼痛的關(guān)系，第一步性別進(jìn)入回歸方程，第二步不同的認(rèn)知策略同時(shí)進(jìn)入回歸方程。多元回歸分析的結(jié)果提示，排除性別差異，功能失調(diào)性態(tài)度可以獨(dú)立預(yù)測抑郁與焦慮癥狀的發(fā)生。而胰腺癌患者在應(yīng)對(duì)胰腺癌的打擊時(shí)，使用以下策略越多，抑郁和焦慮癥狀也越多:功能失調(diào)性態(tài)度，自我歸因以及持久的歸因等。而

14、在驗(yàn)證消極認(rèn)知策略對(duì)疼痛的預(yù)測中，采用多元回歸分析來評(píng)估功能失調(diào)性態(tài)度以及認(rèn)知方式策略與胰腺癌疼痛的關(guān)系，第一步性別進(jìn)入回歸方程，第二步不同的認(rèn)知策略同時(shí)進(jìn)入回歸方程。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，功能失調(diào)性態(tài)度可以獨(dú)立影響疼痛的程度，而具有持久性歸因的患者，其疼痛的程度也更大。本研究采用了結(jié)構(gòu)方程模型建立策略，先根據(jù)理論假說設(shè)定多個(gè)模型，通過模型比較得到一個(gè)統(tǒng)計(jì)上可以接受，合符理論依據(jù)的相對(duì)有效和節(jié)儉的模型。結(jié)果發(fā)現(xiàn)模型2的模型擬合最佳，卡方值最小，并且

15、X2/df(2.463)和RMSEA(0.068)均小于模型1，而CFI(0.93)、IFI(0.92)和GFI(0.94)均大于模型1，且理論支持充分，所以，模型2為最佳模型。消極認(rèn)知策略影響患者的對(duì)疾病的態(tài)度以及觀念，從而影響患者的情緒以及疼痛體驗(yàn)。即消極認(rèn)知策略對(duì)胰腺癌病人情緒以及生理性疼痛的影響不是通過直接效應(yīng)，而是通過間接效應(yīng)，即消極認(rèn)知策略是通過功能失調(diào)性態(tài)度這個(gè)中介變量作用，并影響了患者情緒以及疼痛的狀況。
　　結(jié)論